טראומה מורכבת: C-PTSD - מהי טראומה מורכבת ואיך מטפלים בה?

דרג פריט זה
(19 הצבעות)
Complex Posttraumatic Stress Disorder - טראומה מורכבת Complex Posttraumatic Stress Disorder - טראומה מורכבת

 

טראומה מורכבת

C-PTSD

 

מהי טראומה מורכבת?

טראומה מורכבת, Complex posttraumatic stress disorder  הוגדרה לראשונה על ידי גודית' הרמן.  

הרמן מנתה שלושה תסמינים מרכזיים המאפיינים טראומה מורכבת: דיסוציאציהסומטיזציה וקשיים בוויסות הרגשי

אלימות במשפחה וגילוי עריות, לדוגמא, הן טראומות מורכבות הנוצרות במשפחה, אך יש גם טראומות מורכבות מתמשכות שמקורן מחוץ לבית, כמו שהות בשבי, אסונות טבע, חברות בכתות, מערכת יחסים מתעללת, אלימות במשפחה, יחסים עם אח גדול פוגעני ומשפיל, השתתפות במלחמה ואפילו סבל נפשי שנגרם מכאבים של מחלה כרונית

PTSD נגרמת לרוב כתוצאה מחשיפה מתמשכת, חוזרת ונשנית, לאירועים קשים של טראומה בין-אישית, בנסיבות בהן הקורבן אינו מסוגל להימלט - בגלל אילוצים פיזיים, פסיכולוגיים, התפתחותיים, משפחתיים, או חברתיים.

לחוויות הטראומטיות החזרתיות נבנה אפקט מצטבר בנפש השורד, לאורך חודשים ולעיתים אף שנים.

אבחון 

C-PTSD היא אבחנה חדשה יחסית והגדרות רבות לה.

ההפרעה מופיעה במהדורה העדכנית של ICD-11, לאחר שעברה כמה גלגולים בסיווגה הדיאגנוסטי.

בעבר היא שויכה ל- (Disorders of Extreme Stress Not Otherwise Specified (DESNOS ונקראה גם Enduring Personality Change after Catastrophic Events EPCACE.

 

 

מה ההבדל בין טראומה רגילה לטראומה מורכבת?

למרות הדימיון בהגדרה, טראומה מורכבת איננה PTSD: בעוד PTSD, הפרעת דחק פוסט-טראומטית, נגרמת כתוצאה מאירוע טראומטי נקודתי, טראומה מורכבת היא תוצר של חיים בצל טראומה מתמשכת.

C-PTSD היא הפרעת PTSD מורכבת ומורחבת - בנוסף ל-4 אשכולות התסמינים המוכרים ב"הפרעה פוסט טראומטית רגילה", בטראומה מורכבת מצטרפת שכבה נוספת של סימפטומים וסימנים המאפיינים 

 

Complex PTSD

 

תסמינים של CPTSD

בעוד שההפרעה איננה מופיעה עדיין במהדורה העדכנית של מערכת הסיווג האמריקאי של הפרעות פסיכיאטריות - ה-DSM-5 -  ומוגדרת כיום בהגדרה הקלינית המסורבלת DES-NOS, נעשה בה שימוש שוטף ומקובל בשיח הטיפולי ובספרות המקצועית הפסיכולוגית. 

 

מה התסמינים של טראומה מורכבת? 

  • הכפפה לשליטה סמכותנית לאורך פרק זמן ממושך
  • תנודתיות במצבי הרוח וקשיים לווסת רגשות
  • שינויי תודעה תכופים וקיצוניים
  • התייחסות השלכתית כלפי התוקפן - משאלות נקמה, הצדקת המקרבן באמצעות רציונליזציה, האדרת כוחו ואידיאליזציה, הכרת תודה פרדוקסלית והזדהות עם התוקפן
  • קשיים חזרתיים ביחסים בין-אישיים 
  • קושי לבסס משמעות ופשר קיומיים

 

השלכות הטראומה המורכבת

לא כל הילדים שחוו התעללות או הזנחה מפתחים בסופו של דבר הפרעת טראומה מורכבת C-PTSD, אך השנים האחרונות מלמדות קלינאים שרבים מהם נאלצים להתמודד עם ההפרעה, כאשר ההחלמה ממנה מאתגרת ביותר גם עבור אלו שפונים לעזרה נפשית ומחפשים טיפול פסיכולוגי מתאים.

טראומה מורכבת כרוכה פעמים רבות בבגרות לשימוש בחומרים ממכרים, הפרעות אכילה, פגיעה עצמית, הפרעות חרדה, דיכאון, סיכון גבוה יותר לבעיות בריאות רבות, בעיות התנהגות וקשיים במערכות יחסים בין אישיות, פגיעה בהתפתחות קריירה וצמיחה מקצועית ותקיעות בהתפתחות הזהות העצמית.

 

PTSD Post Traumatic Stress Disorder

 

טיפול בטראומה ו-PTSD אצל ילדים <

 דרכי התמודדות 

ברמה ההתפתחותית, אנשים שונים מוצאים פתרונות שונים לטראומה מתמשכת:

יש כאלה שמתקשים למצוא את דרכם הייחודית בחיים באמצעות פשר ומשמעות, יש כאלה שנראים בשיא האנרגיה, אבל מתמודדים בעצם עם דיכאון מתחת לפני השטח יש מי שמתמסר כולו למשימה שואבת בחיים הבוגרים בעיקר באמצעות התמכרות לעבודה ולקריירה, ויש כאלה ש"מצליחים באמת" לצמוח מתוך טראומת ילדות ארוכת שנים.

שני קצוות לרצף: יש אנשים שטובעים בביצת הטראומה, בקושי מצליחים למצוא מקום עבור עצמם בחייהם, ויש כאלה ש'מצליחים' לבנות אישיות טפלון, ששום מצוקה נפשית משמעותית אינה נדבקת בה. הרוב מצויים כנראה באמצע. 

למרבית האנשים נפש חזקה משהם יכולים לדמיין, היכולה לשקם עצמה במידה מסוימת מהמצבים הקשים וההרסניים ביותר. לכן, על אף שהמצב נראה כה שחור, חשוב להעניק לאדם את כל המשאבים שניתן על מנת להשתקם ולהציל את חייו.

מי שמצליח למצוא טיפול פסיכולוגי טוב, עם מטפל שיוכל לעבוד איתו על השילוב המורכב בין הטראומות של אירועי העבר לבין החיים בהווה, זכה, ובגדול. 

dissociation disorder

 

טראומה מורכבת והפרעות אישיות

רוברטסון והמפריס (Robertson, M & ,(Humphreys L, 2004 סבורים שמטופלים עם היסטוריה של התעללות בילדות מאובחנים לעיתים קרובות כגבוליים, למרות שההסתמנות הקלינית חופפת במידה רבה להפרעה פוסט-טראומטית.

נראה שגישה זו כבר מצביעה על בעיתיות בראיה של גבוליות כיישות סטרוקטורלית ומרמזת על אטיולוגיה אפשרית שלה. דהיינו, אם אדם אשר היה בריא, מגיב ומתנהג לאחר טראומה קשה כמו אדם שאובחן כסובל מאישיות גבולית, יתכן שגבוליות היא דפוס קבוע של תגובה לטראומה, ומה שנראה כמבנה קבוע של האישיות, הוא למעשה סידרה של התנהגויות, תגובות ומנגנונים שנועדו להתמודד עם טראומה מוקדמת ומורכבת, ולחיות עם תוצאותיה. 

 

התעללות רגשית בזוגיות ובמשפחה

טראומה מורכבת יכולה להתבטא דרך התעללות מילולית, פיזית ומינית במסגרת המשפחה. התעללות רגשית מתבטאת בשימושים שונים ברגש כדי לבסס שליטה באדם אחר. 

להתעללות רגשית ו/או פסיכולוגית יש נטיה להיות לעיתים רבות סמויה מן העין, כי במערכות יחסים בהן קיימת התעללות פיזית ו/או מילולית, הסימנים ברורים וגלויים - אלימות פוגענית, שפה בוטה ומעליבה ואיומים תכופים. לעומת זאת, במקרים של התעללות רגשית, קשה מאד לשים את האצבע בבירור על הפרקטיקה של ההתעללות, שכן היא נוכחת בעיקר במחוות מניפולטיביות בתוך היחסים, מה שמטשטש את הגבול בין אהבה לבין שליטה.

על פי נתוני הקואליציה האמריקאית למלחמה באלימות בבית, מחצית ההגברים הנשים חוו מחוות אגרסיביות פסיכולוגיות מבני זוגם.

בנוסף, 7 מתוך 10 נשים נמצאו כבעלות סימפטומים של הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) בעקבות ההתעללות הרגשית בהן.

 

 

גילוי עריות

גילוי עריות, טראומה מורכבת וקשה, הינו קיום מגע מיני בין קרובי משפחה, טאבו אנושי. למשל, קיום מגע מיני בין אב לביתו, אם לבנה, בין אחים ועוד. 

גילוי עריות, במרבית המקרים ומטבע הדברים, מתרחש בין שני אנשים המתגוררים באותו הבית, ולרוב הוא מתמשך ואינו חד פעמי.

 

 

הפסיכולוגיה של גילוי עריות

הפגיעה הנפשית שמתרחשת בעולמו הפנימי של הצד חסר האונים במהלך גילוי עריות עצומה, ובעיני רבים נחשבת לפגיעה הקשה ביותר.

מדובר בפגיעה שבמקרים רבים מנפצת את כל יסודות נפשו של האדם ומשאירה בעולמו צלקות עמוקות אשר במקרים רבים אינן ניתנות לאיחוי מלאהטראומה הנפשית היא אסונה של חסרת האונים. בזמן התרחשותה הנפגעת עומדת חסרת ישע לנוכח כוח חזק ממנה, מבית, כאשר כוח זה הוא כוח טבע אנחנו מדברות על אסונות, אבל כאשר הוא כוחו של בן אדם אחר, בן משפחה, אנחנו מדברות על מעשה זוועה.

האירועים הטראומטיים החזרתיים ממוטטים את מערכות הטיפול הרגילות, המעניקות לאדם הרגשת שליטה, קשר ומשמעות.

 

טיפול בנפגעות גילוי עריות

הטיפול בקורבנות גילוי עריות הינו מורכב מאוד, כיוון ונפשם הינה כמעט תמיד קרועה, פגועה, חסרת בסיס יציב.

גילוי עריות הוא קלסיקה של טראומה מורכבת  (CPTSD) עבור הנפגע והשפעות הפגיעה על נפש האדם ארוכות טווח ולעיתים אינן פתירות.

לכן, הטיפול המתאים הינו טיפול נפשי מתמשך, המערב עיבוד קוגניטיבי ועוזר לאדם לבנות את עולמו הפנימי ובטחונו בעולמו, לעיתים מאפס, וכן מסייע לו לבנות את יכולתו להיכנס למערכות יחסים בריאות ומעצימות.

טיפול נפשי במקרי גילוי עריות הינו מורכב יותר מלכתחילה, כיוון והוא אפוף בושה, שתיקה והסתרה, הזדהות עם התוקפן וצורך לא מודע להגן על הפוגע , לצד פחד מתגובת בני המשפחה ומהתוקף.

 

למעשה, מחקרים מראים כי מרבית מקרי גילוי העריות לעולם אינם מתגלים ואינם מדווחים, ומרבית קורבנות הפגיעה אינם מקבלים טיפול הולם. 

גילוי עריות מתגלה במקרים רבים בקרב משפחות שאינן מתפקדות, בהן אחד ההורים אינו נוכח, שיש עבר עברייני, בידוד חברתי ובעיות התמכרות מגוונות.

עם זאת, מפתיע לגלות כי מקרים רבים של גילוי עריות מתרחשים דווקא בבתים שנראים כלפי חוץ כשגרתיים לגמרי.


במדינת ישראל, בדומה למרבית מדינות העולם, גילוי עריות הינו אסור עפ"י חוק כאשר אחד הצדדים הינו צעיר מגיל 21. לאחר מכן, גילוי עריות מותר עפ"י חוק אך מהווה טאבו חברתי, איסור חברתי חמור.

 

טראומה מורכבת בקרב אסירים

כמעט כל אסיר חווה טראומה מתמשכת ומורכבת. 

שיעורי החשיפה לאירועים טראומטיים או אלימים בקרב אסירים גברים היא בין 62% ל-100%, מעל פי 2 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.

רבים מהאסירים ומהאסירות עברו גם תקיפה פיזית או מינית, שמהוות גורם סיכון משמעותי ל-PTSD. 

שיעור הסובלים מההפרעה באוכלוסיה הכללית הוא 5% מהגברים, שמהווים בין 7-14% ממי שעבר טראומה משמעותית.

 

 

 

ההשפעה של טראומה מורכבת בילדות על הבגרות קשה להכלה, מרתיעה ומאוד עצובה, חשוב לזכור שמאמצים טיפוליים אכן יעילים. בעזרת עבודה אינטנסיבית ניתן להתאושש מן החוויות הטראומטיות וליצור זהות שלמה ולכידה יותר כדי לחיות חיים ראויים.

 

 

המשך קריאה:

טראומה מורכבת ופגיעה מינית >>

 

 

צרו עמנו קשר לגבי פסיכותרפיה

או טיפול פסיכולוגי מתאים

במכון בתל אביב או

בקליניקות העמיתות שלנו בכל הארץ

1-800-509-809

 

 

 

 

 

 

 

 

 מקורות:

 

Cloitre, M., Courtois, C.A., Ford, J.D., Green, B.L., Alexander, P., Briere, J., Herman, J.L., Lanius, R., Stolbach, B.C., Spinazzola, J., Van der Kolk, B.A., Van der Hart, O. (2012). The ISTSS
Expert Consensus Treatment Guidelines for Complex PTSD in Adults. . Retrieved from https://www.istss.org/ISTSS_Main/media/Documents/ISTSS-Expert-Concesnsus-Guidelines-for-Complex-PTSD-Updated-060315.pdf

Cloitre, Marylène; Garvert, Donn W.; Weiss, Brandon; Carlson, Eve B.; Bryant, Richard A. (15 September 2014). "Distinguishing PTSD, Complex PTSD, and Borderline Personality Disorder: A latent class analysis". European Journal of Psychotraumatology. 5: 25097.

Cook, Alexandra; Blaustein, Margaret; Spinazzola, Joseph; et al., eds. (2003). Complex Trauma in Children and Adolescents: White Paper from the National Child Traumatic Stress Network, Complex Trauma Task Force (PDF). National Child Traumatic Stress Network. Retrieved 2018-7-11

Herman, J.L. (2009). Treating complex traumatic stress disorders an evidence-based guide. In: C.A. Courtois and J.D. Ford (Eds.), NY: Guilford Press

Hoffman, Y. S. G., Grossman, E. S., Shrira, A., Kedar, M., Ben‐Ezra, M., Dinnayi, M., … Zivotofsky, A. Z. (2018). Complex PTSD and its correlates amongst female Yazidi victims of sexual slavery living in post‐ISIS camps. World Psychiatry, 17(1), 112–113. http://doi.org/10.1002/wps.20475

Kroll J. Posttraumatic Symptoms and the Complexity of Responses to Trauma. JAMA. 2003;290(5):667–670. doi:10.1001/jama.290.5.667

Resick, P. A., Nishith, P., & Griffin, M. G. (2003). How well does cognitive-behavioral therapy treat symptoms of complex PTSD? An examination of child sexual abuse survivors within a clinical trial. CNS spectrums, 8(5), 340-55. 

Robertson M, Humphreys L, Ray R. (2014). Psychological treatments for posttraumatic stress disorder: recommendations for the clinician based on a review of the literature. J Psychiatr Pract. 2004 Mar;10(2):106-18.

WOLFF, N., GREGORY CHUGO, M., SHI, J., HUENING, J., & FRUEH, B. C. (2015). SCREENING FOR PTSD AMONG INCARCERATED MEN: A Comparative Analysis of Computer-Administered and Orally Administered Modalities. Criminal Justice and Behavior, 42(2), 219–236. http://doi.org/10.1177/0093854814551601

Yaakov S.G. Hoffman, et al (2018). Complex PTSD and its correlates amongst female Yazidi victims of sexual slavery living in post‐ISIS camps. World Psychiatry. 2018 Feb; 17(1): 112–113.

https://www.psychologytoday.com/us/blog/experimentations/201707/6-ways-childhood-trauma-affects-your-adult-relationship

http://www.maariv.co.il/news/world/Article-626037

 

 

כתבו: דניאלה עמרמי, אופיר ברגמן וצוות מכון טמיר

 

 

Google

טראומה מורכבת Complex Trauma
Rated 5/5 based on 18 reviews

Complex posttraumatic stress disorder

יגאל אלון 157
תל אביב, ישראל 6745445
Phone: 972-3-6031552
Email: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

חזרו אלי להכוונה טלפונית !


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין

אימות

חובה





חדשות ועדכונים

דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט ללא עלות והתחייבות ! צור קשר

מכון טמיר ממוקם בתל אביב ובקליניקות עמיתות בכל הארץ

רח' יגאל אלון 157

תל אביב, 6745445 

972-3-6031552

 info@tipulpsychology.co.il