מכון טמיר לפסיכותרפיה
דיוויד מאלאן ותרומתו
לטיפול דינמי קצר מועד
דיוויד מאלאן נולד בהודו בשנת 1922 לאבא אנגלי, civil servant בשירות המדינה ההודי ואמא אמריקאית.
בהיותו בן 8, נפטר אביו מדלקת ריאות ודיויד הועבר לחינוך פנימייתי באנגליה.
בביה״ס התחבר מאלאן לשפות עתיקות, בעיקר יוונית ולטינית, אבל מאוחר יותר התאהב בכימיה והחל ללמוד לתואר באוניברסיטת אוקספורד.
במלחמת העולם השניה ביצע מאלאן מחקר עבור מנהלת המבצעים המיוחדים הבריטית (SEO), כחבר בצוות שתכנן סוג חדש של פצצה מבוססת הצתה.
מאלאן כמטופל ואנליזנד
לאחר תום המלחמה עבד מאלאן ככימאי, ובמקביל עבר טיפול קצר אצל הילדה שטקל, אלמנתו של וילהלם שטקל, שהמשיכה את מסורתו של פסיכותרפיה אינטואיטיבית קצרת מועד, שמבוססת על חלומות.
ב-1947 החל מאלאן את הכשרתו בפסיכואנליזה ובמקביל רכש הכשרה רפואית.
האנליטיקאי הראשון שלו היה מייקל באלינט, ויותר מאוחר מאלאן החל אנליזה שנייה אצל דונלד ויניקוט.
לאחר שסיים את ההכשרה הרפואית עבד כקצין נפגעים ולאחר מכן במרפאת טוויסטוק בלונדון, בה המשיך לטפל ולעבוד לאורך כל הקריירה שלו.
באלינט הזמין את מאלאן להיות חבר מייסד של הסדנה לפסיכותרפיה דינמית קצרת מועד, מה שנתן למאלאן הזדמנות לכתוב תיזה באוקספורד לתואר DM (תואר פוסט-דוקטורט מיוחד), בה החל את הכשרתו המדעית בנושאים של טיפול פסיכודינמי.
טיפול דינמי קצר מועד אינטנסיבי (ISTDP)
ב-1974 ביקר אותו הפסיכיאטר והפסיכואנליטיקאי חביב דבנלו ומשם התפתחה ידידות קרובה, במהלכה מאלאן התוודע לעומק רעיונותיו היצירתיים של דבנלו, שעבד באמצעות כעס, חשיפת הגנות המטופל ומיקוד הטיפול.
באותו זמן בערך החל מאלאן לעבוד על ספרו Individual Psychotherapy and the Science of Psychodynamics, שפורסם ב-1979 ומכר יותר מ-30,000 עותקים ותורגם ל-7 שפות.
המשולשים של מאלאן
בשנים האחרונות הוא המשיך לעבוד בשיתוף פעולה עם פטרישיה קוגלין דלה סלווה, פסיכולוגית מחצרו של דבנלו.
שניהם יחד העמיקו את גוף הידע והפרקטיקה של ISTDP.
יחד הם כתבו את הספר Lives Transformed, שמראה איך מודיפיקציות של הטכניקה של דבנלו יכולות לתרום לשינוי במספר מפגשים מוגבל.
אחד הרעיונות הכי משפיעים בספר הוא משולשי מאלאן, שיכולים להוות בסיס לכמעט כל התערבות של מטפל בראייה דינמית או מערכתית.
משולש הקונפליקט
משולש הקונפליקט הוא הברקה יצירתית של דיויד מאלאן.
באמצעות המשולש הזה מקבל המטפל מצפן פשוט ויעיל, מפת דרכים לפענוח כל סיטואציה פסיכולוגית ולמחשבה על התערבות מתאימה בעקבותיה.
מה גורם למה?
נתחיל מההבנה של הסיבתיות:
סיבתיות מתרחשת כאשר התנהגות מובילה להתנהגות, למשל, אם בעל הוציא את חסכון הטיול המשפחתי המתוכנן על השקעה במניה של חברת תרופות שאמורה לפתח חיסון לקורונה וכל הכסף הלך לאיבוד עם נפילת המניה, יש כאן סיבתיות.
בתגובה להתנהגות הבעל מתעורר באשה רגש מסוים, נניח כעס.
הרגש הזה מהווה טריגר לחרדה שהיא חשה בגופה.
בתגובה לאותה חרדה היא משתמשת בהגנה כדי להדוף את הרגש (הכעס) ואת החרדה שמתלווה אליו.
הגנות גורמות לסימפטומים ומנכיחות בעיות שמטופלים מביאים לטיפול פסיכולוגי.
לפי מאלאן, כשמעריכים את מצב המטופל, חשוב מאוד לגלות אילו הגנות יוצרות את הסימפטומים שמרכיבים את אותה אבחנה.
אחרי שמגלים את הסיבתיות, מסתכלים על מעגל הקונפליקט עצמו -
רגש, חרדה והגנה:
נחזור אל אותה מטופלת דימיונית.
אם שואלים אותה מה היא מרגישה כלפי בעלה, סביר שתענה באחת מבין שלוש דרכים:
1. לשתף בכך שהיא כועסת.
2. לחוות הצפה של חרדה.
3. להיעזר בהגנה, כלומר הכחשה (״די, זה רק כסף, אני אחרי זה״).
אם התגובה היא רגש, כמו כעס - חוקרים את הרגש.
אם התגובה היא חרדה מוגברת - מווסתים את החרדה ואז חוקרים את התחושה.
אם התגובה היא הגנה - עוזרים למטופלת לראות את ההגנה ולשחרר אותה ואז חוקרים את הרגש.
מה מציע משולש הקונפליקט למטפל?
1. הוא מאפשר למטפל להעריך את התגובה של כל מטופל.
2. מנחה אותו כיצד להתערב.
3. אומר לו איזו הגנה גורמת לבעיות הנוכחיות ולסימפטומים של המטופל.
לכן, בכל פעם שהמטופל מגיב להתערבות, עושים לתגובה לו אבחנה קצרה:
האם היה זה רגש / דחף, חרדה או הגנה?
בהתאם לכך, יודע המטפל למה להתייחס בכדי לשמר מיקוד יעיל על הרגש.
בד״כ, מעגל הקונפליקט משורטט כמשולש שווה צלעות, אבל זה דימוי טיפה מוטעה כי משולש הקונפליקט אינו סטטי, אלא דינמי:
בפועל, חץ צריך לסמן את הכיוון מרגש לחרדה, חץ אחר מחרדה להגנה וחץ שלישי מהגנה לרגש, בגלל שרגש מעורר חרדה, חרדה היא טריגר להגנה והגנה מדחיקה רגש.
אפשר גם לשרטט שני חצים מקבילים שמסמלים שני וקטורים בסיסיים:
ההגנות מדחיקות רגש
רגשות מעלים חרדה
חוץ מזה, משולש הקונפליקט הוא מציאות חיה ומשתנה שקורה בחזרתיות בכל מפגש טיפולי.
כשאנחנו שואלים את המטופלת איך היא מרגישה כלפי בעלה, התחושות עולות בה ותוך שבריר שנייה היא מרגישה חרדה ומביעה את עצמה דרך אנחה.
רגע אח״כ היא משתמשת בהגנה, והתהליך הדינמי הזה מתרחש שוב ושוב, אפילו עשרות פעמים בכל פגישה.
מהו רגש במשולש הקונפליקט?
לפעמים מטפלים תוהים למה משתמשים במונח ״דחף / רגש״ בבסיס משולש הקונפליקט.
התשובה היא, בהתבסס על ספרות המחקר על רגשות, שיש מעט רגשות בסיסיים שקשורים להבעות פנים מולדות שמזוהות אוניברסלית. יש גם רגשות שקשורים לנטיות פעולה אדפטיביות.
למשל, כשאנחנו עצובים אנחנו בוכים, כשאנחנו כועסים אנחנו קופצים אגרופים ונוטים להשתלח באחר.
בגלל זה אפשר לזמן תשובות בשלוש פאזות:
1. לשאול ״מה ההרגשה שלך כלפי זה שבעלך נהג בחופזה ובזבז את החיסכון המשותף?״
2. אחרי שהיא נותנת שם של רגש, לשאול אותה כיצד מתבטא הכעס בחוויה הגופנית שלה.
3. אחרי שהיא משיימת את התחושה הפיזית, ניתן לשאול אותה איזה דחף מגיע יחד עם התחושה הזו.
כך עוזרים לה לתת שם לתחושה ולחוות אותה, ואת הדחף שנלווה לה.
משולש האדם
מבחינת מאלאן, המטופלת שגילתה על ההימור שעשה בעלה (בדוגמא למעלה) נמצאת במהלך המפגש הטיפולי בתנועה מתמדת בין כמה עמדות שקשורות ביחסי ההעברה:
1.השלכות כלפי המטפל (קודקוד ימני במשולש האדם)
2. השלכות כלפי בעלה
3. השלכות כלפי דמויות משמעותיות מהעבר, בדרך כלל ההורים.
המטפל, לפי מאלאן, יכול לעקוב ולראות ״מתי המטופלת מדברת ולמי״, דרך מצוינת להבין ולחבר את ההשפעות ההדדיות בין 3 הצלעות הללו בראייה פסיכודינמית.
דיויד מאלאן ז״ל נפטר בשיבה טובה ב-14 לאוקטובר 2020, ,לצד אשתו ג׳ני ובני משפחתו.
הסבר על המשולשים
של מאלאן
במצגת של הפסיכולוגית
פטרישיה קוגלין,
בהקשר של ISTDP:
כתיבה:
ראש המכון, MA
בוגר ביה״ס לפסיכותרפיה ממוקדת, בר אילן
פסיכולוג קליני מומחה מדריך,
מטפל בגישת EDT
ספרים ומאמרים שפירסם מאלאן:
A Study of Brief Psychotherapy : Tavistock publications 1963 . Reprinted Plenum 1975. Translated into 7 languages.
The Frontier of Brief Psychotherapy : Plenum 1976
Towards the Validation of Brief Psychotherapy : Plenum 1979
Individual Psychotherapy and the Science of Psychodynamics : pub. Butterworth-Heinemann !979 Second edition 1995 Reprinted in 8 languages.
Psychodynamics, Training and Outcome in Brief Psychotherapy : Malan and Osimo pub. Butterworth-Heinemann 1992
Anorexia, Murder and Suicide : pub Butterworth-Heinemann 1997
Lives transformed – a Revolutionary Method of Dynamic Psychotherapy : Malan and Coughlin pub:Karnac 2006
Malan, D.H. (1978a) Exploring the limits of brief psychotherapy. In H. Davanloo (Ed.) Basic Principles and Techniques in Short-Term Dynamic Psychotherapy (pp43 –67). New York. Spectrum Publications
Malan, D.H. (1978b) Evaluation criteria for selection of patients. In H.Davanloo (Ed) Basic Principles and Techniques in Short-Term Dynamic Psychotherapy (pp. 85 –97). New York. Spectrum Publications.
Malan, D.H. (1980) The most important development in psychotherapy since the discovery of the unconscious. In H. Davanloo (Ed) Short-Term Dynamic Psychotherapy, (pp. 13–23) Northvale NJ: Aronson.
Malan, D.H. (2001) The Way Ahead. In Short-Term Therapy for Long-term Change. New York. Norton.
Malan D.H. (1986) Beyond Interpretation: Part I and II. International Journal of Short-term Psychotherapy, I (2), (pp. 59–82, 83-106)
Malan, D.H. (1963) A Study of Brief Psychotherapy Tavistock Publications. Reprinted Plenum
Malan, D.H. (1976a). The Frontier of Brief Psychotherapy. New York: Plenum Press
Malan, D.H. (1976b). Toward the Validation of Dynamic Psychotherapy. New York: Plenum Press.
Malan, D.H. (1979). Individual Psychotherapy and the Science of Psychodynamics. London: Butterworth- Heinemann.
Malan, D.H. and Osimo, F. (1992). Psychodynamics, Training and Outcome in Brief Psychotherapy. London: Butterworth- Heinemann.
Malan, D.H. and Coughlin Della Selva, P. (2006) Lives Transformed – a Revolutionary Method of Dynamic psychotherapy. London Karnack
Osimo, F and Stein, M.J. Theory and Practice of Experiential Dynamic Therapy London: Karnac (pp 9–13, 23 -42).
