מה זה דרמטילומניה? אבחון וטיפול בהפרעת חיטוט כפייתי בעור

חיטוט כפייתי בעור-  תסמינים, אבחון וטיפול פסיכולוגי

 

דרמטילומניה

ודרמטופגיה:

הפרעת חיטוט בעור

גורמים, תסמינים

וטיפול בגירוד כפייתי

 

כתיבה:

סמדר שטינברג (MA), ביבליותרפיסטית, זוכת פרס ספיר

איתן טמיר (MA), ראש המכון 

מור צח מוכתר, תלמידת מ.א. בפסיכולוגיה חינוכית

 

תודות:

שיר אינדיג, אפרת גרדי (MSW)

צוות מטפלי ה-CBT במכון טמיר

 

 

מהי הפרעת חיטוט בעור? 

הפרעת חיטוט בעור (Excoriation of skin), המכונה גם דרמטילומניה, מתאפיינת בהתנהגויות חזרתיות וכפייתיות של חיטוט בעור, המובילות לנזק ברקמות.

עד לאחרונה, נחשבה ההפרעה לנגזרת של הפרעות שליטה בדחפים, אך כיום היא מופיעה כקטגוריה אבחונית נפרדת, כאשר עדיין קיימת מחלוקת בין השתייכותה לספקטרום של הפרעות OCD (הפרעות טורדניות כפייתיות) או כהפרעה המשויכת להרגלים כפייתיים מזיקים- BFRB, בדומה להפרעת תלישת שיער וכסיסת ציפורניים כפייתית.

 

 

סוגים

ההפרעה מסווגת לשלושה תתי-סוגים:

  • סוג קומפולסיבי  - בו תכלית הגירוד היא להפחית חרדה אובססיבית (לכן נחשב טקס קומפולסיבי).

  • סוג אימפולסיבי - בו תכלית  הגירוד היא הקלה גופנית (לכן נחשב התנהגות דחפית).

  • סוג מעורב - בו מתקיימים במקביל שני הסוגים הקודמים.

חשוב לציין כי אבחון ההפרעה מחייב אבחנה מבדלת ממחלות עור המושפעות מגורמים פסיכולוגיים, כמו אקזמה, פסוריאזיס, אקנה ועוד.

התעסקות כפייתית בעור, שנקראת גם דרמטופגיה, מופיעה בדרך כלל ביותר מאזור אחד בגוף.

במצב פסיכולוגי זה האדם נושך, משפשף, לועס, מכרסם, מקלף או אוכל את העור שלו בכפייתיות, כולל גירוד יסודי באמצעות הציפורניים או מקלות אזניים.

 

דוגמאות: 

  • גירוד ושפשוף של פצעים קטנים או מגלידים.

  • גירוד באף ובעיניים.

  • נקודות חן ונמשים.

  • קילוף שפתיים כפייתי.

  • גירוד חזרתי בקרקפת.

  • חיטוט באפרכסת האוזן.

  • ניסיונות להוציא שערה מהעור (שערה הפוכה).

  • גירוד ברקטום.

 

איך מערכת העצבים מחזקת אותנו לגרד יותר אחרי גירוד?

הכאב הקל שאנחנו חשים בזמן גירוד גלד או פצע, מעורר את מערכת העצבים וגורם לשחרור סרוטונין, נוירוטרנסמיטור שקשור לשיפור מצב הרוח.  

התהליך העצבי יוצר אפוא מעגל גירוד שקשה לשבור, כי ככל שאנחנו מגרדים יותר, כך מתגבר הגירוי לגרד אף יותר. 

 

מיכל נורטוב פסיכולוגית ומטפלת CBT בראשון לציון

מיכל נורטוב, פסיכולוגית ומטפלת בדרמטילומניה בראשון לציון 

 

סימפטומים

ההפרעה פוגעת בכל תחומי החיים: 

 

תסמינים רגשיים

דרמטילומניה גורמת לבידוד חברתי, לבושה עמוקה ולמבוכה, דיכאון, חוסר שליטה שמחלחל גם לעבודה/ביה"ס ולתחושות חרדה בעקבות הסימנים והצלקות על הגוף.  

הסובל מההפרעה מודע אליה באופן מלא, מתבייש בה ומתחרט לאחר הרגיעה, אבל בזמן אמת הוא מתקשה מאוד לשלוט בה בעצמו.

 

לעיתים, המצוקה הרגשית אליה נקלע האדם עלולה לגרור התנהגויות של פגיעה עצמית ואף מחשבות אובדניות וניסיונות אובדניים (חשוב לציין כי פגיעה עצמית מופיעה כחלק אינהרנטי מההפרעה, בעיקר כשמדובר בתת-הסוג האימפולסיבי). 

 

האדם מרגיש רע מאוד עם עצמו, דימויו העצמי נמוך ביותר, הוא מרגיש תחושת אשמה וכישלון כואבים.

והנה -

שיעור הנטיה לאובדנות בקרב הסובלים מדרמטילומניה גבוהים הרבה יותר בהשוואה לכלל האוכלוסיה.

   

תסמינים פיזיים  

ההתנהגויות הללו מגיעות לעיתים עד פציעה עצמית: 

אנשים עם דרמטילומניה פגיעים יותר לזיהומים גם כאשר הם משתדלים לשמור על ניקיון.

קיימים חיידקים מסכני חיים אשר עמידים בפני אנטיביוטיקה וכל מה שנדרש זה שחיידק אחד יכנס לפצע. מדובר אומנם במקרים נדירים אך הם עלולים לקרות.

במהלך ״טרנס החיטוט״, ברגעים בהם הכאב פיזי אינו מורגש, האדם יכול לפגוע בשריר, בווריד או בעורק ולהזדקק לטיפול רפואי מיידי.

מעבר לכך, הידיעה שהאדם גרם את הנזקים הללו לעצמו גורמת לתחושות עוצמתיות של אשמה ובושה. 

תחשבו רגע כמה מתעתע הוא הגוף שלנו, אם הוא מייצר עבורנו חוויה של צורך בגירוד כדרך להפחתת לחץ נפשי. מדהים.

סליחה, אבל מי לא מכיר את התחושה המדהימה של גירוד בגב, בנקודה שאנחנו לא יכולים להגיע לבד?

בהפרעה שאנחנו דנים בה, האדם כמעט אינו מסוגל לשלוט בדחף לגירוד, הוא לא מסוגל להימנע מלגרד, לחפור ולחטט בעורו.

חשוב להדגיש כי על אף שהאדם הסובל מההפרעה מרגיש זקוק לה באופן כפייתי על מנת להרגיע עצמו, הגירוד לעולם איננו מספיק, אינו מאפשר לאדם את השלווה שהוא מחפש, ולכן הצורך בגירוד והדחף לחיטוט אינם נגמרים אף פעם.

ההפרעה מקושרת לבעיות עור אחרות, שמהוות זרז לגירוד וחיטוט, כמו אקנה, פסוריאזיס, דרמטיטיס ואקזמה.

הבנתם. אבל זה עדיין לא הכל.

ככל שהאדם מרגיש צורך עז יותר בגירוד, הוא ישתמש בכלים חדים יותר, שיאפשרו גירוד "מספק" יותר, וכמובן מסוכנים יותר.  

 

 

מהן התנהגויות חזרתיות של מגע בעצמי (BFRBs)?

BFRBs הוא מונח קליני חדש גם עבורנו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש.

הוא מתאר התנהגויות של מגע רפטטיבי בגוף, בהן משיכה, חיטוט, נשיכה או שריטה של השיער, העור או הציפורניים, פעילויות שגורמות לנזק גופני.

בין התנהגויות ה-BFRBs השכיחות ניתן למצוא חיטוט בעור (חיטוט בצלקות, אקנה, או בפגמי עור אחרים), כסיסת ציפורניים או חיטוט בציפורניים או נשיכת השפתיים או הלחיים. התנהגויות אלה חולקות מאפיינים דומים ומשום כך מוגדרות כולן תחת המושג הקליני BFRBs.

  

 

מה הגורמים לחיטוט כפייתי?

ההפרעה נוצרת לרוב, או לעיתים מוחמרת, בעקבות מצבי דחק רגשיים, לחצים וחרדות, כאשר תכלית הגירוד, המוטיבציה בבסיסה של ההפרעה, היא להרגיע, לחוש הקלה.

אין טווח גילאים ספציפי בו היא פורצת - היא מופיעה אצל ילדים, בני נוער ומבוגרים כאח והיא נפוצה יותר בקרב נשים. 

 

 

טיפול בחיטוט וקילוף העור

בדומה להפרעות קופמולסיביות ודחפיות נוספות, גם דרמטילומניה אינה חולפת מעצמה.

לכן, מקובל לטפל בהפרעה בטיפול רגשי משולב בטיפול תרופתי להרגעת חרדה.

לא מומלץ להתמודד לבד עם דרמטילומניה, כי כאמור, הן אינן נוטות לקבל צורת אפיזודה חולפת. אדם הסובל מדרמטילומניה, או מ'אחיותיה' השונות, כמו טריכוטלומניה, נמצא במצוקה קשה. לעיתים הוא אפילו אינו מודע לבעייתו, ושניתן לטפל בה ביעילות, לכן הסיכוי שיפנה באופן עצמאי לטיפול רגשי הינו נמוך יחסית.

 

מה הטיפול הפסיכולוגי הכי מתאים לדרמטילומניה? 

יש טיפולים עבור ההפרעה וההחלמה בהחלט אפשרית, על אף העמידות הגבוהה שלה לטיפול. 

הטיפול היעיל ביותרהוא טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT), הכולל טכניקת היפוך הרגל (Habit Reversal Therapy) , ניתוח התנהגותי פונקציונלי ואימון למודעות (MAT)

טיפול באמצעות טכניקת שליטה בגירויים (Stimulus Control) עוזר בריסון פיזי של הגירוד,  טיפול בקבלה ומחויבות (ACT), מיינדפולנס (MBCT) , יוגה, ביופידבק, דיקור, פעילות גופנית אירובית וקבוצות תמיכה.

לעיתים ניתנות תרופות אנטי-דיכאוניות (SSRI) בכדי להפחית את עוצמת הדחף.

 

בנוסף ניתן להשתמש גם בכיסוי אזורים מסוימים של העור בכדי למנוע חיטוט או לפחות לשים לב כאשר מתבצע חיטוט, ואף בצעצועים המעסיקים את הידיים.

גם פלסטרים עם אלווורה ניתן להפחית את הגרוי בעור. 

 

חשוב לציין כי מרבית המתמודדים מגיעים תחילה לבדיקה אצל רופאי עור, שחלקם מתייחסים אליה תחילה כמחלת עור.

תהליך כזה גורם לעבור דרך טיפולית מתישה, עם ניסיונות לשימוש במשחות ובכדורים. מציאות זו דורשת מאמץ רב יותר בחשיפה והעברת ידע לדרמטולוגים על ההיבטים הפסיכולוגיים של ההפרעה. 

 

הרחבה על טיפול CBT בהפרעה 

הטיפול הפסיכותרפי היעיל ביותר בגירוד כפייתי, הוא כאמור טיפול CBT (טיפול קוגניטיבי התנהגותי).

גישה טיפולית זו, אותה ניתן לעבור בוורסיה של טיפול באינטרנט או בקליניקה, גורסת כי הפרעות נפשיות נובעות מפרשנות לא אדפטיבית של המציאות, שגוררת התנהגות בעייתית, ובהתאם- הטיפול באמצעות הגישה מתמקד בשינוי דפוסי המחשבה ודפוסי ההתנהגות הלא אדפטיביים של המטופל.

 

טיפול CBT מסייע למטופל הסובל מדרמטילומניה, או מכל נגזרת של OCD, גם להיפטר מההרגל המסוכן וגם להיפטר מהצורך הכפייתי בו. במרבית המקרים, ניתן לזהות שינוי משמעותי כבר לאחר תקופת טיפול קצרה, אשר נשאר יציב לאורך זמן. ויש כמובן גם המון מחקר תומך. מיומנויות עמידות למצוקה (Distress Tolerance) בטיפול DBT עשויות להיות מענה מצוין לעזרה עצמית עד לתחילת טיפול.

 

 

מילה על דחפי גירוד וחיטוט בעור לקראת סיום הקורונה

משבר הקורונה עם הלחץ הנפשי הגלובלי וההשפעות הרגשיות של הבידוד והסגר, מחריף תסמינים של דרמטילומניה. 

ד"ר שאנו שריווסטב, פסיכולוג בכיר במרכז לפגיעות בעמוד השדרה בניו דלהי (ISIC) מספר בראיון לאתר thestatesman, שמאז תחילת משבר הקורונה, בית החולים שלו מקבל לפחות שני חולים חדשים מדי יום, שסובלים מבעיות דרמטולוגיות שנגרמות כתוצאה מ- OCD בקורונה.

״מאז אפריל״, הוא מתאר, ״אנחנו מקבלים חולה או שניים מדי יום, שביקרו אצל רופאים מקומיים בגלל בעיות שקשורות בעור והופנו לייעוץ פסיכולוגי. כ -60% מהם יצאו לעבודה לפני המגפה, מה שגרם להם לחשוב שכבר נחשפו לנגיף ו׳הביאו׳ אותו אתם הביתה״.

לכן, חשוב מאוד שקרוביו של האדם יהיו ערניים למצבו ויפנו אותו לגורם מקצועי שיוכל לסייע לו בהתמודדות הקשה.  

 

אם מתגבשת בכם ההחלטה

להתייעץ עם איש/ת מקצוע,

אנו מציעים לך להיעזר

במקצועיות והניסיון שלנו

בשיחת Matching טלפונית.

 

המטרה היא לתפור אישית

בין המטרות האישיות שלך

לבין המטפל המתאים

שיוכל לעזור לך להגשים אותן.

 

בשיחה נזהה ברזולוציה אופטימלית

את הכתובת הטיפולית המתאימה -

במכון טמיר תל אביב,

בקליניקות העמיתות שלנו בכל הארץ,

או במקורות עזרה רבים אחרים שמוכרים לנו.

אנחנו זמינים פה כל יום, מהבוקר עד הערב

ונשמח לעזור.

עלות שעת טיפול במכון

היא 320-380 ש״ח. 

תודה ובהערכה,

צוות מכון טמיר

 

072-3940004

 

 

קראו המלצות מאומתות של

לקוחות ועמיתים על מטפלי/ות מכון טמיר

 

 

 

מקורות:

 

לינדזי גלמן, האנשים שסובלים מהפרעת חיטוט כפייתי בעור נלחמים בבושה. ניו יורק טיימס, מתוך אתר הארץ, 3.10.2019: https://www.haaretz.co.il/news/health/.premium-1.7935195 

 

Arnold LM et al (2011). Psychogenic excoriation. Clinical features, proposed diagnostic criteria, epidemiology and approaches to treatment. CNS Drugs. 2001;15(5):351-9

 

Bohne A, Keuthen N, Wilhelm S. Pathologic hairpulling, skin picking, and nail biting. Ann Clin Psychiatry. 2005;17(4):227–232

 

Bloch MR, Elliott M, Thompson H, Koran LM. Fluoxetine in pathologic skin-picking: open-label and double-blind results. Psychosomatics. 2001;42:314–319

 

Flessner CA, Woods DW. Phenomenological characteristics, social problems, and the economic impact associated with chronic skin picking. Behav Modif. 2006;30(6):944–963

 

Grant JE. et al. Impulse-control disorders in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res. 2010;175(1–2):109–113

 

Hayes SL, Storch EA, Berlanga L. Skin picking behaviors: an examination of the prevalence and severity in a community sample. J Anxiety Disord 2009; 23: 314–9

 

Lochner, C., Roos, A., & Stein, D. J. (2017). Excoriation (skin-picking) disorder: a systematic review of treatment options. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 13, 1867–1872

 

Miltenberger RG, Fuqua RW, Woods DW. Applying behavior analysis to clinical problems: review and analysis of habit reversal. J Appl Behav Anal. 1998;31(3):447–469

 

Mutasim DF, Adams BB. The psychiatric profile of patients with psychogenic excoriation. J Am Acad Dermatol. 2009;61:611–3

 

Nirmal, B., Shenoi, S. D., Rai, S., Sreejayan, K., & Savitha, S. (2013). “Look Beyond Skin”: Psychogenic Excoriation - A Series of Five Cases. Indian Journal of Dermatology, 58(3), 246

 

Odlaug, B. L., Hampshire, A., Chamberlain, S. R., & Grant, J. E. (2016). Abnormal brain activation in excoriation (skin-picking) disorder: evidence from an executive planning fMRI study. The British Journal of Psychiatry, 208(2), 168–174

 

O’Sullivan RL, Phillips KA, Keuthen NJ, Wilhelm S. Near-fatal skin picking from delusional body dysmorphic disorder responsive to fluvoxamine. Psychosomatics. 1999;40(1):79–81

 

Roi, C., & Bazzano, A. (2017). Improvement in Excoriation (Skin-Picking) with use of Risperidone in a Patient with Developmental Disability. Pediatric Reports, 9(1), 6946Schumer MC, Bartley CA, Bloch MH. Systematic review of pharmacological and behavioral treatments for skin picking disorder. J Clin Psychopharmacol. 2016;36(2):147–152

 

Selles RR, McGuire JF, Small BJ, Storch EA. A systematic review and meta-analysis of psychiatric treatments for excoriation (skin-picking) disorder. Gen Hosp Psychiatry. 2016;41:29–37

 

Siddiqui, E. U., Naeem, S. S., Naqvi, H., & Ahmed, B. (2012). Prevalence of body-focused repetitive behaviors in three large medical colleges of karachi: a cross-sectional study. BMC Research Notes, 5, 614

 

Shenefelt PD. Using hypnosis to facilitate resolution of psychogenic excoriations in acne excoriee. Am J Clin Hypn. 2004;46:239–45

 

Snorrason I et al. Skin picking disorder is associated with other body-focused repetitive behaviors: findings from an internet study. Ann Clin Psychiatry. 2012;24(4):292–9. Insightful study using an internet based approach to explore the relationship between several types of body focused repetitive behaviors

 

Spiegel DR, Finklea L. The recognition and treatment of pathological skin picking: a potential neurobiological underpinning of the efficacy of pharmacotherapy in impulse control disorders. Psychiatry (Edgmont). 2009;6(2):38–42

 

Teng EJ et al. Body-focused repetitive behavior problems. Prevalence in a nonreferred population and differences in perceived somatic activity. Behav Modif. 2002;26(3):340–60

 

Torales J, Barrios I, Villalba J. Alternative therapies for excoriation (skin picking) disorder: a brief update. Adv Mind Body Med. 2017;31(1):10–13

 

Twohig MP, Hayes SC, Masuda A. A preliminary investigation of acceptance and commitment therapy as a treatment for chronic skin picking. Behav Res Ther. 2006;44(10):1513–1522

 

https://www.counseling.org/docs/default-source/ethics/practice-briefs_june-2015.pdf

 

https://en.wikipedia.org/wiki/Excoriation_disorder

  

https://www.mako.co.il/health-magazine/articles/Article-8a1cc726d63c051006.htm

 

https://en.wikipedia.org/wiki/Body-focused_repetitive_behavior

 

https://www.tipulpsychology.co.il/therapy/adults/psychosomatic.html

 

השאר תגובה

מה דעתך? מוזמנים להגיב!

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין





דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר הוא מוסד מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים ומשרד הבריאות להסמכת פסיכולוגים קליניים

בית פנינת האילון, יגאל אלון 157, תל אביב יפו, 6745445 

072-3940004

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר

הצהרת נגישות

שעות פעילות:

יום ראשון, 9:00–21:00
יום שני, 9:00–21:00
יום שלישי, 9:00–21:00
יום רביעי, 9:00–21:00
יום חמישי, 9:00–21:00
יום שישי, 9:00–13:00
 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר 2021