טיפול בקנאביס רפואי בפוסט טראומה (PTSD) -  מה אנחנו יודעים?

מה זה PTSD?

הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) היא מצב פסיכיאטרי כרוני שעלול להתפתח אחרי התנסות באירוע טראומטי, כמו פגיעה מינית, פיגוע, תאונת דרכים, אסון טבע ועוד.

ההפרעה באה לידי ביטוי ברמות שונות, בתסמינים כמו הפרעות שינה; חווית זיכרון חוזר של האירוע, דיכאון, חרדה, עוררות גופנית כרונית, דיסוציאציה, חוסר יציבות פסיכולוגית וכישורים חברתיים מופחתים.  

מדובר בהפרעה שכיחה למדי שמתארת מצב קליני כרוני, תוצאה של חשיפה לחוויות טראומטיות ומצבים קיצוניים המאיימים על שלמות האדם.

פוסט-טראומה מתפתחת כאשר האירוע קרה לאדם עצמו, או כתוצאה מעדות לסיטואציה קיצונית ומסכנת חיים שעבר אדם אחר.

אבל השנים האחרונות מלמדות אותנו כי ההגדרה של טראומה די התרחבה.

היא יכולה להיות קשורה, למשל, למצבים רפואיים. 

אם ניקח התקף לב כדוגמא די שכיחה, נראה ש-15% מהמתאוששים עונים לקריטריונים של PTSD.

הם חווים במקביל מתח משני מקורות מאסיביים: 

מוראות האירוע המאיים וחרדת הציפייה מפני התקף לב שני.  

מה קורה בעקבות הטראומה? 

כתוצאה מהאירוע הטראומטי, המוח עובר ל"מצב הישרדותי" ועושה ככל יכולתו כדי להימנע מחשיפה נוספת לחוויות מאיימות דומות, או לכל דבר שעלול להזכיר את הטראומה המקורית.

ברוב המקרים השורד חוזר לעצמו, אבל במצבים רבים האדם ׳נתקע׳ בחרדה מתמדת ובמאמץ להימנעות מכל מצב, רמז או זיכרון שיכולים להוות תזכורת לחוויה הטראומטית.

בנוסף, אדם הסובל מהפרעת דחק פוסט-טראומטית חווה זכרונות פולשניים חוזרים ונשנים, סיוטי לילה ופלאשבקים, בהם הוא עלול להרגיש כאילו הטראומה מתרחשת כאן ועכשיו.

הוא חווה את הסיטואציה במלוא חושיו, מכל הבחינות - מראות, קולות, ריחות ומגע.

הסובל מההפרעה עלול גם לסבול מדיכאון ומרמות גבוהות של חרדה.

בשנת 2020, משרד הבריאות בישראל מראה נכונות גבוהה מתמיד לשימוש בקנאביס רפואי לטיפול בטראומה: 

זה נכון שנדרשות לפחות 3 שנים מאז אבחון ההפרעה, שני טיפולים קודמים שלא הצליחו לספק מענה קליני מתאים, היעדר רקע של התמכרות לסמים ולאלכוהול ומעקב קבוע של פסיכיאטר, אבל בכל זאת יש שינוי. 

עם כניסת הרפורמה של הטיפול בקנאביס, חסרה לעיתים אספקה של זנים ספציפיים שמתאימים לטיפול בטראומה והמטופלים נודדים בין בתי מרקחת ביישובים שונים ונאלצים לעיתים לצרוך שמן קנאביס במקום את הצמח עצמו.

בכל זאת, אפילו שישראל היא עדיין לא קנדה או סן פרנסיסקו, השנים האחרונות מלמדות שהתקדמנו. 

אם תשאלו את הנפגעים והנפגעות, אלה שמתקשים להירדם בלילה, תלמדו שממש לא מדובר על סטלנים שחוגגים על האספקה החודשית - 

רישיון ומרשם קבוע לקנאביס עוזר להם, יותר או פחות, להצליח לעצום עין בלילה שטוף חרדה ופלאשבקים, להפחית כאב, לתפקד ולהיזכר בחיים שיכלו להיות בלי הטראומה והשלכותיה.   

למה קשה לחקור את השפעות הקנאביס הרפואי?

קנאביס, יודו מרבית החוקרים ברפואה ובפסיכולוגיה, הוא צמח די חמקמק לחקירה מדעית. 

קודם כל, קשה לבצע מחקרים על מדגמים אנושיים גדולים, מפאת איסורים חוקיים ואתיים. ואכן, התסכול האבסורדי הוא שאפשר למצוא היום גראס בכל מקום, אלא אם אתה מנסה לחקור את השפעותיו על בני אדם.  

תוסיפו לזה קושי להעריך יעילות ובטיחות של קנאביס כאמצעי טיפולי, שאלות לא פתורות לגבי מינונים יעילים, משך הזמן שנדרש לצרוך קנאביס לפני שניתן לראות להשפעות חיוביות, הבדלים מגדריים פוטנציאליים ותופעות לוואי בקרב נבדקים בסיכון.  

שימוש בקנאביס רפואי עלול לגרום גם לתופעות לוואי - יש סיכוי גבוה יותר להפסיק את הטיפול בגלל תופעות לוואי, בהשוואה לטיפול תרופתי אחר.

חוקרים בדקו האם קנאביס רפואי יכול לעזור בטיפול בבעיות נפשיות כמו דיכאון, חרדה, הפרעות קשב וריכוז, תסמונת טורט, פוסט טראומה ופסיכוזה. 

הם מצאו שאין מספיק מחקר טוב שמוכיח שקנאביס רפואי עוזר לבעיות הנפשיות הללו (Black et al, 2019).

לגבי חרדה יש קצת מחקר, שצריך לאושש טוב יותר, שמראה כי תמצית צמח הקנאביס (THC) יחד עם החומר הפעיל CBD יכול להקל קצת על חרדה אצל אנשים עם מחלות אחרות (למשל קורונה, אבל לא בעיות נפשיות).

מצד שני, ההבנה האמיתית שלנו באשר להשפעות השליליות הפוטנציאליות של שימוש כרוני בקנאביס דלה יחסית: 

קיימות אינדיקציות לכך קנאביס מעודד התמכרות, הפרעות קוגניטיביות, פוגע בגמישות העצבית ובהתפתחות המוח אצל מתבגרים, מעודד שינויים תפקודיים קבועים במוח, קשור באחריות להתעללות באחרים, ואצל אנשים פגיעים במיוחד, עלול להחמיר תסמינים שליליים של פסיכוזה ולהאיץ מהלך של סכיזופרניה.

מהן ההשפעות המוחיות של קנאביס ואיך הן יכולות לעזור למתמודדים/ות עם PTSD?

אנחנו עדיין חסרים במידע מדויק יותר לגבי האופן בו טראומה כרונית מתבטאת במוח האדם. 

בנוסף, מרבית המחקרים הנוירולוגיים מתבצעים על מכרסמים (חולדות בעיקר), מה שיכול ללמד המון, אבל המגבלה של בעלי חיים לדווח למדען מה בדיוק עובר עליהם סובייקטיבית, מהווה אתגר להכללת התוצאות לבני אדם. למשל, לך תתשאל חולדה על מחשבות חודרניות לפני ואחרי טיפול בקנאביס רפואי. בהצלחה עם זה... 

עוד למדתי שלמרות שהמשאלה להיעזר בקנאביס רפואי לטיפול בטראומה נמצאת הרבה מעבר לידע המחקרי, התוצאות מבשרות על התקדמות לא רעה. 

כבר היום יש לנו אינדיקציות לכך שחלק מרכיבי הקנאביס, בעיקר THC ו- CBD, מפחיתים תסמינים של PTSD, בעיקר שיפור איכות השינה, הפחתת פלאשבקים וסיוטים בלילה, נרמול עוררות היתר הגופנית שמאפיינת PTSD.

הלכתי לעיין קצת במאמרים מקצועיים חדשים: 

איך קנאביס עובד במוח? 

ככלל, החיבור הפוטנציאלי בין קנאביס להקלה על טראומה, מתבסס על ההשפעות המוחיות המיטיבות של הצמח:

קנבינואידים, הרכיבים הפעילים בקנאביס, כוללים טטרה-הידרוקאנאבינול (THC) וקנאבידיול (CBD).

THC ו-CBD עשויים להועיל לטיפול ב- PTSD כי בכוחם לשנות, כך נראה, את האופן בו המוח מעבד זיכרונות.

ל-THC, המרכיב הממסטל בקנאביס, יש הרבה פחות עדויות קליניות כתרופה יעילה לטיפול בבני אדם, זאת בהשוואה ל-CBD, שאין לו השפעה פסיכואקטיבית, אך מצוי בחזית המחקר הרפואי והפסיכיאטרי. 

ברמה הנוירלית, קנבינואידים פועלים על המערכת האנדוקנבינואידית המובנית במוח (eCB), שמווסתת גם תפקודי מוח פגועים אחרים אצל מתמודדים עם PTSD. 

לאנדוקאנבינואידים יש תכונות מפחיתות לחץ (סטרס).

רמות גבוהות של אנדוקנבינואידים מעכבות פעילות בציר ה- HPA, תהליך שמפחית את שחרור הורמון הלחץ קורטיזול. 

פעילות נמוכה מדי של המערכת האנדוקנבינואידית קשורה ותורמת לעוררות-יתר של האמיגדלה, איבר מוחי קטנטן במערכת הלימבית שאחראי על תגובות בהלה בעיתות חירום.

במקביל, נראה ש-PTSD קשור לפעילות מוגברת של קולטני קנבינואידים מסוג 1 (CB1) והפחתה ברמות ההיקפיות של אנאנדמיד eCB (תיכף נחזור לאנאנדמיד). 

ההשערה המרכזית כיום לגבי תפקידה של המערכת האנדוקנבינואידית בהקלה על טראומה, הולכת ככה:

התהליך הנוירוביולוגי העיקרי שמתווך בין פעילות מופחתת במערכת האנדוקנבינואידית לבין פיתוח הפרעת דחק פוסט-טראומטית הוא שחרור ההורמון CRH, שמפחית בתורו את כמות המוליך העצבי אנאנדמיד באיזורים מסוימים במוח. 

מה הקשר בין קנאביס, PTSD ודלקתיות?

מחקרים מהשנים האחרונות מלמדים כי דלקתיות קשורה לדיכאון.  

בנוסף להפחתה של תסמיני PTSD, קנאביס מפחית גם את הנטייה לדלקת גופנית, ועשוי להועיל גם בשיפור מצבים פסיכולוגיים שמערבים תהליכים דלקתיים מוגברים במוח. 

למעשה, מחקר מ-2019 מלמד כי PTSD מלווה לרוב בהגברה משמעותית של ציטוקינים פרו-דלקתיים. 

קנבינואידים עשויים לטפל ב- PTSD דרך הפעלה של קולטני קנבינואידים מסוג 2 (CB2), שמקדמים פעילות אנטי-דלקתית במיקרוגלייה (תאי גלייה זעירים ששומרים על המוח מפני נזקים ופגיעות).

האם קנאביס רפואי מפחית דיכאון אצל פוסט טראומטיים?

מחקר קנדי שבחן את השפעות הקנאביס על לוקים בדיכאון, בהקשר של PTSD, גילה שהסובלים מפוסט טראומה יימצאו בסיכון גבוה משמעותית לפיתוח אפיזודה של דיכאון קליני ומחשבות אובדניות, אלא אם כן ישתמשו במריחואנה.  

מעיבוד הנתונים התקבל אישוש משמעותי להשערת החוקרים, לפיה הלוקים ב-PTSD המשתמשים בקנאביס נוטים פחות לאפיזודות של דיכאון קליני ומחשבות אובדניות, וסובלים מ-PTSD שאינם צורכים קנאביס הם בעלי סיכוי הגדול פי 20 לפתח את התסמינים הללו ביחס לאוכלוסיה, זאת בהשוואה לסיכוי גדול פי 6-7 בלבד בקרב המטופלים בגראס. 

החוקרים נשענו על מאגר נתונים סטטיסטי מתוך סקר הבריאות הקהילתית בקנדה, מתוכו נדגמו 25,113 משיבים מעל גיל 15 והמחקר התמקד בארבע שאלות עיקריות: 

• האם המשיבים אובחנו כלוקים ב-PTSD?

• האם הם חוו אפיזודה של דיכאון קליני בשנה החולפת?

• האם בשנה החולפת הם חשבו ברצינות על התאבדות?

• האם השתמשו בקנאביס יותר מפעם אחת בשנה החולפת?

החוקרים מצאו כי שכיחות PTSD בקרב אוכלוסיית המחקר הייתה 1.7%, משתמשי קנאביס בשיעור של 11.4%, שיעור משתמשי קנאביס גבוה מאוד בקרב המאובחנים ב-PTSD (כרבע מהסובלים מההפרעה), שיעור הלוקים בדיכאון קליני ושיעורם של אלה ששקלו להתאבד בשנה החולפת - 4.7% ו-3.3% בהתאמה. 

למרות הראיות כבדות המשקל שעלו במחקר, יש לזכור שמקורלציה לא ניתן להסיק על סיבתיות ושנדרשים מחקרים קליניים ניסויים על מנת לקבוע האם קיים קשר סיבתי בין שימוש בקנאביס לבין שיפור סימפטומים הקשורים ל-PTSD.

קנאביס מפחית באופן זמני את חומרת התסמינים של PTSD

מחקר שפורסם ביוני 2020 בכתב העת Journal of Affective Disorders, מלמד כי שאיפת קנאביס מפחיתה ב-62% את חומרת תסמיני החודרנות, אותן מחשבות חוזרות על האירוע הטראומטי שמאפיניות את ההפרעה,

פלאשבקים מופחתים ב 51%,  עצבנות ב 67% וחרדות ב 57%. 400 משתתפי המחקר, מתמודדים עם PTSD, נעזרו באפליקציה נלווית, Strainprint, שהפנתה אותם לזנים הספציפיים של המריחואנה שמתאימים לטיפול בתסמינים מהם הם סובלים.

לאורך 31 חודשי הטיפול במחקר, השתמשו הנבדקים באפליקציה כ-11,000 פעמים.  

למרות התוצאות החשובות, חשוב לציין כי  הפחתת הסימפטומים לא הייתה קבועה, אלא זמנית בלבד. בטווח הארוך לא נמצא השפעה לכאן או לכאן - לא שיפור ולא החמרה.

טיפול בקנאביס סינתטי מפחית עוררות שמאפיינת טריגרים ב-PTSD 

ניתן ללמוד באופן מעמיק למדי על המנגנונים הנוירוביולוגיים של הפרעות פסיכולוגיות באמצעות מודלים של בעלי חיים. בכלל זה PTSD. 

מחקר חדש העלה כי קנאביס עשוי להקל על סימפטומים של הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) בהצלחה רבה יותר מהתרופות המקובלות.

מתן קנאבינואיד סינתטי מסוג WIN 55,212-2 לחולדות שחוו אירוע טראומטי, הראה המחקר, עשוי למנוע סממנים התנהגותיים ופיזיולוגיים של PTSD באמצעות הנעת שינוי במרכזי המוח הנקשרים ביצירת ובשימור זיכרונות טראומטיים. 

ה- WIN 55,212-2 הסינתטי מייצר השפעה דומה לזו של THC, הקנאבינואיד הפסיכואקטיבי הטבעי המצוי במריחואנה.

נמצא כי לאחר החשיפה לתזכורות לטראומה, חולדות שלהן הוזרק WIN 55,212-2 לא הראו סימפטומים של PTSD כגון למידת היכחדות לקויה (״למידת היכחדות״ היא הפחתה הדרגתית בתגובות מותנות לגירויים מעוררי-פחד), תגובת בהלה מוגברת ושינויים ברגישות לכאב, בעוד קבוצת הביקורת שלא קיבלה את הרכיב הסינתטי חוותה סימפטומים מסוג זה. 

זאת ועוד, הקבוצה המטופלת הראתה התמודדות טובה יותר עם סיגנלים של הטראומה, אפילו בהשוואה לחולדות שטופלו בתרופה נוגדת הדיכאון לוסטרל (סרנדה), תרופה ממשפחת ה- SSRI, שנמצאה בעלת יעילות חלקית לטיפול בהקלה על תסמיני PTSD.  

טיפול ב-PTSD עם CBD המופק משמן קנאביס

מחקר ראשוני, עם מדגם מצומצם של משתתפים, מראה תוצאות מבטיחות בהשפעה של שמן קנאביס על הקלה בתסמינים של פוסט טראומה: 

במחקר, שנערך לאחרונה על ידי צוות חוקרים ששילב כוחות עם חברת התרופות CV Sciences, נמצא כי טיפול בשמן קנאביס הינו בעל פוטנציאל להפחתת תסמינים קליניים של הסובלים מפוסט טראומה. 

במסגרת המחקר, 11 מטופלים קיבלו שמן קנאביס, במקביל לטיפול תרופתי ופסיכותרפיה מסורתיים לטיפול בטראומה. התוצאות מלמדות כי 10 מתוכם דיווחו על הקלה בחומרת התסמינים מהם סובלים, ובייחוד מסיוטי הלילה.

החוקרים טוענים כי למרות שהתוצאות נראות מעודדות ומעוררות תקווה, צריך עוד מחקר במטרה להבין לעומק את המכניזם הטיפולי של שמן קנאביס אצל נפגעי פוסט טראומה. 

חברת CV Sciences פועלת כיום לפיתוח של תמצית קנאביס לשימוש כתוסף תזונתי.

יחד עם זאת, היא מדגישה כי אין מדובר במוצר מדף גנרי שניתן לעשות בו שימוש ללא התייעצות עם רופא מקצועי, וכי תמצית הצמח נועדה בסופו של דבר להוות אלטרנטיבה קלינית לתרופות פסיכיאטריות קיימות הניתנות במקרים של פוסט טראומה.

התייעצו איתנו על טיפול בטראומה

מוזמנים לשיחה עם איתן טמיר,

ראש המכון והמנהל המקצועי,

לשעבר חבר בצוות הקהילתי בנט"ל

הירשמו לשיחת ייעוץ קצרה,

ממוקדת וחד-פעמית - 

הערכה מהירה, עם חידוד הבעיה

והכוונה מדויקת למטפל.ת -

אצלנו או אצל עמיתים.

עלות: 140 ש"ח

הרשמה:

 בתל אביב / אונליין בזום

מענה לכל שאלה

(המענה אנושי, לפעמים לוקח זמן):

עדכון אחרון: 

10 בפברואר 2024

כתיבה:

איתן טמיר, MA, ראש המכון 

עם מומחי מכון טמיר

מקורות:

Abizaid, A., Merali, Z., & Anisman, H. (2019). Cannabis: A potential efficacious intervention for PTSD or simply snake oil?. Journal of Psychiatry & Neuroscience: JPN, 44(2), 75–78.

Black, N., Stockings, E., Campbell, G., Tran, L. T., Zagic, D., Hall, W. D., Farrell, M., & Degenhardt, L. (2019). Cannabinoids for the treatment of mental disorders and symptoms of mental disorders: A systematic review and meta-analysis. The Lancet. Psychiatry, 6(12), 995–1010. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30401-8

Hill, M. N., Campolongo, P., Yehuda, R., & Patel, S. (2018). Integrating endocannabinoid signaling and cannabinoids into the biology and treatment of posttraumatic stress disorder. Neuropsychopharmacology: Official Publication of the American College of Neuropsychopharmacology, 43(1), 80–102.

Hori, H., & Kim, Y. (2019). Inflammation and posttraumatic stress disorder. Psychiatry and Clinical Neurosciences.

Korem, N., & Akirav, I. (2014). Cannabinoids prevent the effects of a footshock followed by situational reminders on emotional processing. Neuropsychopharmacology, 39, 2709–2722.

Lake, S., Kerr, T., Buxton, J., Walsh, Z., Marshall, B. D., Wood, E., & Milloy, M.-J. (2019). Does cannabis use modify the effect of post-traumatic stress disorder on severe depression and suicidal ideation? Evidence from a population-based cross-sectional study of Canadians. Journal of Psychopharmacology.

Parker, L. A. (2017). Cannabinoids and the brain. Boston: The MIT Press.

Roitman, P., Mechoulam, R., Cooper-Kazaz, R., et al. (2014). Clinical Drug Investigation, 34(8), 587–591. Clin Drug Investig, 34, 587–591.