אגורפוביה | תסמינים, אבחון, טיפולים נפשיים ומחקרים פסיכולוגיים

אגורפוביה אגורפוביה

 

אגרופוביה

מהי אגורפוביה - Agoraphobia?

מה התסמינים, איך מאבחנים

וכיצד מטפלים בה?

 

 

 

 

כתיבה:

 

שייקו ברנדווין, פסיכולוג

 

איתן טמיר, MA, ראש המכון 

 

 

מהי אגורפוביה (Agoraphobia)?  

אגורפוביה היא פוביה, סוג של הפרעת חרדה, שמתבטאת בפחד ובהימנעות ממקומות, מאירועים וממצבים מהם קשה לברוח או למצוא עזרה.

החרדה האגורפובית גורמת אדם הסובל ממנה להרגשה שהוא לכוד, חסר אונים או נבוך, כאשר האירוע המאיים ביותר שעלול להופיע הוא התקף חרדה.

בניגוד לדעה הרווחת, אגורפוביה בהכרח איננה בהכרח פחד ממקומות פתוחים או חרדה ממקומות סגורים, הפרעה נפרדת שנקראת קלסטרופוביה.

אדם הלוקה באגורפוביה עשוי לפתח פחד, ובעקבותיו המנעות, לצאת מהבית או להשתמש במעלית ובתחבורה ציבורית.

 

קצת נתונים סטטיסטטים על אגורפוביה: 

עד כמה אגורפוביה נפוצה?

אגורפוביה היא הפרעת חרדה נדירה יחסית: בארה״ב לוקים בה פחות מ-1% מהאוכלוסיה הבוגרת. 

  • הגיל ממוצע לאבחון אגורפוביה הוא 23, כאשר לרוב ההפרעה מופיעה לראשונה בגיל ההתבגרות המאוחר.
  • ההפרעה שכיחה יותר אצל בני נוער וצעירים.
  • נשים סובלות מאגורפוביה פי 2 מגברים, יש שטוענים שפי 3

 

איך אגרופוביה והפרעת פאניקה קשורות זו בזו?

הפרעת פאניקה אינה מתייחסת להתקף חרדה בודד. תסמינים של הפרעת פאניקה כוללים רצף של התקפי חרדה תכופים, חוזרים ובלתי צפויים.

אגורפוביה היא פחד או חרדה משהות במצבים או במקומות בהם מתעוררת הרגשה שלא קיימת יכולת לברוח. 

כולנו דואגים לפעמים, אבל כאשר הפחדים מונעים מאיתנו לצאת אל העולם ולהימנע ממקומות רק מתוך החשש שנרגיש לכודים - ייתכן ומדובר באגורפוביה.  

 

מה הקשר בין אגורפוביה לבין התקפי חרדה? 

אגורפוביה תופיע כמעט תמיד עם הפרעת פניקה- סיטואציות כמו נסיעה באוטובוס מלוות בלחץ גדול ויכולות להוביל להתקף חרדה .

אגורפובים חוו בעברם פחות התקף חרדה אחד, מרביתם עברו כמה התקפי חרדה. 

ההתנסות המאיימת בהתקף החרדה יוצרת חרדת ציפייה מפני התקף נוסף, מה שיוצר מעגל קבוע של חרדה מפני החרדה.

 

אגורפוביה מתרחשת כאשר אדם עם הפרעת פאניקה מאמין שיש לו ״אזור בטוח״ שבו הוא ״מוגן״ מההתקפים, ושמחוצה לו הוא נתון בסכנה גדולה. הדבר מביא אותו להאמין שאם יגביל את פעילויותיו וישתתף באחרות שיגנו עליו – הוא יוכל למנוע את ההתקפים. ה״אזור המוגן״ עשוי להיות רק גאוגרפי, ואז המטופל מייחס סכנה רק במקום ״רחוק מדי מהבית״, אך לרוב מעורבים גורמים נוספים, אחד הבולטים שבהם הוא הימנעות ממצבים שבהם המטופל חש ״לכוד״, כלומר מקומות שמהם לא יוכל לצאת במהירות, בקלות ומבלי שיבחינו בו אם ילקה בהתקף פאניקה. 

פחד זה גורם להימנעות מהימצאות במקומות שונים, אלא שדווקא ההימנעות כניסיון הגנה עצמית מפני התקף, גורמת לבעיה גדולה בהרבה – אגורפוביה, ולחרדות הולכות וגדלות. 

גם מקרה של אגורפוביה מתונה עלול להוות משא רב על גב המטופל, בשל הבושה, התסכול וחרדת הציפייה הנלווים לדבר. 

אנשים הלוקים באגורפוביה עלולים לחוש דאגה כאשר הם משתמשים בתחבורה ציבורית (אוטובוסים, רכבות, ספינות ומטוסים), נמצאים בחללים פתוחים גדולים (מגרשי חניה, גשרים, כבישים מהירים) או סגורים (חנויות, אולם קולנוע), עומדים בין קהל גדול או בתור, או כאשר הם מחוץ לביתם לבדם. 

בעוד שהגורמים להפרעה אינם ברורים, הרפואה סבורה כיום שמדובר במקור משפחתי ותורשתי, ושניתן לחלות בו בעקבות התקפי פאניקה רבים. 

מרבית האנשים הלוקים באגורפוביה אינם מרותקים לביתם, אלא שומרים על אורח חיים הכולל עבודה, משפחה, לימודים ומחויבויות אחרות, לצד ההימנעויות שהם גוזרים על עצמם. ואולם, לעתים הם מצמצמים את ה״מרחב המוגן״ עד שלבסוף הוא מסתכם בביתם בלבד. חוץ מהימצאות ב״מרחב מוגן״, ישנן התנהגויות ביטחון נוספות שחולי אגורפוביה עשויים לנקוט בהן, למשל הסתמכות על אנשים אחרים או על מכשירים כמו טלפון סלולרי להסחת הדעת. 

אלא שפעולות כאלה רק מייצרות אשליה של הגנה (מסכנה שממילא אינה קיימת) שכן הן מזינות את הפחד ומשאירות אותו ״בחיים״. 

כאשר המטופל אינו נמצא במרחב שאותו הוא תופס כמוגן, תסמיני האגורפוביה עשויים להתבטא בדפיקות לב מהירות וכבדות, הזעה, רעידות, בעיות נשימה, תחושת חום או קור, בחילה, שלשול, כאבים בחזה, בעיות בבליעה, סחרחורת, תחושת עלפון או פחד למות. רבים מהסימפטומים הללו זהים לאלה של מצבים רפואיים אחרים, כמו מחלות לב, בעיות בקיבה ובעיות נשימה. 

אי לכך, לעתים חולים באגורפוביה מוצאים את עצמם אצל הרופא או בחדר מיון מספר פעמים לפני שמצבם הנפשי מאובחן נכונה. על מנת לאבחן את ההפרעה, הרופא ינסה לברר אם המטופל חש בפחד או בלחץ כאשר הוא יוצא מביתו, האם הוא נמנע ממקומות או מצבים מסוימים ומה קורה כאשר הוא בכל זאת נמצא באחד מהם. עוד יבוצעו בדיקות פיזיות על מנת לשלול אפשרויות אחרות. 

 

האם התקף חרדה עלול לגרום לאגורפוביה?

אגורפוביה מתפתחת לרוב לאחר התקף חרדה אחד או יותר. ההתקף נחווה מבהיל מאוד (בעיקר בפעם הראשונה) והוא נוטה לעורר לחדים שונים, כמו פחד משטחים פתוחים, חרדה בריאותית ופחד ממקומות מהם הבריחה קשה, כמו מעליות. 

החרדה האגרופובית נגרמת על ידי פחד שאין דרך קלה לברוח או לקבל עזרה במצבים בהם החרדה מתעצמת. רוב האנשים הסובלים מאגורפוביה מפתחים אותה לאחר שעברו התקף חרדה אחד או יותר, מה שגורם להם לחרדה מהתקף נוסף ולהימנע מהמקומות שבהם הדבר עלול לקרות שוב. תופעה מוכרת זו מכונה גם הפחד מפני הפחד. 

 

 האם קיימת אגורפוביה ללא התקפי חרדה?

אגורפוביה ללא היסטוריה של הפרעת פאניקה, נקראת אגורפוביה ראשונית.

אגורפוביה ראשונית היא הפרעת חרדה בה הסובל אינו עומד בקריטריונים של DSM-5 לאבחנה מלאה של הפרעת פאניקה. זאת מכיוון של- DSM יש שני קריטריונים לאבחון אגורפוביה:

  • פחד להיות במקומות שיהיה קשה או מביך לצאת מהם

  • אם היו לאדם התקפי חרדה בעבר, תופיע הימנעות ממקומות או מצבים בהם הם חוששים מהתקף חרדה חוזר, או מצוקה רבה במקומות כאלה

יחד עם זאת, במיעוט של מקרים קליניים, אגורפוביה יכולה להתפתח מעצמה, מבלי להיגרם כתוצאה מהתקפי חרדה.



אגורפוביה בזמן משבר הקורונה

בתקופת הקורונה, אנשים עם אגורפוביה עלולים להרגיש לכודים, עקב ההנחיות הממשלתיות להישאר בבית, בתנאי בידוד קשים, מה שעלול להרגיש שהם נקלעו לסיוט מתמשך.

 

אצל מי שלוקה באגורפוביה, עם או בלי התקפי חרדה, הגוף מפרש בצורה שגויה את התחושות הפיזיות הקשורות לחרדה והמוח אינו מצליח להבדיל בין פחד דימיוני, כמו הזדהות ואמפתיה כלפי מישהו שחש חרדה או פחד בזמן צפייה בסרט אימה, לבין סכנה אמיתית.
לכן, אדם אגורפובי שיתקל במדיה בפוסטים על חרדת המגיפה או בכותרות מפחידות, סביר יותר שגופו יחוש חרדה שתתפתח להתקף פאניקה.


מה ניתן לעשות כדי להקל על אגורפוביה בימים המאתגרים הללו?

 

1. הגדירו מחדש את התסמינים החרדתיים המוגברים שמאפיינים תגובה להיסטריה המונית, להגבלות פתאומיות על סגנון החיים וליכולת להיות עצמכם.

 

2. להפחית דרסטית את החשיפה למדיה ולשיחות עם אחרים מעוררות חרדה. נכון, זה מפתה לפעמים, אבל חשוב לזכור שאין שום צורך לצרוך חדשות לאורך כל שעות היום. מספיק עדכונים בערב.

 

3. הקצו זמן לקשיבות גופנית, רגשית וקוגניטיבית, באמצעות מדיטציה, הרפיה, נשימה סרעפתית או תרגול יוגה. הגוף שלכם צריך לתזכורת לכך שהוא יכול להגיע בהדרגה למצב רגיעה ולצאת מהדריכות הפיזיולוגית של תגובת fight flight. מומלץ לעשות זאת בבוקר כשמתעוררים ועוד פעם-פעמיים במהלך היום.

 

4. כאשר מרגישים שהתקף פאניקה עומד להגיע, או שהוא כבר מתחיל, חשוב לנשום באיטיות ובעדינות דרך האף ובפה סגור, כך שהנשימה כמעט ואינה מורגשת בחלק האחורי של הגרון ולא נשמעים צלילי השאיפה והנשיפה. נשימה כזו יכול לצמצם את רמות הפחמן הדו-חמצני שננשף באופן מופרז במהלך התקף פאניקה ולהפחית את הסימפטומים הפיזיים. במצבים בהם לא ניתן להאט את הנשימה, נסו לנשום לאט יותר, אל תוך כפות הידיים או אל תוך שקית נייר, על מנת להעלות את רמות הפחמן הדו-חמצני בדם.

 

5. הזכירו לעצמכם שהתקף הפאניקה הוא לרוב אזעקת שווא. התחושה המוכרת הזו נוראית, אבל אתם יודעים כבר שאין בכוחה להזיק לגוף. התקפי פאניקה אינם מסוכנים פיזית ואינם מגבירים את הסיכון להתקף לב, לשבץ או לאובדן השפיות, למרות שהחשש מפני נזקים כאלה הוא אחד מהסימפטומים השכיחים של המצב.

 

6. הצטרפו לקבוצת תמיכה אונליין להתמודדות עם הקושי של החיים עם השינויים בסגנון החיים, אותם כופות התקנות בעידן הקורונה. כך תרגישו שאינכם לבד ותוכלו לקבל טיפים ועצות מעולים להתמודדות. אם למרות הכל אתם מרגישים שאינכם מצליחים לנהל את המצב, חפשו עזרה פסיכולוגית. בתקופה זו מטפלים יכולים לספק הערכה קלינית וטיפול נפשי באמצעות וידאו מרחוק.

 

 

מהי פוביה?

פוביה היא פחד ממצב או מאובייקט ספציפי, פחד שכולנו מכירים - למשל, הפחד להימצא במקום זר ומלחיץ, עם ההרגשה שכל מה שאנחנו רוצים הוא להגיע כבר הביתה ויפה שעה אחת קודם.

אך מה אם ההרגשה הזאת מלווה אתכם רוב הזמן?

כך מרגישים הסובלים מאגורפוביה. משמעות המילה אגורפוביה היא פחד ממקומות שלא ניתן להימלט מהם. זוהי הפרעת חרדה שהסובלים ממנה חיים עם פחד קיצוני להיקלע לסיטואציות שהבריחה מהן עלולה להיות קשה, להגיע למקומות בהם קיים קושי לקבל עזרה.

 

מהם הקריטריונים הדיאגנוסטיים לאבחון אגורפוביה לפי DSM-5?

 

1. פחד קיצוני או חרדה ב-2 או יותר מ-5 המצבים הבאים:

  • נסיעה בתחבורה ציבורית (כמו אוטובוסים, רכבות, מנהרות ומטוסים)
  • שהייה במקומות פתוחים (כמו מגרשי חניה, שווקים וגשרים)
  • שהות במקומות סגורים (כמו, חנויות, קניונים, תיאטרון וקולנוע)
  • עמידה בתור או בקהל
  • המצאות לבד מחוץ לבית

 

2. האדם פוחד או נמנע עקב המחשבה כי בריחה מהם תהיה קשה עבורו או שלא תהיה עזרה זמינה במקרה של התפתחות תסמיני פאניקה או סימפטומים אחרים של שיתוק או מבוכה

 

3. המצבים האגורפוביים מעוררים כמעט תמיד חרדה

 

4. המצבים הפוביים יוצרים הימנעות ודורשים עזרה של אדם אחר, או שהם נמשכים עם פחד או חרדה אינטנסיביים

 

5. החרדה חסרת פרופורציה ביחס לסכנה המציאותית שנגרמת במצבים האגורפוביים, בתוך בהקשר הסוציו-תרבותי

 

6. התסמינים נמשכים חצי שנה או יותר

 

7. התסמינים יוצרים מצוקה תפקודית משמעותית או פגיעה בתפקוד החברתי, התעסוקתיים או באזורי תפקוד משמעותיים אחרים

 

8. אם קיים במקביל מצב רפואי אחר, התסמינים יהיו מופרזים 

 

9. הסימנים לא מוסברים ע"י הפרעה נפשית אחרת, כמו פוביה ספציפית; הם אינם מערבים רק מצב חברתי (כמו בהפרעת חרדה חברתית); אינם קשורים בלעדית לאובססיות (כמו ב- OCD); פגמים או חסרים בהופעה החיצונית (כמו ב-BDD); פלאשבקים לאירועים טראומטיים (כמו ב- PTSD), או פחד מפני פרידה (כמו בהפרעת חרדה מהיפרדות)

 

סיפור אישי על אגורפוביה

בסרטון בערוץ TED, משתפת לינדה בוסי בחוויה האישית שלה בהתמודדות עם התקפי חרדה ואגורפוביה, החל מהיותה בת 20.

מה שיפה בסרטון, ולכן שווה צפייה, הוא התיאור הסובייקטיבי של לינדה, הטריגרים שבנו את החרדה האגורפובית, הבושה, הפחד, ההתבודדות, ההמנעות והפחד שפיתחה מפני הפחד:

 

 

מה מקור המילה אגורפוביה?

מקור המילה ביוונית, ופירושה ״פחד מכיכר השוק״, אך כיום אנשי המקצוע מבינים אותה כבעיה רחבה הרבה יותר מפחד ממקום מסוים:

האגורפוביה במובנה המודרני היא הפחד מכל דבר או מקום שעלול להוביל להתקף חרדה, שהוא התפרצות של פחד המגיחה משומקום ונמשכת מספר דקות, ובהיעדר סכנה ממשית.

 

 

כיצד מתפתחת המנעות בחרדה אגורפובית?

חרדת הציפייה לקראת התקף חרדה בעתיד מובילה את המתמודדים עם אגורפוביה להימנע מכל סיטואציה בה הם עלולים לחוות התקף חרדה.

ההימנעות המתמדת משפיעה משמעותית על אורח החיים של הסובלים ממנה:

היא גורמת לריחוק מהסביבה, להצטמצמות, לחוסר שליטה ולהרגשה יומיומית של סערת נפש. 

במצבים קיצוניים מתעורר קושי לצאת מהבית  - אפילו טיול עם הכלב עלול לעורר חרדה של ממש.

  

מה הקשר בין אגורפוביה לבין רגישות לאור?

אנשים רבים הסובלים מהפרעת אגורפוביה, פוחדים מאוד גם מחשיפה לאור ועל כן נוהגים להרכיב משקפי שמש כהות במיוחד.

כמו כן, זהו אחד הסימפטומים של דיכאון קליני ודיכאון עונתי.

הפרעת פאניקה ורמות גבוהות של חרדה באופן כללי, נמצאו במתאם גבוה עם רגישות גבוהה לאור.  

 

 

למרבה המזל, לאגורפוביה יש טיפול, לרוב באמצעות פסיכותרפיה, תרופות או שילוב בין השתיים.

בגזרת הפסיכותרפיה אפשר לנסות טיפול קוגניטיבי, אשר מלמד דרכים חדשות לחשוב על מצבים הגורמים לפאניקה ולהתמודד איתם.

מה הטיפול הכי יעיל באגורפוביה?

הטיפול המומלץ ביותר באגורפוביה הוא שילוב בין טיפול תרופתי (SSRI או תרופות נגד חרדה) לבין פסיכותרפיה, טיפול בשיחות.

ההתמקדות בטיפול הנפשי היא בהורדת הסימפטומים של החרדה ובהשבת השליטה אל המטופל.

הטיפול הפסיכולוגי המומלץ ביותר באגורפוביה הוא טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), אשר מתמקד בשינוי המחשבות המעוותות הגורמות לחרדה להופיע.

 

טיפול CBT

בטיפול הקוגניטיבי התנהגותי לומד המטופל להתמודד עם הסימפטומים של אגורפוביה, לשנות את המחשבות הלא מסתגלות למחשבות מציאותיות ומסתגלות, לשלוט במצבים שגורמים לו לחוש חרדה ולקבל את הביטחון והשליטה על החיים שלו בחזרה. 

אחד החלקים הכי חשובים בטיפול CBT באגורפוביה הוא שימוש בטכניקת חשיפה בהנחיית המטפל, שנמצאה יעילה יותר להפחתת הימנעות אגורפובית, תפקוד כללי והתקפי חרדה בתקופת המעקב, זאת בהשוואה לטיפול CBT ללא חשיפה מונחית מטפל. שימוש בטכניקת חשיפה בהנחיית המטפל מקדם שיפור טיפולי נוסף - שמתווך כנראה על ידי מעורבות in vivo מוגברת במצבים מעוררי חרדה - מעבר להשפעות של טיפול CBT, בו מתקיימת חשיפה מסורתית.

 

טיפול התנהגותי 

במחקר שפורסם ב-2014, נמצא כי ניתן לקצר משמעותית את משך הזמן של טיפול התנהגותי באגורפוביה, כאשר הוא מועצם ובכך לאפשר למטופל חזרה מהירה יותר לעבודה ולחידוש הפעילויות היומיומיות. 

 

מה הטיפול התרופתי הכי מתאים לאגורפוביה?

לצד פסיכותרפיה, פסיכיאטר או רופא משפחה עשויים לרשום למטופלים תרופות נוגדות דיכאון, שיעילות גם לטיפול בחרדות אגורפוביות.

המינון ההתחלתי יהיה לרוב נמוך ויכלול תרופה המבוססת על סרוטונין, נוירוטרנסמיטור שמצוי במוח ותורם לוויסות מצב הרוח.

בין התרופות מבוססות הסרוטונין נמצאים שמות מוכרים, כמו ציפרמיל, פרוזק, אפקסור, סרנדה, לוסטרל, אסטו וציפרלקס.

נטילת התרופות תארך בד״כ למשך של 6-12 חודשים. כאשר המטופל יחווה פחות חרדה במקומות שלפני כן הסבו לו פחד אינטנסיבי, הרופא יתחיל להפחית את המינון בהדרגה.

 

 

לצד הטיפולים הללו ישנם אופנים שבהם המטופל יכול לעזור לעצמו, כמו פעילות גופנית סדירה ואכילה בריאה. עוד מומלץ לוותר על קפאין ואלכוהול, שכן הם עלולים להחריף את תסמיני ההפרעה.

 

 

מה גורם לאגורפוביה?

לצערנו עדיין לא ידוע באופן מוחלט מה בדיוק גורם להופעת אגורפוביה.

אזורים במוח השולטים על תגובות הפחד עלולים לתרום להתפתחותה, כפי שגנים וסיבות סביבתיות יכולים להיות הגורמים. 

ההשערה התיאורטית ההתנהגותית היא אגורפוביה מתעוררת אחרי שמתפתחים התקפי פאניקה - האדם מתחיל לפחד ממקומות ומצבים בהם יתקשה במיוחד לחוות את ההתקף. 

 

אם חופרים קצת במקורות הפחד, מגלים שהחרדה אינה עולה בגלל המקום עצמו אלא מאיום שלהתקף במקום הזה. כלומר, האדם אינו חרד משהות במקום מסוים בגלל מאפייניו, זו חרדה בציפייה מאיימת להתקף שלא יאפשר להימלט מהמקום. זה גם ההבדל המרכזי בין אגורפוביה לבין פוביה ספציפית / פשוטה , שם מתעוררת לחרדה מהמצב או המקום עצמו.

 

צרו עמנו קשר להכוונה איכותית ומדויקת

לטיפול cbt בתל אביב 

או עם מטפלי הקליניקות העמיתות

של מכון טמיר בכל הארץ:

ירושלים, באר שבע, רחובות,

ראשון לציון, מודיעין

כפר סבא ורעננה, פתח תקווה,

הרצליה, נתניה,

חדרה, חיפה, הצפון ועוד

 

 

נשתמע !

 

072-3940004

 

 

 צוות מכון טמיר 

 

 

קראו על פוביות וחרדות נוספות: 

 

פוביה מגוקים

פחד מחיידקים ומווירוסים

פחד מאש

פחד גבהים

פחד מברקים ורעמים

פחד מטיסה

פחד מניתוח

פוביה ממעליות

פוביה מרופא שיניים

פחד ממחלות

פחד ממוות

חרדה מחולדות

פחד מעכבישים

פחד משיגעון 

 

 

 

 

 

 

 

 

מקורות:

 

 

 

 Digre, K. B., & Brennan, K. C. (2012). Shedding light on photophobia. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society, 32(1), 68–81

 

 

Hedley, L. M. and Hoffart, A. (2001), Agoraphobia without history of panic disorder. Clin. Psychol. Psychother., 8: 436-443

 

  

https://www.healthline.com/symptom/photophobia

 

 

https://www.theraspecs.com/blog/light-sensitivity-anxiety/

 

 

http://www.thevisiontherapycenter.com/discovering-vision-therapy/bid/78475/Two-Surprising-Causes-of-Photophobia

 

 

 

 

 

 

אגורפוביה

Agoraphobia אזורים במוח השולטים על תגובות הפחדהחרדה האגורפובית גורמת אדם הסובל ממנה להרגשה שהוא לכוד, חסר אונים או נבוךאדם הלוקה באגורפוביה עשוי לפחד לצאת מהבית או להשתמש במעלית ובתחבורה ציבוריתSSRI או תרופות נגד חרדה

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין

אימות

חובה





לאן ממשיכים מכאן?

דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר הוא מוסד מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים ומשרד הבריאות להסמכת פסיכולוגים קליניים

רח' יגאל אלון 157 ת״א, 6745445 

072-3940004

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר
הצהרת נגישות

 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר 2020