אבחון הפרעת קשב וריכוז (ADHD) אצל מבוגרים | מה חשוב לדעת?

אבחון ADHD אצל מבוגרים

את/ה לא לבד.

לפי הערכות, 5-10 מיליון גברים ונשים בעולם מתמודדים היום עם הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות (ADHD) אצל מבוגרים.

המאמר הזה נכתב עבורך.

הוא נועד לענות על שאלות לגבי אבחון הפרעת הקשב, עמה יתכן שאתה מתמודד. 

עבור רבים/ות, קבלת האבחנה מהווה הקלה עצומה, עבור חלקם היא לא פחות מתהליך משנה חיים:

סוף סוף יש הסבר להמון דברים שלא עבדו לך עד כה כמו שצריך. 

אחרי האבחנה תגיע תנועה מקצועית מתואמת לעבר מימוש מטרותיך לטווח ארוך -  טיפול פסיכותרפי ותרופתי שיקדמו אותך בדרך להגשמתן. 

למה חשוב לאבחן ADHD אצל מבוגרים?

אבחון ADHD אצל מבוגרים שונה מאבחון הפרעות קשב וריכוז אצל ילדים ונוער. 

האבחון חשוב כדי לזהות את הבעיה, לעזור לך להיות יעיל יותר בחיי היום יום ולהפחית את המידה בה הפרעת קשב וריכוז הלא מטופלת מפריעה לקידום המטרות שלך בחיים.  

הפרעת קשב אצל מבוגרים מופיעה לעתים קרובות יחד עם דיכאון, הפרעות מצב רוח אחרות, הפרעות חרדה, הפרעות התנהגות ו/או הפרעות התמכרות. 

לעתים קרובות, מבוגרים עם ADHD מתמודדים עם קשיים שיוצרים התסמינים, בעבודה, בחיים האישיים ובחיי המשפחה.

רבים מפגינים ביצועים לא עקביים בעבודה ומתקשים לבנות קריירה יציבה.

הם גם חווים קשיים מתמשכים בנוגע לתחומי האחריות היומיומיים ובמערכות יחסים ומטבע הדברים חשים תסכול, הערכה עצמית נמוכה ורגשות אשם כרוניים.

מהם 3 הסוגים של הפרעת קשב בבגרות?

ה-DSM-5 מפרט 3 סוגים של הפרעת קשב אצל מבוגרים:

הפרעת קשב המאופיינת בקשיי קשב

תסמיני הפרעת קשב אצל מבוגרים

• המבוגר המאובחן מתקשה בהתמקדות קשבית בפרטים ובשימור קשב.

• נוטה לטעויות בגלל פזיזות.

• נראה לא קשוב.

• מתאמץ להישאר מפוקס כדי לעקוב אחר ההוראות.

• מתקשה בארגון.

• לא אוהב ואף נמנע ממטלות שדורשות מאמץ מנטלי.

• מאבד דברים - ארנק, מפתחות, טלפון ניד.

• מוסח בקלות.

• נוטה לפספס ולשכוח פרטים במטלות יומיומיות.

הפרעת קשב המאופיינת בהיפראקטיביות ואימפולסיביות

תסמיני סוג זה אצל מבוגרים:

• תנועות ידיים עצבניות או הקפצת רגליים.

• חוסר נוחות בישיבה על כיסא.

• מתקשה לשבת לאורך זמן (׳קוצים׳).

• סובל מחוסר שקט קיצוני.

• מתקשה להשתתף ברצף בפעילויות שדורשות סובלנות.

• תזזיתי כמו ׳השפן של אנ׳ג'ייזר׳.

• מדבר באופן מופרז, לפעמים לא מותאם. 

• ממשיך בעצמו תשובות לפני שהשאלה הושלמה.

• מתקשה להמתין או לחכות לתורו; מתפרץ לתוך דברי האחרים.

הפרעת קשב מעורבת

כאן מדובר במופע סימפטומטי שמשלב את שני הסוגים הקודמים עליהם כתבתי למעלה. 

אבחון ADHD נקבע ע״פ מספר וחומרת הסימפטומים, משך הזמן בו הם קיימים ומידת הלקות שהם גורמים בתחומים שנים בחיי האדם - בבית, בעבודה, עם חברים, בזוגיות, במשפחה ובפעילויות שונות.

חשוב לציין כי ניתן לענות על הקריטריונים לאבחון ADHD בלי תסמנינים של היפראקטיביות או אימפולסיביות.

ה-DSM-5 מפרט 3 סוגים של הפרעת קשב אצל מבוגרים:

הפרעת קשב המאופיינת בקשיי קשב
תסמיני הפרעת קשב אצל מבוגרים
המבוגר המאובחן מתקשה בהתמקדות קשבית בפרטים ובשימור קשב.

נוטה לטעויות בגלל פזיזות.

נראה לא קשוב.

מתאמץ להישאר מפוקס כדי לעקוב אחר ההוראות.

מתקשה בארגון.

לא אוהב ואף נמנע ממטלות שדורשות מאמץ מנטלי.

מאבד דברים - ארנק, מפתחות, טלפון ניד.

מוסח בקלות.

נוטה לפספס ולשכוח פרטים במטלות יומיומיות.

הפרעת קשב המאופיינת בהיפראקטיביות ואימפולסיביות
תסמיני ADHD אצל מבוגרים:
תנועות ידיים עצבניות או הקפצת רגליים.

חוסר נוחות בישיבה על כיסא.

מתקשה לשבת לאורך זמן (׳קוצים׳).

סובל מחוסר שקט קיצוני.

מתקשה להשתתף ברצף בפעילויות שדורשות סובלנות.

תזזיתי כמו ׳השפן של אנ׳ג'ייזר׳.

מדבר באופן מופרז, לפעמים לא מותאם.

ממשיך בעצמו תשובות לפני שהשאלה הושלמה.

מתקשה להמתין או לחכות לתורו; מתפרץ לתוך דברי האחרים.

הפרעת קשב מעורבת

כאן מדובר במופע סימפטומטי שמשלב את שני הסוגים הקודמים עליהם כתבתי למעלה.

אבחון ADHD נקבע ע״פ מספר וחומרת הסימפטומים, משך הזמן בו הם קיימים ומידת הלקות שהם גורמים בתחומים שנים בחיי האדם - בבית, בעבודה, עם חברים, בזוגיות, במשפחה ובפעילויות שונות.

חשוב לציין כי ניתן לענות על הקריטריונים לאבחון ADHD בלי תסמנינים של היפראקטיביות או אימפולסיביות.

מתי מומלץ לפנות לאבחון? 

מרבית המבוגרים שיחפשו הערכה חווים בעיות בתחום אחד או יותר בחייהם. 

הבעיות הנפוצות ביותר הן:

• ביצועים לא עקביים בעבודה ובלימודים, קשיי התמדה ונשירה תכופה ממסגרות.

• היסטוריה מתסכלת של הישגים נמוכים ביחס ליכולות שלך בלימודים או בעבודה.

• יכולת ירודה לנהל תחומי אחריות יומיומיים, אפילו השלמת מטלות בבית, תשלום חשבונות בזמן או התארגנות למחר. 

• בעיות במערכות יחסים ובהתחייבות ממושכת, בעקבות אי-השלמת משימות ודחיינות כרונית.

• אתה שוכח דברים חשובים ולא חשובים ונוטה להתעצבן בקלות גם בגלל דברים קטנים.

• מתח, לחץ ודאגה כרוניים בעקבות כשל להשלים משימות.

• תחושות חזקות חוזרות של תסכול ואשמה.

מי מוסמך לאבחן ADHD?

הערכה אבחונית של  אצל מבוגרים ADHD מתבצעת בישראל ע״י איש מקצוע מוסמך בתחום בריאות הנפש, פסיכולוג קליני או רופא מומחה בתחום (פסיכיאטר מבוגרים, נוירולוג או רופא משפחה שעבר הכשרה מתאימה). 

איך מוצאים מאבחן?

כדי למצוא איש מקצוע מתאים, ניתן לבקש מרופא המשפחה הפניה למומחה המוסמך לבצע אבחוני ADHD.

יש גם אתרי אינדקס עם רשימות של אנשי/נשות לפי תחום התמחותם.  

ולבסוף, אנחנו גם כאן כדי לעזור לך למצוא מומחה מתאים/ה.

חשוב לשאול את איש המקצוע הנבחר אודות ההכשרה והניסיון שלו בעבודה עם מבוגרים הלוקים ב-ADHD. 

פעמים רבות רמת הידע והניסיון של איש המקצוע והמומחיות שלו ב-ADHD של מבוגרים חשובות יותר לביצוע אבחנה מדויקת ולמתן תכנית טיפול אפקטיבית, מאשר סוג התעודה המקצועית שלו. 

אנשי מקצוע מוסמכים שמחים בד״כ לספק מידע אודות ההכשרה והניסיון שלהם באבחון הפרעות קשב.

תוודאו את זה.

בכל מקרה, באתר משרד הבריאות יש רשימת רופאים שסיימו קורס רשמי בהפרעות קשב ונחשבים למומחים מוכרים בתחום זה. הנה, לחצו כאן.

אם את/ה סטודנטים/ית, מומלץ לפנות לשירותי הייעוץ הפסיכולוגי במוסד האקדמי. 

האוניברסיטאות והמכללות בנו מערכת דיאגנוסטית שנקראת אבחון מת״ל ותפקידה לאבחן הפרעות קשב ולקויות למידה אצל סטודנטים.  התהליך כולל אבחון מובנה עם שימוש בכלים רלוונטיים, כמו סולמות BROWN ADD מבוגרים ומתבגרים.

לגבי אבחון מקוון

האינטרנט מציע סולמות ושאלוני דירוג עצמיים.

רבים מהאתרים שמציעים כלים כאלה מתייחסים באמת לרשימת הסימפטומים מה-DSM, הבעיה היא שחלק גדול מהשאלונים לא מתוקנן או מתוקף מדעית, כך שהם מאפשרים לקבל רק תמונה גסה, כיוון של הפרעה, ולא יותר.

אבחון תקף יכול להיערך רק ע״י איש/ות מקצוע בעל הכשרה מתאימה.

ניתן לומר גם, שביחס לאבחנות אחרת הפרעת קשב דורשת מיומנות וניסיון לא מועטים.

אבחון הפרעת קשב אצל מבוגר דרך עיניי המאבחן

ה-DSM-5 (המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות) של האגודה האמריקנית לפסיכיאטריה, מציע קווים מנחים קליניים לאבחון הפרעת קשב אצל מבוגרים. 

ה-Guidelines האלה מתבססים על מחקרים מבוססי ראיות והרבה שעות של דיונים בין מומחים. 

האם הבעיה מייצגת לקות נפשית?

במהלך האבחון, המאבחן ינסה לקבוע עד כמה הסימפטומים נוכחים ומפריעים המטופל הבוגר והאם היו נוכחים בשנות ההתבגרות, בצבא ובילדות. 

אם המטופל מפגין כמה תסמיני ADHD אך הם אינם גורמים ללקות משמעותית, ייתכן ולא יקבל אבחון של ADHD.

המשמעות של לקות היא האופן בו הבעיה מפריעה בחיי המטופל.

אבחון של ADHD מחייב נוכחות של לקות משמעותית בלפחות שני תחומים עיקריים בחיי המטופל.

יש פה כמה שאלות:

• האם נגרם אובדן עבודה בשל תסמיני ההפרעה?

• האם עולים עימותים זוגיים שקשורים במצב נפשי זה?

• האם נרשמו כישלונות בלימודים, ביסודי, בתיכון ובלימודים אקדמיים?

האם המאובחן סובל ממספר מספיק של קריטריונים כדי לקבל אבחנה?

כדי לקבל אבחנה בהערכת ADHD אצל מבוגר, המאובחן אמור להציג לפחות 5 סימפטומים רלוונטיים בהווה.

נכון, זה נראה קצת שרירותי, אבל חייבים לקבוע קו גבול מסוים בין ״הפרעת קשב״ לבין ״לא הפרעת קשב״. 

הסימפטומים יכולים להשתנות בחלוף הזמן, כך שמבוגרים עשויים להציג סימפטומים שונים מאלה שחוו בילדותם ובשנות הנעורים. 

האם הפרעת קשב היא הבעיה העיקרית?

איש המקצוע חייב לקבוע האם הסימפטומים נגרמים או מושפעים ממצבים נפשיים אחרים, ולהכיר היטב את האבחנה המבדלת בין הפרעת קשב להפרעות סמוכות. 

המצבים הפסיכיאטריים הנפוצים ביותר שחופפים ולכן עשויים להיראות כמו ADHD אצל מבוגרים, הםהפרעות מצב רוח, הפרעות חרדה, התמכרויות, הפרעת אישיות אנטי-חברתית, הפרעת אישיות גבולית, מוגבלות התפתחותית או פיגור שכלי ומצבים רפואיים מסוימים.

האם הפרעת הקשב הורגשה גם בילדות?

הנחת העבודה הדיאגנוסטית היא שהפרעת קשב מתחילה בילדות, נמשכת בתקופת ההתבגרות ומתבססת בבגרות הצעירה. 

לכן, מתן אבחנה של הפרעת קשב מכל סוג דורש שלפחות חלק מהסימפטומים הרלוונטיים יהיו כאלה שנכחו לפני גיל 12.

סביר שהמאבחן יבקש חוות דעת מהורה או, מבוגר אחר שגדלת איתו. 

מה חשוב לדעת לקראת האבחון?

אנשים מבוגרים לא אוהבים להגיע לאיש מקצוע כדי לקבל הערכה פסיכולוגית, נוירולוגית, או פסיכיאטרית. 

אנחנו לא בתיכון או בצבא, וזה מאוד מובן ונורמטיבי לחוות חששות ורתיעה מסוימת. 

יש גם מיתוסים על ADHD אבל מבוגרים, כמו ״זו הפרעה של ילדים״ או ״מי שהולך לאבחון רק מחפש תירוץ״, שמביא רבים חות את התהליך ״לעתיד״. 

כל זה לא אמור לגרום לך לוותר -  מי שיש בו אהבה עצמית, דואג לטפל בעצמו. 

אנשי מקצוע רבים מוצאים תועלת בסקירה של דו״חות, סיכומי אבחונים תעודות ונתונים מתקופת ביה״ס ואפילו מהגן.

אם יש לך מסמכים כאלה בהישג יד, חשוב להביא אותם אתך לפגישה הראשונה.

מבוגרים שחווים בעיות במקום העבודה צריכים להביא איתם את ההערכות הרלוונטיות, אם יש כאלה.

מה כולל האבחון?

לא קיימת בדיקה רפואית יחידה, גופנית או גנטית, לאבחון ADHD אצל מבוגרים.

הפסיכיאטר או הנוירולוג מבסס את ההערכה האבחונית על שילוב בין מידע שנאסף מכמה מקורות:  

• רשימת תסמינים וסימנים של ADHD.

• שאלונים נוירופסיכולוגיים מתוקננים שמותאמים למבוגרים. לרוב, המאבחן ישתמש במבחני CPT ממוחשבים, כמו .T.O.V.A מבדק MOXO למבוגרים, או קונרס למבוגרים. 

• היסטוריה רפואית ופסיכיאטרית מפורטת.

• הערכת התפקוד בהווה (עבודה, לימודים, צבא וכו׳).

• מידע ישיר שנמסר על ידי בני משפחה שמכירים את המטופל היטב - הורים, בני זוג, ילדים ואחרים.

• יש מאבחנים שיוסיפו מבדקי הערכה לגבי יכולות קוגניטיביות והישגים בלימודים, במטרה לשלול או לאשר לקויות למידה, שעשויות להסביר חלק מתלונות המאובחן. 

חשוב לציין -

לא ניתן לבסס אבחון רשמי של ADHD רק על טביעת עין או ראיון קליני בלבד בקליניקה.

למה זה לא מספיק?

• ראשית, לא תמיד תהיה מסוגל לדווח בזמן אמת, באותו יום בו הגיע לאבחון, על סימפטומים של הפרעת קשב.

• שנית, אבחון מקיף של ADHD מחייב בדיקה לגבי נוכחות של תחלואה נלווית, אבחנה מבדלת ופרטים על האנמנזה. 

הראיון הקליני באבחון הפרעת קשב אצל מבוגרים

הריאיון האבחוני - תסמיני ADHD 

החלק החשוב ביותר בהערכה מקפת של ADHD הוא ראיון קליני מובנה או חצי-מובנה.

הכלי האבחוני המהימן הזה אוסף מידע שכולל היסטוריה מפורטת של המאובחן.

המראיין ישאל סדרה שאלות קבועות מראש ומתוקננות שנועדו להגביר את התוקף והמהימנות ולהפחית את הסיכון שמראיינים שונים יספקו מסקנות שונות (מהימנות בין-שופטים), או שהטיות קוגניטיביות שונות יפגעו בדיוק הממצאים. 

המטפל מכסה טווח נרחב של נושאים, מתעכב על בעיות רלוונטיות ושואל שאלות המשך.

הוא יסקור את הקריטריונים לאבחון הפרעת קשב ויקבע כמה מהם דומיננטיים בחיי המטופל, הן בהווה והן בילדות ובהתבגרות.

עוד יקבע המראיין את ההיקף והחומרה בהם מפריעים התסמינים לחיי המטופל. 

הריאיון האבחוני – סינון הפרעות פסיכיאטריות אחרות 

המראיין יקיים אתך גם ריאיון מפורט כדי לקבוע אם נוכחות הפרעות פסיכיאטריות אחרות שעשויות להיות דומות ל-ADHD או נפוצות במקביל. 

רק לעתים נדירות ADHD נוכח לבדו: 

מחקרים מראים שליותר משני שליש מהאנשים עם ADHD יש מצב נלווה אחד או יותר, הנפוצים שבהם הם דיכאון, הפרעות חרדה, לקויות למידה והפרעות שימוש בחומרים.

לרבים מהמצבים הללו יש סימפטומים שיכולים לחקות תסמיני ADHD ועלולים בטעות להיות מאובחנים כ-ADHD.

הערכה מקיפה כוללת סינון של מצבים נלווים, וכאשר אכן קיימים כאלה ביחד עם ADHD יש לאבחנם ולטפל בהם.

כישלון לטפל במצבים הנלווים מוביל לעתים קרובות לכישלון לטפל בהפרעה.

הכרחי גם לזהות מקרים שבהם תסמיני הפרעת הקשב הם תוצאות משניות של דיכאון, חרדה או הפרעה פסיכיאטרית אחרת, שמא יינתן טיפול לא מתאים להפרעה שאינה הבעיה העיקרית. 

בחלק מהמקרים, הטיפול ב-ADHD יפחית גם את תסמיני ההפרעות הנלוות ולא יהיה צורך לטפל בהן בנפרד.

סביר גם שהמאבחן יעבור עם המטופל על ההיסטוריה הרפואית וההתפתחותית שלו מהילדות המוקדמת, על החוויות שלו בלימודים ובעבודה על היסטוריית הנהיגה שלו, על שימוש בסמים, גם קנאביס ושתיית אלכוהול, על חיי המשפחה והנישואים ועל ההיסטוריה החברתית שלו.

הוא יחפש דפוסים שאופייניים מתמודדים עם ADHD וינסה גם לקבוע האם סיבות סמוכות, דומות, גורמות לסימפטומים שנראים כמו ההפרעה. 

סיכום האבחון וקבלת משוב

זהו.

תיכף מסיימים.

בסוף התהליך,  המאבחן ישלב את כל המידע שנאסף באמצעים שתוארו לעיל, יכתוב דו״ח סיכום פסיכודיאגנוסטי ויספק לך חוות דעת אבחנתית לגבי הפרעת הקשב, או כל הפרעה פסיכיאטרית או לקות למידה שנמצאה.

המאבחן גם יסקור בפנייך את אפשרויות הטיפול ויסייע לתכנן מסלול נכון, מומלץ ומבוסס מחקר לגבי התערבות פסיכו-סוציאלית והתערבות תרופתית (למשל תרופות לטיפול בהפרעת קשב, כמו אדרך, ריטלין, קונצרטה ועוד).

בסעיף הבא נדבר על זה. 

במידת הצורך, ורק אם תאשר, המאבחן יבקש ממך לחתום על טופס אישור ויתור על סודיות, כדי לשתף את המטפל/ת הנבחר/ת בהתרשמות המקצועית שלו.  

מה קורה אחרי האבחון? מאבחון לטיפול מדויק

 מה הלאה?

לאחר קבלת האבחנה, חשוב להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי.

הטיפול ב-ADHD אצל מבוגרים יכול לכלול שילוב של תרופות, טיפול התנהגותי וטיפולים תומכים אחרים.

חשוב למצוא איש מקצוע מתאים לטיפול, שיוכל להתאים את הטיפול לצרכים האישיים שלך.

המאבחן יקיים אתך שיחת משוב, בה תשבו יחד על משמעות הדו״ח המסכם ועל ההמלצות הטיפוליות. 

הוא עשוי להמליץ על שינויים בסגנון החיים, תרופות ופסיכותרפיה. כאשר לעתים קרובות הטיפול יירקח שילוב מותאם אישי בין כמה מהרכיבים.

במידה והמסקנה היא שאתה סובל מהפרעת קשב, מגיע שלב של התחלת טיפול.

הטיפול משלב בין טיפול פסיכולוגי (שיחות) לבין טיפול פסיכיאטרי (תרופות).

רבים מוצאים שקבלת האבחנה החדשה בהפרעת קשב נוסכת הגיון ומסבירה הרבה החלטות נמהרות שנלקחו בעבר.

בשני העשורים האחרונים מתגבש מקצוע חדש וייחודי - אימון אישי לקשב וריכוז, תפקיד שמוכיח את יעילותו במחקרים.

בגדול, מאמן/ת ADHD יתרגל אתך מיומנויות וטכניקות לניהול עצמי, שלרוב נלמדות במהלך טיפול CBT או קבוצת מיומנויות בטיפול DBT, שמתקיימים במקביל לאימון.

טיפול מבוסס מחקר יעזור לך ללמוד אסטרטגיות התנהגותיות, לנהל זמן, לווסת רגשות, לשלוט בקשיי התארגנות ולשפר את איכות החיים. 

בואו נדבר על הדברים

החשובים באמת

מוזמנים.ות לשיחה עם איתן טמיר,

ראש המכון והמנהל המקצועי, 

 לייעוץ קצר, ממוקד וחד-פעמי - 

הערכה מותאמת אישית, חידוד הבעיה

והכוונה מדויקת למטפל.ת -

אצלנו או אצל עמיתים.

עלות: 140 ש"ח

הרשמה מהירה:

 בתל אביב / אונליין בזום

מענה לכל שאלה

(המענה אנושי, לפעמים לוקח זמן):

עדכון אחרון: 

3 בינואר 2024

כתיבה:

איתן טמיר, MA, ראש המכון 

עם מומחי מכון טמיר

מקורות:

הפרעות קשב וריכוז - ADHD - מתוך אתר משרז הבריאות 

Diagnosis of ADHD in Adults. Retrieved from CHADD Website: https://chadd.org/for-adults/diagnosis-of-adhd-in-adults/

Gentile JP, Atiq R, Gillig PM. Adult ADHD: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Medication Management. Psychiatry (Edgmont). 2006 Aug;3(8):25-30. PMID: 20963192; PMCID: PMC2957278.

Kubik JA. Efficacy of ADHD coaching for adults with ADHD. J Atten Disord. 2010 Mar;13(5):442-53. doi: 10.1177/1087054708329960. Epub 2009 Mar 10. PMID: 19276311. 

Rowe, S. (2021, May 20). How is adult ADHD diagnosed? Psych Central. https://psychcentral.com/adhd/adult-adhd-test-diagnosis