מכון טמיר לפסיכותרפיה
מה מאפיין ADHD מסוג חוסר קשב (ADHD-I)?
האות "I" ב-ADHD-I מייצגת את ה-Predominantly Inattentive Presentation, כלומר, מופע דומיננטי של חוסר קשב. בתוך כל עולם ה-ADHD, שמוגדר גם ב-DSM-5 וגם ב-ICD-11, יש שלושה סוגים או מופעים:
-
מופע חוסר קשב דומיננטי (ADHD-I)
-
מופע היפראקטיבי/אימפולסיבי דומיננטי (ADHD-H)
-
מופע משולב (ADHD-C).
בבסיסו, ה-ADHD אצל מבוגרים, ובמיוחד מצג חוסר הקשב, מאופיין בקושי בוויסות קשב, פעילות והתנהגויות מכוונות מטרה. אבל ב-ADHD-I, הדגש הוא באופן מובהק על תסמיני חוסר קשב.
הקשיים האלה לא סתם שם, הם קשורים לפגיעה משמעותית מאוד בחיי היומיום.
בואו נפרט קצת יותר אילו קשיים ספציפיים אנחנו רואים במופע זה:
-
קשיים בתפקודים ניהוליים גבוהים: מדובר על תהליכים קוגניטיביים מורכבים כמו תכנון, ארגון, יוזמה, עיכוב תגובה, גמישות מחשבתית, ויסות רגשי וזיכרון עבודה. בלי כל הדברים האלה קשה מאוד להתנהל בחיים, והם מושפעים במיוחד אצל מי שסובל מחוסר קשב דומיננטי.
-
קשיי התחלה ודחיינות: אחד הביטויים הבולטים של חוסר קשב אצל מבוגרים הוא קושי להתחיל פעולות מכוונות מטרה, ונטייה לדחיינות ועקביות נמוכה בביצוע משימות. הבעיות האלה אמנם לא מוגדרות כ"תסמיני ליבה" של ADHD, אבל הן תוצאות התנהגותיות ישירות של חוסר הקשב וגורמות לפגיעה תפקודית רבה.
-
ויסות עצמי של התנהגות ורגשות: לעיתים קרובות יש קשיים בוויסות עצמי של התנהגות וגם בוויסות רגשי. חוסר קשב קשור באופן חזק לרמות גבוהות של סטרס.
-
השפעה על תחומי חיים: הקשיים האלה יכולים להוביל לתוצאות שליליות בכל מיני תחומים, כמו השכלה נמוכה יותר, פחות הזדמנויות תעסוקה, הכנסה נמוכה יותר ואפילו שיעורים גבוהים יותר של ימי מחלה. מבוגרים עם ADHD נמצאים גם בסיכון גבוה יותר לסבול מהפרעות פסיכיאטריות נלוות ומצבים רפואיים שונים.
למעשה, המחקרים מצביעים על כך שתסמיני חוסר קשב קשורים באופן הדוק יותר לפגיעה תפקודית בחיי המבוגרים בהשוואה לתסמיני היפראקטיביות/אימפולסיביות.
חלק מהחוקרים אפילו מסיקים שהמאפיין העיקרי של ADHD אצל מבוגרים הוא דווקא תסמיני חוסר הקשב.
חשוב שטיפול פסיכולוגי יהיה מותאם אישית, ובפרט ספציפית לצרכים האלה של ה-ADHD-I. בהקשר זה, הטיפול אמור לכלול אסטרטגיות להתמודדות עם קשיי ארגון, יזימת פעולות ודחיינות, לצד רכיבים כמו מיינדפולנס שמשפר את הוויסות העצמי של הקשב.
זה בדיוק מה שטיפול CADDI מנסה לחדש ולעשות.
טיפול CADDI
טיפול זה נכנס לתמונה במסגרת ההתייחסות של מה שכבר קיים בעולם הטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD) אצל מבוגרים.
זה סיפור די מעניין על ניסיון לתפור חליפה יותר מדויקת לצרכים ספציפיים:
קודם כל, נזכיר, שהפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים היא דבר נפוץ ומורכב.
היא מתבטאת בקשיים בוויסות קשב, פעילות והתנהגויות מכוונות מטרה.
תסמיני חוסר קשב קשורים לפגיעה משמעותית בחיי היומיום - קשיים בניהול משימות וזמנים, ויסות עצמי של התנהגות ורגשות, דחיינות וחוסר עקביות בביצוע משימות.
כל זה יכול להוביל לתוצאות שליליות בתחומים רבים, כמו השכלה, תעסוקה, הכנסה ואפילו תוחלת חיים קצרה יותר.
בקיצור, זה לא משחק.
הטיפולים הקיימים וה"הסלינגר"
ההמלצה הרווחת לטיפול ב-ADHD אצל מבוגרים היא גישה משולבת – כלומר, גם פסיכו-חינוך, גם טיפול תרופתי וגם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT).
טיפולי CBT הולכים לפי פרוטוקולים מובנים ומנסים ללמד מיומנויות פיצוי להתמודדות עם הקשיים הנפוצים. מחקרים קודמים מראים שהם די יעילים בהפחתת תסמיני ADHD, עם יתרון קטן ל-CBT לעומת טיפולי בקרה פעילים אחרים (כמו פסיכו-חינוך או טיפול תומך).
אחד הפרוטוקולים הפופולריים והנפוצים בתחום הוא "פרוטוקול הסלינגר" (Hesslinger protocol).
הוא כולל פסיכו-חינוך על ADHD, תסמינים וקשיים נלווים, ומשלב תרגול מיינדפולנס וניתוח התנהגות. הוא נחשב יעיל וזוכה לשביעות רצון מהמשתתפים.
מה הבעיה בטיפולים הקיימים?
העניין הוא שרוב פרוטוקולי ה-CBT הקיימים ל-ADHD הם גנריים - כלומר, הם לא לוקחים בחשבון שיש שלושה סוגי ADHD שונים, עם תסמיני ליבה קצת אחרים.
מחקר חדש מדגיש שתסמיני חוסר קשב (ADHD-I) קשורים במיוחד לקשיים תפקודיים אצל מבוגרים, יותר מהיפראקטיביות/אימפולסיביות. חוסר קשב קשור גם לרמות גבוהות של סטרס, קשיי ויסות רגשי וקשיים בהתחלת התנהגות מכוונת מטרה (כמו דחיינות). בקיצור, חוסר קשב הוא כנראה המאפיין המרכזי של ADHD אצל מבוגרים.
פרוטוקול הסלינגר, למשל, פחות מתמקד במיומנויות ארגון, שהן בעיה נפוצה מאוד שגורמת לקשיי יומיום לא מועטים עבור מבוגרים עם ADHD. בעוד שקיימים פרוטוקולים אחרים שכן מתמקדים בקשיי ארגון, ניהול זמן ותכנון, הם לרוב לא כוללים מיינדפולנס.
המצב הזה יצר צורך בפרוטוקול מקיף יותר, שייתן מענה ספציפי ל"מצג חוסר קשב".
טיפול ה-CADDI – התפירה המיוחדת לחוסר קשב
ה-CADDI (Cognitive Behavioral Therapy for ADHD-inattentive presentation) פותח במיוחד כדי לתת מענה למטופלים עם ADHD-I שחיפשו עזרה עם פסיביות ודחיינות, והיו פחות מרוצים מטיפולי CBT כלליים ל-ADHD.
ה-CADDI תוכנן כטיפול ספציפי למצג חוסר הקשב, והוא משלב שלושה רכיבים מרכזיים:
-
אימון מיומנויות בארגון: מתמקד בניהול זמן, תכנון והתמודדות עם היסח דעת.
-
אסטרטגיות אקטיבציה התנהגותית: מתמודד עם קשיי יזימה ודחיינות על ידי חיזוק היכולת לעסוק בפעילויות, גם כשיש מצב רוח ירוד או קשיים. זהו מרכיב חדש יחסית בטיפול ב-ADHD.
-
תרגול מיינדפולנס: נועד לשפר את הוויסות העצמי של הקשב – לכוון, להחזיק ולהחליף מיקוד, ולעכב עיבוד מפורט. מיינדפולנס הוכח כמפחית תסמיני ADHD ותפקודים ניהוליים לקויים.
הפרוטוקול גם מובנה בצורה שתומכת בקשיי קשב: משימות הבית מתחילות בתוך הפגישה, המשתתפים מעודדים לשתף אחרים קרובים בתוכן הפגישות, וכל הרכיבים המרכזיים מתורגלים שוב ושוב לאורך שתי פגישות ובמעקב מתמיד. שלושת המפגשים האחרונים מוקדשים לבניית תוכנית תחזוקה כדי לשמר את ההישגים.
המחקר הזה הראה ש-CADDI, הפרוטוקול הספציפי ל-ADHD-I, היה יעיל יותר בשיפור אקטיבציה התנהגותית בהשוואה לטיפול CBT רגיל (פרוטוקול הסלינגר). התוצאות גם מצביעות על יתרון פוטנציאלי ל-CADDI גם במדדים כמו דחיינות, תסמיני קשב, דיכאון ואיכות חיים. העובדה שגם המשתתפים וגם המטפלים היו מרוצים יותר מ-CADDI מחזקת את הממצאים.
המסקנה החשובה היא שטיפול ספציפי שמכוון לצרכים הייחודיים של מצג חוסר הקשב – שכולל אסטרטגיות לארגון, אקטיבציה התנהגותית ותרגול מיינדפולנס – יכול להיות יעיל יותר מטיפול CBT כללי ל-ADHD. זה ממש כמו לתפור חליפה במיוחד בשבילך, במקום לקנות אחת מהמדף.
המחקר הזה מדגיש את החשיבות של התייחסות ספציפית לקשיים בהתחלת פעולות (פסיביות) ובדחיינות אצל אנשים עם ADHD-I, ומציע ששילוב של תמיכה פרטנית (שיחות טלפון שבועיות) עם טיפול קבוצתי הוא מרכיב מפתח בהצלחת הטיפול. כמובן, צריך עוד מחקרים עם מדגמים גדולים יותר ומעקבי טווח ארוך כדי לאשש ולהרחיב את התוצאות המבטיחות הללו. אבל בהחלט יש כאן תקווה גדולה לשיפור איכות החיים של מבוגרים רבים עם ADHD-I.
בואו נדבר על הדברים
החשובים באמת
להתאמה אישית -
עם ראש המכון
בזום או פנים אל פנים (140 ש״ח)
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
כתיבה:
מקורות:
Strålin, E. E., Thorell, L. B., Szybek, K., Lundgren, T., Bölte, S., & Bohman, B. (2022). Cognitive-behavioral group therapy for ADHD predominantly inattentive presentation: A feasibility study of a new treatment protocol. Nordic Psychology, 74(4), 325–339. https://doi.org/10.1080/19012276.2021.2020683
Strålin, E. E., Thorell, L. B., Lundgren, T., Bölte, S., & Bohman, B. (2025). Cognitive behavioral therapy for ADHD predominantly inattentive presentation: randomized controlled trial of two psychological treatments. Frontiers in psychiatry, 16, 1564506. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1564506