מיגרנות וכאבי ראש - סימפטומים, מחקר וטיפולים פסיכולוגיים 2019

דרג פריט זה
(25 הצבעות)
פסיכולוגיה של כאבי ראש ומיגרנות פסיכולוגיה של כאבי ראש ומיגרנות

 

מיגרנות וטיפול נפשי

 

מהי מיגרנה?

מיגרנה היא תופעה שכיחה ומגבילה המתבטאת בכאבי ראש חדים, בדרך כלל במחצית אחת של הראש, המלווים בתחושות בחילה ו/או הקאה, רגישות רבה לרעשים ולאור (אפילו אור יום),  פגיעה בראייה, סחרחורות וכאבי בטן.

בצורתה החריפה, מיגרנה גורמת לחולשה כללית ולעיתים נדירות לשיתוק זמני והפיך בחצי גוף.

 

מאמר זה מתמקד במיגרנות אצל מבוגרים. קראו כאן מאמר נפרד על מיגרנות אצל ילדים ובני נוער.

 

Migrane Causes and Psychotherapy

 

הראשונים לדבר על כאב ראש פיזי ממשי, שאינו נובע מבעיה בריאותית היו פרויד, אשר נחשב בעיניי רבים לאבי הפסיכולוגיה, ועמיתו ג'וזף ברויר.

בספרו של ארווין יאלום, כשניטשה בכה, מתואר הטיפול הדמיוני של ברויר בניטשה, אשר סבל ממיגרנות קשות שקשורות ליחסי אהבה כושלים. 

פרויד וברויר היו הראשונים לדבר על כך שקשיים רגשיים עשויים לגרום לכאבים ממשיים. לאחר הצעתם, הנושא נחקר רבות ומכיוונים רבים, וכיום ידוע שכאבי ראש פסיכוסומטיים עשויים לנבוע מקשיים רגשיים, מחסכי ילדות, חוסר סיפוק דחפים, אובדן, דרך להביע רגשות שהאדם אינו מצליח להביע בדרכים אדפטיביות, והפרעות נפשיות כמו דיכאון.

יתרה מכן, כאבים פסיכוסומטיים, או כאבים כרוניים, עשויים להיות אחד הסימפטומים הנלווים לדיכאון. 

חשוב לדעת שכיום קיימים כלים פסיכותרפיים רבים ומגוונים לטיפול בכאב כרוני, לנסות לחקור את מקורותיו ולפתור אותו. חשוב שלא להיכנע לחיים מלווים בכאב כרוני וסבל מתמשך, ולנסות להשתמש בכל האמצעים הקונבנציונליים, הרפואיים והנפשיים, על מנת להקל על התחושות הקשות.

 

מתוך 'ישראל היום': במשך 23 שנים התמודד יהונתן לוין עם התקפי מיגרנות. רק בגיל 35 חשף את הסוד שנשא מגיל 12: קרוב משפחה פגע בו מינית • הוא החליט להתעמת עם הפוגע בתקווה לשמוע חרטה, אך לשווא, כעבור חודשים חלה בסרטן נדיר - ונפטר שבור לב עכשיו מתכננת אמו להעלות הצגה שכתבה על חייו. 

 

 

migraine

 

איך מרגישה מיגרנה?        

במקרים רבים המיגרנה מלווה באאורה (Aura), תופעה ויזואלית מתעתעת המתבטאת בשינויים במערכת הראיה. אאורה מתבטאת למשל בחזות של אורות מהבהבים, קווי זיגזג ועיוותים בתפיסת הגופים במרחב.

כאב ראש מקבצי מופיע כמקבץ של התקפים מרובים, חדים ועוצמתיים ביותר הנמשכים תקופת זמן קצרה, שלאחריה חלה הפוגה של חודשים ואף שנים.

זהו כאב נדיר בעל שכיחות גבוהה יותר בקרב גברים. עם זאת, מחקרים אחרונים מלמדים על ההשפעה המרובה של מיגרנות על נשים, בעיקר בגיל הבלות. מידע ממחקר אחר מלמד על כך שכל אשה עשירית נוטה לדחיית הריונות ראשונים בגלל התמודדות עם הקשיים שמעוררות מיגרנות.

כמו כן, התכווצות (או מתח) של שרירי הראש, הצוואר והכתפיים עשויה לגרום לכאבי ראש, היות והיא משפיעה על ספיגת החמצן והחומרים התזונתיים בשרירים, מצמצמת את אספקת הדם אליהם ופוגעת ברגישותם. כאב כתוצאה ממתח מופיע בהדרגתיות בשני צדי הראש ונחווה כעמום וממושך.

כאבי ראש עשויים להיות סימן לבעיה בריאותית רצינית ולכן חשוב לפנות לרופא מומחה לאבחון התסמינים, במיוחד במקרים בהם מדובר בכאבים חדשים או במידה והכאבים מחמירים ומופיעים בתדירות גבוהה יותר.

בתי החולים מציעים אבחונים נוירו-פסיכולוגיים במטרה לזהות את מקור כאבי הראש והטיפול המתאים.

 

 

גורמים למיגרנות

לכאבי ראש ולמיגרנות מקורות מגוונים: ביולוגיים, גנטיים, נוירופסיכולוגיים, פסיכולוגיים, התנהגותיים (אורחות חיים והרגלים) ואישיותיים. 

 

אורח חיים

לפי אתר ABCT, ומתוך מקורות מקצועיים נוספים באינטרנט, ניתן לציין כמה גורמים שעלולים להוביל להופעה או להחרפה של מיגרנות:

  • מזונות המכילים קפאין
  • גלולות למניעת היריון
  • מאמץ גופני
  • רגישויות חושיות
  • צריכת אלכוהול מופרזת
  • שינה לא מספקת - למעשה, שינה, מצבי רוח וכאבי ראש נשלטים כולם על ידי אותם אזורים במוח ומווסתים על ידי מוליכים עצביים דומים. הקשר בין בעיות שינה לבין מיגרנות מבוסס ומוכח.
  • שינויים ברמות ההורמונים, כמו בעת מחזור או גיל הבלות
  • נטילת תרופות נגד מיגרנות במינונים גבוהים
  • לחץ נפשי אינטנסיבי ומתחים נפשיים נקודתיים

גורמים נפשיים 

אוליבר סאקס היה מי שזיהה את ההשפעה של מצב רגשי על קיום וחומרת התקפי מיגרנה, והצביע למעשה על האופי הפסיכוסומטי של התסמונת. במשך השנים נמצא קשר בין מיגרנה אצל ילדים לבעיות כגון פוביה מבית ספר, היפראקטיביות, חרדה, דיכאון, קשיי שינה ואלרגיות שונות. והנה, מחקר ישראלי מרתק שפורסם לאחרונה, מסמן קשר ברור בין תדירות התלונות של ילדים על כאבי ראש טורדניים, שמתוארים כמו מיגרנות על רקע רגשי, לבין קשיי למידה והופעה עתידית של הפרעת קשב וריכוז. 

הקשר הקרוב בין סטרס להתקפי מיגרנות, והשכיחות של תחלואה פסיכיאטרית נלווית, מצביעים אולי על קשר גם בין גורמים פסיכולוגיים ופיזיולוגיים לגבי מיגרנות. בקרב ילדים צעירים, מצבים המעוררים חוסר- נוחות, בעיות פסיכולוגיות או מצוקה רגשית, שלרוב אינם מוצאים ביטוי מילולי ישיר, יכולים במקום זאת למצוא להם ביטוי דרך סימפטומים גופניים.

ככל הנראה יש לכך קשר גם להתנהגות הורית מסוימת, משום שמחקרים מצביעים על כך שהאווירה במשפחתם של ילדים הסובלים ממיגרנה היא לרוב קפדנית ונוקשה וכן שיש קשר בין מיגרנה אצל הילדים לדכאון בקרב האמהות. גם לארועי חיים טראומטיים כגון התעללות פיזית או מינית, ואפילו גירושים, ישנה השפעה מסויימת על הסיכויים של הילד לסבול ממיגרנות ועל מידת הכרוניות של התופעה. 

רופאים הבחינו כי לחץ עשוי להפעיל תהליכים ביולוגיים המעורבים בהיווצרות כאבי ראש ואף להחמיר כאבים קיימים, אולם חשוב לציין כי גם כאב ראש הנמשך תקופה ממושכת עלול בעצמו לגרום ללחץ פסיכולוגי ולכן הפרעות דיכאון וחרדה מופיעות לעיתים קרובות בקרב אנשים הסובלים מכאבי ראש ממושכים ובלתי פוסקים.

 

 

רגישות לאור

רגישות גבוהה לאור (פוטופוביה) תורמת אף היא למיגרנה. פוטופוביה נגרמת כתוצאה משתי סיבות מרכזיות: 

  • האחת היא ראיה בינקולארית פגומה. מנגנון זה מאפשר ראיית עומק, באמצעות שילוב גירויים הנקלטים משתי העיניים לכדי תמונה תלת-ממדית.
  • מנגנון סיבתי שני הוא אקומודציה לאור. ממש כמו מצלמה שמכווננת עם צמצם אוטומטי את האור הנכנס, כך פועלת גם העין האנושית המסתגלת לרמות תאורה משתנות. כשמנגנון זה פועל לאט יותר נחווית "הצפה" חושית ברגעי המעבר מחושך לאור -  למשל, כשמדליקים אור בלילה בשירותים או כשמתעוררים בבוקר.


קיימים מצבים פיזיולוגיים נוספים, חיצוניים למנגנון הראיה, בהם רגישות לאור מהווה סימפטום דומיננטי. למשל, דלקת במוח או בקרום המוח, מנינגיטיס (מחלה זיהומית בגזע המוח ועמוד השדרה) ודימומים תוך-מוחיים. 

headache therapy

 

 

קשר בין חרדה ודיכאון לבין מיגרנות

במחקר שנערך לאחרונה במרפאה לכאבי ראש, נבדקו כמעט 600 מטופלים - חלקם סובלים מסימפטומים של דיכאון וחרדה וחלקם בריאים מבחינה נפשית. הממצאים מראים כי בקרב אנשים הסובלים מחרדה ודיכאון ישנה תכיפות גבוהה יותר של התקפי מיגרנה.

החוקרים מצאו כי גורמים כמו דחק פסיכולוגי ושכיחות כאבי הראש משפיעים זה על זה באמצעות מנגנונים מתווכים שונים. אחד הגורמים המתווכים, למשל, הוא תגובות רגשיות שמשנות את תפיסת הכאב ואת דרכי הוויסות שלו. לכן אדם שסובל מדיכאון עלול להרגיש כאב ראש בעוצמה רבה יותר לעומת אדם שאינו דיכאוני.

ממצא מעניין נוסף העולה מהמחקר הוא כי איכות שינה גרועה מהווה גורם מנבא לסימפטומים חמורים של דיכאון וחרדה.

 

טיפול במיגרנות

הטיפול הפסיכולוגי המומלץ ביותר למיגרנה יתמקד בהתקפים שניתן לזהותם ככאלה המגיעים ממקור נפשי, וגם בהתקפי מיגרנה המגיעים ממקורות אחרים, כיוון שמצב נפשי מחריף את עוצמת ההתקפים האלה.

מטרת הטיפול הנפשי היא למנוע התקפי מיגרנה ע"י זיהוי מוקדם של הגעתם, מבעוד מועד, לצד הקניית כלים וטכניקות להפחתה של עוצמת ההתקפים. 

 

ביופידבק לטיפול במיגרנות

אחת משיטות הטיפול היעילות ביותר להתמודדות עם מיגרנות נקראת ביופידבק.

 

שיטת ביופידבק, כשמה בן היא - היא משלבת בין משתנים גופניים אותם חווה המטופל לבין משוב הניתן באמצעים טכנולוגיים מגוונים, פשוטים יותר או מורכבים יותר, אשר מודדים מספרית את אותם משתנים במצבים שונים: במהלך התקף מיגרנה קשה, במהלך תרגול הרפיה או נשימה סרעפתית ועוד.

 

במהלך המפגשים הטיפוליים, המטופל לומד תוך כדי התנסות ובאמצעות המשוב, על תהליכים גופניים שמתרחשים במצבים של לחץ נפשי, רגיעה ומצב סטנדרטי. גישת ביו-פידבק יעילה במיוחד להפרעות פסיכוסומטיות, בהן מתקיים קשר משמעותי בין תפקוד גופני לבין חוויות נפשיות, ולכן רלוונטי מאוד לטיפול בהפחתת התקפי מיגרנה.

 

 

טיפול קוגניטיבי התנהגותי במיגרנה

עבור רבים ורבות המתמודדים עם התקפי מיגרנה, ההפניה השכיחה ביותר לטיפול פסיכולוגי תהיה לטיפול קוגניטיבי התנהגותי. שנקרא גם CBT.

בטיפול CBT נוכל גם לשים לב לחרדה המלווה את האדם הסובל ממיגרנות, חרדה מפני התקף מיגרנה חוזר, ונטפל בחרדה זו, אשר כשלעצמה עלולה לגרום להתקף מיגרנה. נלמד לזהות התקף מתקרב ולמנוע אותו, או להפחית את עוצמתו, ע"י טיפול קוגניטיבי התנהגותי שכולל תרגילי הרפיה, תרגילי הפחתת לחצים ופעילות גופנית.

הטיפול מציע דרכים מוכחות בהן ניתן לסגל הרגלי סגנון חיים בריאים יותר, ללמוד באילו מצבים רגשיים מופיע התקף מיגרנה ומדוע, וכיצד לשלוט טוב יותר במצבים אלה.

לפי מחקר שפורסם לאחרונה, פתיחות לחוויות חדשות עשוי למנוע מיגרנה אצל מטופלים שסבלו בעבר מדיכאון.

 

טיפול במיגרנות באמצעות אפליקציה בנייד

מעט מאוד אפליקציות לטיפול פסיכולוגי מתמקדות בטיפול בבעיות נוירולוגיות, אולם יש ממצאים חדשים:

התערבות המבוססת על אפליקציות סמארט-אפ, RELAXaHEAD, עשויה להיות בעלת פוטנציאל לטפל במתמודדים עם מיגרנות, בעיקר עבור מי שטיפול פסיכולוגי אינו נגיש עבורו. 

במחקר ניסויי חדש בדקו חוקרים את ההיתכנות ואת ההיענות של הרפיית שרירים מתמשכת (PMR) מבוססת אפליקציה עבור מיגרנה, והתוצאות נראות מעודדות ומבטיחות.  

 

טיפול תרופתי במיגרנות 

על מדפי בית המרקחת קיימות מספר תרופות מרשם שהוכחו יעילות לטיפול במיגרנות. תרופות אלו נכנסות תחת הקטגוריה של טיפולים אבורטיביים.

 

  • שתי תרופות חדשות ומבטיחות לטיפול במיגרנה הן Fremanezumab (פוקוס) של חברת טבע ו- Erenumab - נוגדן ספציפי שפותח נגד הקולטן לחלבון CGRP, שאחראי לכאב. 
  • טוקסין הבוטולינום, שמוזרק בהליך מרפאתי פשוט לאיזורים ספציפיים בגולגולת המטופל, נמצא יעיל להפחתת התסמינים של התקף מיגרנה קשה.
  • גירוי חשמלי נוירולוגי קל, שמועבר באיזורים ייחודיים במערכת העצבים, למשל, גרייה בעצב הואגוס (העצב התועה).
  • ולסיום, קטמין, תרופה חדשה (שהיא גם סם עם מוניטין בעייתי...) המשמשת יותר ויותר לטיפול בדיכאון, עשויה לסייע בהפחתת כאבי מיגרנה במטופלים שמצבם אינו משתפר בטיפולים אחרים. 

רבים מרגישים טוב יותר לאחר מנוחה קלה, חופשה מרגיעה ו/א נטילת תרופות לטווח זמן קצר.

 

צרו עימנו קשר ונשקול יחדיו את אפשרויות הטיפול הנפשי במיגרנה

במכון טמיר תל אביב או בקליניקות העמיתות שלנו בכל הארץ

 

1-800-509-809 

להשתמע, 

צוות המטפלים

מכון טמיר

 

 

סיכום וכתיבה: סמדר שטינברג, שרית טופז, אביגיל וינר, מכון טמיר

עריכה: איתן טמיר

 

 

 

מקורות:

 

Digre, K. B., & Brennan, K. C. (2012). Shedding Light on Photophobia. Journal of Neuro-Ophthalmology : The Official Journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society, 32(1), 68–81.

Vincenzo Guidetti, Noemi Faedda and Michael Siniatchkin (2016). Migraine in childhood: biobehavioural or psychosomatic disorder? The Journal of Headache and Pain.

Weatherall, M. W. (2015). The diagnosis and treatment of chronic migraine. Therapeutic Advances in Chronic Disease, 6(3), 115–123.

http://www.news-medical.net/news/20170628/Openness-to-new-experiences-may-reduce-risk-of-migraine-in-people-withc2a0historyc2a0of-depression.aspx

http://www.abct.org/Information/?m=mInformation&fa=fs_HEADACHE

https://migraine.com/blog/mental-health-therapies-that-work/ 

https://www.healthline.com/symptom/photophobia

https://www.theraspecs.com/blog/light-sensitivity-anxiety

http://www.thevisiontherapycenter.com/discovering-vision-therapy/bid/78475/Two-Surprising-Causes-of-Photophobia

%MCEPASTEBIN%

השאר תגובה

מה דעתך? מוזמנים להגיב!

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין

אימות

חובה





מה בא לך לקרוא היום?

דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים כמוסד שמכשיר ובוחן מתמחים בפסיכולוגיה קלינית

רח' יגאל אלון 157 ת״א, 6745445 

972-3-6031552

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר
הצהרת נגישות

 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר