אכילה כפייתית BED | טיפול פסיכולוגי בהפרעת זלילה (בינג׳)

דרג פריט זה
(40 הצבעות)
הפרעת אכילה כפייתית -  Bing Eating Disorder - BED הפרעת אכילה כפייתית - Bing Eating Disorder - BED

 

אכילה כפייתית 

 

כתיבה:

  איתן טמיר פסיכולוג ומטפל, תמונות

איתן טמיר, (MA),

חקר ופרסם על טיפול בהפרעות אכילה

עם פרופ׳ יעל לצר (רמב״ם)

ופרופ׳ יצחק גילת (ער״ן)

ראש מכון טמיר;

טוויטר | פייסבוק | בלוגQuara

 

עריכה אחרונה:

7 לאוקטובר 2020 ☑️

 

 

 

איך מגיפת הקורונה משפיעה על הסובלים/ות מאכילה כפייתית?

משבר הקורונה והבידוד החברתי, שמצויים בתקווה לקראת סיום, מעמיסים קשיים מיוחדים על מתמודדים עם BED.

הנה כמה השלכות קליניות רלוונטיות: 

  • חרדה שמתעוררת כתוצאה משינויים בטקסים ובשגרת האכילה

  • אגירת מזון

  • בולמוסים שעלולים להחמיר לצד התנהגויות זלילות / טיהור

  • החלטה על החמרת הבידוד בגלל רציונליזציה של הדבקה בנגיף והידבקות בו

  • החמרה בתחלואה הנלווית, כמו דיכאון, הפרעות אישיות, OCD והתמכרויות

  • סיכון לסיבוכים רפואיים במידה ויש הדבקה ב- COVID-19 בגלל בעיות בריאותיות קודמות שקשורות לזלילה כפייתית.

 

אנא - צרו עמנו קשר במידת הצורך.

 

צוות מכון טמיר

מהי הפרעת אכילה כפייתית?

הפרעת אכילה כפייתית, או הפרעתהתקפי זלילה- BED- Binge Eating Disorder, היא כיום הפרעת האכילה הנפוצה ביותר בעולם המערבי.

הפרעה זו פוגעת ביכולת להפיק תועלת מטיפול קוגניטיבי-התנהגותי בהשמנה ואפילו ביכולת להפיק תועלת מניתוח בריאטרי. 

בבסיס הבולמוס הכפייתי מצוי רעב הדוני, או היפרפאגיה נהנתנית, שהוא הדחף לאכול במטרה להשיג הנאה בהיעדר גירעון אנרגטי.

תסמונת קלינית זו אומצה כאבחנה נפרדת במהדורה העדכנית של ספר האבחנות הפסיכיאטרי,  DSM-5: 

המושפעים מהפרעת אכילה זללנית (BED) סובלים מאיכות חיים נמוכה, תחלואה נלווית ומצוקה פסיכולוגית גבוהה יותר בהשוואה לאוכלוסיה הסובלת מהשמנת-יתר שאינה BED. 

הפרעות אכילה הן בין ההפרעות הנפשיות הקשות ביותר, חלקן, כמו אנורקסיה, עלולות להיות גם קטלניות. 

יש טיפול באכילה כפייתית אבל הוא נחשב יחסית מורכב - יש בו שיעור נשירה גבוה והוא מתאפיין ביציבות נמוכה בשימור ההישגים הטיפוליים לאחר סיום התהליך. 

בנוסף, רוב המטופלים עם הפרעת זלילה לא מגיעים בכלל לטיפול פסיכולוגי מתאים, למרות שהראיות הקיימות מלמדות כי טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) יעיל מאוד עבור ההפרעה, כך על פי פוסטר שהוצג בכנס השנתי ה -34 האמריקני לאגודת האחיות הפסיכיאטריות (APNA), שהתקיים אונליין באוקטובר 2020

 

 

התקפי זלילה

התקפי הזלילה מאופיינים באכילת כמויות גדולות של מזון, בדרך כלל במהירות רבה, ועד לכדי מצב של חוסר נוחות פיזית.

במהלך הזלילה, הסובלים מתסמונת האכילה הכפייתית חשים חוסר שליטה, ולאחריה הם סובלים מרגשות אשם, בושה ומצוקה.

הפרעת אכילה זו דומה באופייה להפרעות מסוג של התמכרות, בכך שאנשים הסובלים מהפרעה זו צורכים כמויות בלתי מבוקרות של מזון וחווים הקלה משמעותית כאשר הם נענים לדחף לאכול. 

מדובר באכילה שהיא מוגזמת בכל קנה מידה, כלומר אינה נובעת מרעב ועלולה להימשך הרבה אחרי נקודת השובע.

הזולל הכפייתי עלול להרגיש שאין לו כל שליטה על פעולת האכילה וכי הוא מקדיש זמן רב למחשבות טורדניות בנושא המזון ובתכנון הארוחות.

 

 

סטיגמה

אכילה קומפולסיבית מקושרת להשמנת-יתר, שבתורה מתחברת לסטיגמה וגינוי חברתיים, מקצה אל קצה. 

סבל נפשי, כתוצר של סטיגמה אצל הסובלים מעודף משקל, אינו נחלתן הבלעדית של נשים. מחקר שפורסם ב-2019  בכתב העת Obesity מלמד כי סטיגמה על השמנה משפיעה לרעה במידה דומה גם על בריאותם הנפשית של גברים, מה שמצביע על צורך לתשומת-לב קלינית רבה יותר בכל מה שנוגע לאכילה מופרזת אצל גברים, הן בתחום המחקר והן בתחום הטיפול הפסיכולוגי. 

 

Binge Eating Disorder BED 

מה ההבדל בין אכילה כפייתית לבולימיה? 

ההבדל הבולט ביותר בין אכילה כפייתית לבולימיה הוא שהמאובחנים עם הפרעת BED אינם מאלצים את עצמם להקיא ולטהר את עצמם מהמזון שזה עתה אכלו.

בניגוד לבולימים, המתמודדים עם ההפרעה אינם יוזמים הקאות, התנהגויות טיהור, צום ופעילות גופנית מופרזת במטרה לרדת במשקל, והם לא חווים את המעגל של זלילה-היטהרות, המוכר היטב למתמודדים עם בולימיה נרבוזה. 

 יחד עם זאת, המתמודדים על הפרעת זלילה כפייתית חווים לחץ נפשי כבד, רגשות אשם ולעיתים גם דיכאון, כתוצאה מחוסר השליטה שהם חווים לגבי כמויות המזון ותדירות צריכתו. 

 

BED שונה גם מהשמנה, בכך שיש בה סבל נפשי בתחומי חיים רבים ותחלואה נילווית (קומורבידיות) עם הפרעות נפשיות נוספות. 

בנוסף, הסובלים והסובלות  מ-BED נוטים להימנע מאכילה בפרהסיה והם מעדיפים לרוב לאכול בגפם. 

 

 

מה גורם לאכילה כפייתית? 

קיימים מחקרים רבים שמתחקים אחר הסיבות לפיתוח אכילת בינג׳.

נתמקד כאן בשלוש מקורות הסבר אפשריים:

  • קשר בין בולמוסים לבין אכילה רגשית
  • אטיולוגיה גנטית ותורשתית
  • קשר בין אכילה קומפולסיבית לטראומה נפשית

 

 

אכילה רגשית

 

התשוקה לאוכל אינה מבוססת על הנאה מטעם בלבד, ובוודאי לא רק על תחושת רעב. אחד הגורמים המשפיעים ביותר על BED הוא סיפוק צרכים רגשיים חסוכים. 

במאמר שפורסם לאחרונה נערך מחקר פשוט ומעניין: נבדקים רעבים התבקשו לבחור אחת משתי אפשרויות:

  • ארוחה שלמה וטעימה (פיצה שווה או המבורגר עסיסי)
  • חצי מנה בלבד, כאשר בחירה בחצי מנה תזכה את המשתתף בפרס (לילדים הוצע צעצוע ולמבוגרים פרס כספי סמלי).

מרבית המשתתפים בחרו בחצי מנה עם פרס. הם דיווחו על שובע ולא ביקשו לפצות על היעדר הקלוריות באכילה נוספת. שימוש בסריקת מוח fMRIs העלה כי אכילת חצי מנה יחד עם תגמול, הפעילה תחושת אושר מוחית זהה בעוצמתה לאכילת ארוחה מלאה.

האם יתכן שחיזוק חיצוני מספק תחליף מרגיע לכמיהה העצומה לאוכל?

מרתק לראות עד כמה יעיל ופשוט המכניזם ההתנהגותי של חיזוק וענישה - פרס פשוט משמש עבורנו תגמול פסיכולוגי שאחריו נרגע הצורך בזלילה. 

וברמה היישומית - האם נוכל לבחור בעצמנו חיזוקים מפרגנים שיוכלו למלא את תפקידן של הקלוריות המיותרות, או שאנחנו צריכים את החיזוק מבחוץ? מוזמנים לשתף בדעותיכם בתגובות. 

 

 

אכילת יתר כביטוי תורשתי וגנטי

 

מחקר חדש  בחן את בעיית ההשמנה  בקרב אבות ואת השפעותיה על התפתחות ילדים עד גיל שלוש. תוצאות המחקר מצביעות על כך כי לילדיהן של אמהות הסובלות ממשקל-יתר יש סיכויים גבוהים יותר להיכשל בתחום המוטוריקה העדינה, בהשוואה לילדיהן של אמהות במשקל נמוך או ממוצע. 

לאבות במשקל יתר היה קשר לסיכון מוגבר להיכשל בתחום האישי- חברתי, אם כי אפקט זה היה מוחלש לאחר נטרול המשתנה משקל האמהות. קשר זה מוסבר אולי באמצעות גורמים גנטיים. בנוסף, ילדים ששני הוריהם נמצאים במשקל יתר היו בסיכון מוגבר לכישלון גם בתחום פתרון הבעיות.
מהמחקר עולה כי השמנת יתר של אמהות ואבות קשורה באיחורים ספציפיים בתהליכי ההתפתחות בילדות המוקדמת

מחקר מעניין נוסף מוכיח שאכילה לילית לאורך זמן (התעוררות בלילה, מנצ'יז במקרר וחזרה לשינה) עלול לגרום לפגיעה מוחית מתמשכת בזכרון, באמצעות נזק לאיבר מוחי חשוב שאחראי בין היתר על עיבוד זכרונות - ההיפוקמפוס. המחקר התקיים אמנם עם עכברים, אך הדרך להסקה לגבי בני אנוש קצרה למדי. 

 

התקפי אכילה וטראומות בחיים

 

אכילת יתר, ממש כמו שימוש מופרז באלכוהול ובסמים, עשויה להוות אסטרטגיה להתמודדות עם טראומה, אפילו אסטרטגיה יעילה להרגעה בטווח הזמן הקצר. 

על פי מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת The Journal of Clinical Psychiatry, נמצא קשר בין פוסט טראומה (PTSD-post-traumatic stress disorder) לבין בולמוסי אכילה. 

במחקר, שנערך על בסיס מדגם לאומי אמריקאי, השתתפו כ-36,000 גברים ונשים, שנבחנו באמצעות שאלונים לגבי היתכנות הקשר בין טראומה והפרעה פוסט טראומטית לבין סימפטומים של בולמוסי אכילה.  

 

החוקרים חילקו את המשתתפים לשלוש קבוצות: 

  • קבוצת משתתפים שהראו מעט סימפטומים של PTSD, או בכלל לא
  • קבוצה שהיקף הסימפטומים של משתתפיה היה על גבול האבחנה של PTSD אך לא מספיקה לאבחון
  • קבוצה שלישית בה המשתתפים התמודדו עם סימפטומים קליניים שעונים להגדרה האבחונית של PTSD

תוצאות המחקר מלמדות כי משתתפי קבוצות 2 ו-3 הראו כמות גבוהה יותר של בולמוסי אכילה, בהשוואה למשתתפים עם מעט סימפטומים של PTSD או ללא סימפטומים כלל. 

מבחינה מגדרית, התוצאות היו דומות עבור גברים ונשים כאחד, אולם גברים שהיו עדים לאירוע טראומטי במהלך השירות הצבאי הראו פחות תסמינים של בולמוסי אכילה בהשוואה לנשים שנחשפו לטראומה. 

המחקר זיהה גם קשר חיובי בין קשיים במצב הרוח, כולל תנודתיות רגשית, לבין כמות הסימפטומים של בולמוסי אכילה.

לבסוף, אצל נשים שחוו הזנחה וניצול בשנות הילדות, ניכרים סימפטומים רבים יותר של בולמוסים.

 

 

טיפול באכילה כפייתית

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)

שיטת הטיפול היעילה ביותר לטיפול ב-BED היא פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית, ובפרט, מודל S-REF - אשר מדגיש את חשיבותם של תהליכי ויסות עצמי, המתבצעים באמצעות עבודה עם מנגנוני קשב וגורמים מטא-קוגניטיביים.

תהליכים אלו עומדים בבסיסן של הפרעות נפשיות רבות, כמו חרדה חברתית (SAD), הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) והפרעת חרדה כללית (GAD).

מודל S-ref ממשיג יפה, ברוח גישתו של אהרון בק, את ההתקדמות בשרשרת האירועים המחשבתית שמובילה לבסוף להתנהגויות ההרסניות ב-BED:

החל מאמונות ליבה שליליות שנרכשו בהתנסויות למידה מוקדמות, דרך תמות אוטומטיות שחוזרות על עצמן ומתחזקות לאורך השנים, הנחות יסוד לגבי העצמי ואוכל (כולל הכניעות של המטופל מול פיתוייו) ועד טריגרים התנהגותיים בהווה (כמו מצוקה נפשית ומאמצים נואשים להשיג עליה שליטה).

טריגרים פנימיים וחיצוניים אלו מציתים בסופו של דבר את המעגל ההרסני ומביאים לתוצאה סימפטומטית של אכילה בלתי מבוקרת.

במהלך טיפול CBT, סוקרים המטפל והמטופל את הידע העדכני על ההפרעה, גורמיה ודרכי הטיפול בה, חוקרים את שרשרת האירועים הגלויה והסמויה, עוקבים אחר החוליות השונות שלה באמצעות ניטור ורישום יומן בית, בוחנים את מידת התקפות האמיתית של ההנחות הפנימיות, מאתגרים עיוותים קוגניטיביים המסלפים את המציאות ומגדירים מחדש את ההתמקמות האישית של המטופל מול נושא האכילה בחייו.

יעילות של טיפול CBT ב-BED

רק מעט מחקרי פיילוט נערכו עד היום כדי להעריך את יעילותו של טיפול CBT בשיפור מצבם של מתמודדים עם הפרעת זלילה, בעיקר בקרב מתבגרים.

המחקרים הקיימים מצביעים על יעילות רבה של CBT בהשוואה לרשימת המתנה (קבוצת ביקורת), כדרך להשגת הימנעות מזלילה ובשיפור הפסיכופתולוגיה של הפרעות אכילה.

למשל, מחקר שפורסם ב-2020 מחקר אושש את יעילותה של שיטת CBT בשיפור הסימפטומטולוגיה של הפרעת זלילה ואף הראה כי המשתתפים הצליחו לשמר השפעות חיוביות ארוכות טווח במשך 24 חודשים. המשתתפים היו בני ובנות נוער עם אבחנה מותאמת לגיל של הפרעת אכילה בולמוסית.

 

מיינדפולנס ואכילה מודעת

מתמודדים עם בולמוסי אכילה יכולים לעשות שימוש נהדר בתרגול טכניקות mindfulness ו-mindful eating , הן בקרב אנשים הסובלים מהשמנת יתר והן בקרב אוכלוסיה בעלת משקל תקין. גם במקרים של אכילה רגשית ואכילה בתגובה לרמזים חיצוניים ניתן להיעזר בקשיבות,  למרות שהתנהגויות אלו קשורות באופן ישיר להשמנת-יתר. יחד עם זאת, מחקרים מעידים על כך שתרגול מיינדפולנס אינו יעיל באופן חד-משמעי לירידה במשקל. אין זה מפתיע לאור טבעה המורכב של השמנת-היתר, המושפעת מגורמים נוספים מעבר לדפוסי-אכילה בעיתיים, ולכן דורשת מאמץ רב-מערכתי.

 

טיפול CBT באינטרנט

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי יכול כאמור להועיל למטופלים רבים עם BED, אך לרבים אין גישה לטיפולים מסוג זה. תכניות עזרה עצמית מקוונות, כמו GSH-I – Guided Self Help, הן מקור עזרה מצוין עבור מטופלים עם קשיי נגישות או בעיות כלכליות.  מחקר חדש שפורסם בכתב העת JAMA , נמצא כי בהשוואה לטיפול CBT סטנדרטי, התערבות פסיכולוגית מרחוק מועילה יותר לטווח הארוך. 

 

  Eating Disorders Causes Symptoms Psychological Treatment

 

טיפול תרופתי

מחקר מעמיק  שבחן את יעילותם היחסית של טיפולים תרופתיים, פסיכולוגיים והתנהגותיים ב-BED, כמו גם את יעילות השילובים ביניהם, מלמד כי טיפול באמצעות תרופות נוגדות דיכאון מהדור שני, לצד טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, הוא האפשרות הטיפולית המוצלחת ביותר מתוך השיטות הקיימות, גם אצל מבוגרים וגם בקרב ילדים ובני נוער.

 

 

ויואנס

מנהל התרופות האמריקאי אישר את התרופה Vyvanse (שבשמה המדעי נקראת lisdexamfetamine dimesylate) לטיפול ב-BED. 

ויואנס היא תרופה סטימולנטית לטיפול ב-ADHD.

היא זוכה להיות התרופה הראשונה המיועדת למבוגרים שסובלים מרמה בינונית עד גבוהה של הפרעת אכילה כפייתית, כך מעלה מחקר שהתבסס על 700 נבדקים מבוגרים.

למרות שויוואנס יעילה ובטוחה לשימוש ומסייעת במניעת התקפי הזלילה, היא אינה מיועדת לשמש תחליף לטיפול התנהגותי או טיפול פסיכולוגי אחר בהשמנה והיא לא מסייעת בהורדת משקל אלא אך ורק במניעת התקפי הזלילה. לכן, ההבחנה בין השמנה ל-BED היא בעל חשיבות רבה בהתווית הטיפול.

תרופות מרשם מוכרות בישראל, שנועדו לטפל בהשמנת יתר (לא בהפרעת זלילה כפייתית) הן: קסניקל, סקסנדה, בלוויק ו-רזין. כולן דורשות טיפול ומעקב על ידי רופא. 

 

 

טיפול עצמי  

אם אתם עובדים קשה וחשים מתח רב במהלך היום, ייתכן מאד שאתם מפצה על כך באכילה מוגזמת בשעות הלילה. אוכל נחמה שכזה... לאכילת לילה יש השפעה מזיקה ומהירה לא רק על המשקל אלא באופן כללי על המצב הבריאותי שלכם. כושר, זרימת דם, רמות סוכר- כל אלה ועוד מושפעים ישירות מהמשקל.  

צמד מחקרים , שערכה קבוצת חוקרים באוניברסיטת מישיגן, מציעים פתרון פשוט לאכילת לילה הנובעת ממתח. המחקרים בדקו את הקשר בין ארבעה משתנים:

  • מתח הקשור בעבודה
  • איכות השינה
  • מצב רוח שלילי
  • התנהגויות אכילה

שני המחקרים העלו כי כאשר הנבדקים חוו רמות גבוהות של לחץ בעבודה בזמן הבוקר, הם נטו לאכילה הנובעת ממתח בזמן הלילה- אכילת יתר של מאכלים לא בריאים. עם זאת, כאשר הם ישנו טוב בלילה שלפני כן, הם נטו פחות לאכילה הנובעת ממתח.

השערת החוקרים היא ששינת לילה איכותית עוזרת "לחסן" את האדם מפני גורמי הלחץ של היום הבא. כלומר ששינה טובה ממלאת באנרגיה ובתחושת נמרצות, ולכן עוזרת להתמודדות עם הסטרס במהלך יום העבודה.

צרו עמנו קשר לשיחת הכוונה

למטפל מנוסה במכון טמיר תל אביב

או בקליניקות העמיתות שלנו בכל הארץ.

 

עלות מפגש: סביב 330 ש״ח - 

 

072-3940004

 

 

צוות מכון טמיר

 

 

 

מקורות:

 

 

 

לצר, י׳, גילת, י׳ וטמיר, א׳. (2001). שירות ער"ן כמקור עזרה לאנשים הסובלים מהפרעות אכילה. מגמות. כרך מא גיליון 3, דצמבר 2001

  

 

Berkman ND, Brownley KA, Peat CM, et al. Management and Outcomes of Binge-Eating Disorder. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2015 Dec. (Comparative Effectiveness Reviews, No. 160.) Discussion. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK338316/

 

 

Braun J, El-Gabalawy R, Sommer JL, Pietrzak RH, Mitchell K, Mota N. Trauma exposure, DSM-5 posttraumatic stress, and binge eating symptoms: results from a nationally representative sample. The Journal of Clinical Psychiatry. 2019;80(6):19m12813.

 

 

Brownley, K. A., Berkman, N. D., Peat, C. M., Lohr, K. N., Cullen, K. E., Bann, C. M., & Bulik, C. M. (2016). Binge-Eating Disorder in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. Annals of internal medicine, 165(6), 409–420

 

 

Eating Disorders and Obesity: Third Edition: A Comprehensive Handbook. Edited by Kelly D. Brownell and B. Timothy Walsh, 2018. Guilford press

 

 

Davis, C., Mackew, L., Levitan, R. D., Kaplan, A. S., Carter, J. C., & Kennedy, J. L. (2017). Binge Eating Disorder (BED) in Relation to Addictive Behaviors and Personality Risk Factors. Frontiers in Psychology, 8, 579

 

 

Amy Orciari Herman (2015). First Drug Approved for Binge-Eating Disorder.  Edited by Susan Sadoughi, MD, and André Sofair, MD, MPH. NEJM JOURNAL WATCH.  https://www.jwatch.org/fw109809/2015/02/02/first-drug-approved-binge-eating-disorder

 

 

Hilbert, A., et al. (2020) Cognitive-Behavioral Therapy for Adolescents with an Age-Adapted Diagnosis of Binge-Eating Disorder: A Randomized Clinical Trial. Psychotherapy and Psychosomatics

 

 

Reimann Martin (2015). 'Happy Meal Effect' Helps Adults Forgo Big Portions. UA Eller College of Management. Dec. 2, 2015. https://neurosciencenews.com/psychology-reward-happiness-3367/

 

 

Melinda Smith, M.A., Lawrence Robinson, and Jeanne Segal, Ph.D. June 2019. Binge Eating Disorder. Help Guide site: https://www.helpguide.org/articles/eating-disorders/binge-eating-disorder.htm

 

 

de Zwaan M, Herpertz S, Zipfel S, et al. Effect of Internet-Based Guided Self-help vs Individual Face-to-Face Treatment on Full or Subsyndromal Binge Eating Disorder in Overweight or Obese Patients: The INTERBED Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2017;74(10):987–995

 

 

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/12/29/peds.2016-1459

 

 

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2007/021977s000TOC.cfm

 

 

https://www.rd.com/health/wellness/stop-nighttime-stress-eating/

 

 

תודות:

 

דנה ניב, מכון טמיר

 

השאר תגובה

מה דעתך? מוזמנים להגיב!

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין

אימות

חובה





לאן ממשיכים מכאן?

דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר הוא מוסד מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים ומשרד הבריאות להסמכת פסיכולוגים קליניים

רח' יגאל אלון 157 ת״א, 6745445 

072-3940004

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר
הצהרת נגישות

 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר 2020