מכון טמיר לפסיכותרפיה
מהי התמכרות להימורים?
התמכרות להימורים (Gambling Disorder) היא אחת מההתנהגויות המתמכרות הקשות ביותר, הן בהשלכותיה החמורות על הסביבה, הן באתגר הגמילה והן בהשוואה לטיפול בהתמכרויות אחרות.
הימור פתולוגי מתבטא בהתנהגות חוזרת ועקבית, שמפריעה להישגים אישיים, משפחתיים או מקצועיים. מבחינת סיווג פסיכיאטרי, הימורים כפייתיים/פתולוגיים, היא בעיה נפשית המובנת כסוג אחד מני רבים של הפרעת שליטה בדחפים. יש לה נקודות דמיון רבות עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD), אך כיום היא נתפסת כדומה יותר להפרעות התמכרות אחרות.
סוגי ההימורים שאנשים הלוקים בהפרעה זו יכולים לקחת בהם חלק הם מגוונים כמספר המשחקים הזמינים:
הימורים בספורט (כמו טוטו או בטים והימורים באינטרנט).
רכישת כרטיסים להגרלות (כמו חיש גד).
משחקי פוקר.
מכונות מזל או רולטה.
אלה רק דוגמאות לכמה פעילויות שבהם ישתתף מהמר כפייתי.
מי שמכור להימורים יחפש היכן להמר וגם ימצא, בדיוק כפי שנרקומן יצליח למצוא את המקור להשגת מנת הסם שלו.
למרות שרוב האנשים שמשחקים פוקר, או מהמרים מדי פעם בקזינו או בדירה אינם מפתחים בעיית הימורים, קיימים גורמים שמחזקים את הסיכוי הפרעת להימורים כפייתיים. למשל, הפרעות נפשיות. שימוש בסמים, הפרעות אישיות, דיכאון או חרדה .
איילת בורוכוב, מומחית לטיפול בהתמכרויות בתל אביב, מכון טמיר
היכן מהמרים מהמרים?
המקומות המועדפים על מהמרים יכולים להיות מגוונים.
בעוד שרבים יעדיפו קזינו, שיעור ההתמכרות להימורים אונליין ממשיך לעלות ככל שעולה השימוש באינטרנט יש מהמרים כפייתיים שישתתפו גם בהשקעות מסוכנות במניות. אחרים בדירות הימורים במקומות קבועים מראש.
לפי מחקר מ-2021, של חוקרים מאוניברסיטת בריסטול, למרות שהציבור הבריטי הימר פחות בסך הכל במהלך הקורונה, אולם בקרב המהמרים המכורים, שיעורי ההימורים המקוונים עלו משמעותית.
מהם התקפי הימורים (Binge Gambling)?
מומחים סבורים כי קיימת תת-קבוצה של מהמרים פתולוגיים, שמתוארים בספרות הקלינית ומציגים לסירוגין אפיזודות של הימורים בלתי נשלטים, לצד תקופות ממושכות של הימנעות מהימורים.
אוכלוסיה זו סובלת משליטה לקויה בהימורים רק בפרקי זמן אינטנסיביים וקצרים, אך בכולם לזרוע הרס רב בחיי המהמר ובחיי קרוביו.
דפוס זה שונה מהתמכרות כללית להימורים, שכוללת התנהגות מהמרת מוגזמת על בסיס קבוע ופנטזיות אודות הימורים אפילו בזמנים בהם האדם אינו מהמר בפועל.
אבי יקיר, MSW, מומחה לטיפול בהתמכרויות בתל אביב
עובדות על הימורים
הימורים כפייתיים פוגעים ב-2-3% מהאמריקאים וב-1% מהאוכלוסייה העולמית.
בישראל מדווחת עליה חדה באפידמיולוגיה, הן בקרב מבוגרים והן בקרב מתבגרים.
הימור פתולוגי מתחיל לרוב בגיל ההתבגרות המוקדם בקרב גברים ומאוחר יותר בקרב נשים. לרוב הדחף להמר עולה בתקופות של מתח. מצבים של דיספוריה, דיכאון, ושעמום לרוב מקדימים ומאיצים אפיזודות של הימור, אבל זו לא רק סיבה אלא גם תוצאה של סבב הימורים.
השלכות תדירות של התקף הימורים, שלרוב מסתיים בהפסד, הן חרדה אשר נוטה להתבטא בשיאה כהתקף חרדה, עצבנות, בושה, אשמה, ותחושות אובדן.
הסימפטומים עשויים להשתנות במקצת בין גברים לנשים, כמו גם בנוער לעומת מבוגרים.
שיעור בני הנוער הסובלים מהתמכרות כפייתית כפול ביחס מבוגרים.
למרות שגברים נוטים לפתח התמכרות להימורים בשיעור גבוה יותר ובגיל צעיר יותר (נעורים מוקדמים) ביחס לנשים, נשים מהוות כיום למעלה מרבע מהמהמרים הכפייתיים, ותסמיניהן נוטים להחמיר מהר יותר מרגע שהתפתחה ההפרעה.
בעוד שגברים נוטים יותר לצורות הימורים בינאישיות, כמו בלאק ג׳ק ופוקר, נשים יטו להימורים אישיים יותר, כמו מכונות מזל או בינגו.
זאת ועוד, מהמרים פתולוגיים, בהשוואה למהמרות פתולוגיות, נוטים פחות לקבל ייעוץ מקצועי אודות בעיות אחרות בחייהם.
מאיה בלום, MA, עו״ס, מטפלת בהתמכרויות בבאר שבע, עמיתת מכון טמיר
מה גורם להתמכרות להימורים?
מי שמהמר באופן הרסני מדווח על חוויה עזה של ריגוש בזמן ההימור, עם נטיה להראות עיוותים קוגניטיביים כגון הכחשה, אימוץ אמונות תפלות, ביטחון עצמי מופרז ותחושה של כוח ושליטה גרנדיוזית.
למרות שגורמים ישירים לפיתוח הימורים כפייתיים אינם שכיחים, אפיזודות מאניות שקשורות להפרעה דו-קוטבית ולתרופות לטיפול בפרקינסון ובתסמונת הרגל העצבנית (כמו פרמיפקסול) נקשרו להתפתחות הפרעה זו (כמו גם להתנהגות כפייתית הנוגעת לקניות או לסקס).
התיאוריה שמסבירה קשר כזה נוגעת לפעילות מוגברת של המוליך העצבי דופמין.
ברמה הפסיכולוגית, נטייה להימורים חוזרים נקשרת לחוויות ילדות כואבות, התעללות והזנחה.
בעבר האמנתי שמכורים להימורים זקוקים לריגוש שבהצלחה.
עם הניסיון המקצועי למדתי שזו אשליה.
הצורך האמיתי והעמוק ביותר הוא לתיקוף החיים,
מה שמתאפשר רק במצבי rock bottom מרים ואכזריים:
סימפטומים
בניגוד להימורים פתולוגיים, הימורים בעייתיים כוללים יותר מתסמין אחד של הימורים כפייתיים אך פחות מ-5, והם מהווים בעיית הימורים עיקשת, חוזרת ונשנית.
התסמינים המעורבים בהפרעה (שהם אינם תוצאה של בעיה נפשית אחרת, למשל אפיזודה מאנית) הם:
מחשבות על הימורים, בין אם על הימורים מן העבר או תכנון הימורים לעתיד, ו/או חשיבה על דרכים להבטיח כסף למימון הימורים.
הזדקקות ליותר ויותר כסף להימורים על מנת להשיג את הרמה הרצויה של הנאה מפעילות זו.
ניסיונות כושלים חוזרים ונשנים להפסיק לעשות התערבויות על כסף.
התרגזות מהירה כאשר מנסה להפחית בהימורים או להפסיק, או כאשר מקבל ביקורת על כך.
התגבשות של הימורים כאסטרטגיה התנהגותית לשם בריחה מקשיים או כהקלה על דיכאון או חרדה.
הישנות ההימורים לאחר הפסד כספי בתקווה לפצות על ההפסד, מה שיוצר מעגל התדרדרות הרסני שכולל לקיחת הלוואות חוץ-בנקאיות.
שקרים למשפחה, לבת הזוג, לחברים ולמטפלים במטרה להסתיר את היקף ההתנהגות הבעייתית ואת הישנותה.
פשיעה - גניבה, הונאה, זיוף - כדי לממן הימורים.
העמדת מערכות יחסים יקרות בסיכון עקב פגיעה אנושה באמון, בעבודה ובמשפחה, בגלל ההתנהגות המהמרת.
תלות באחרים לגיוס כסף לפתרון מצבים כלכליים נואשים, שנוצרים שוב ושוב כתוצר של הימורים.
כמו מכורים קשים אחרים, גם המהמרים הקומפולסיביים ניחנים בכריזמה, קסם אישי ויכולת שכנוע מפותחת, שמתחדדת אף יותר עם החרפת ההתמכרות.
איך מאבחנים הפרעת התמכרות להימורים?
הפרעת הימורים כפייתיים כוללת זיהוי של לפחות 5 סימפטומים שמצביעים על שליטה דלה בדחפים בנוגע להימורים, כמו גם שלילה של הסברים פוטנציאליים אחרים להתנהגות זו.
כמו במרבית המצבים הנפשיים, אבחון מדויק של ההפרעה דורש הערכה פסיכולוגית ובריאותית מלאה, כולל בדיקת מצב מנטלי ובדיקות מעבדה מתאימות, לשלילת כל סיבה אפשרית אחרת לסימפטומים הנצפים, וזאת משום שמצבים רפואיים מסוימים יכולים לגרום להתפתחות התנהגויות אימפולסיביות ובלתי צפויות, כולל בעיות ההימורים.
הערכה אבחונית מלאה תכלול היסטוריה מקיפה של תסמיני המטופל.
במהלך האבחון סביר שהמטפל ישאל חלק מהשאלות הבאות:
בן כמה היית כאשר החלו ההימורים לראשונה?
כמה זמן (תדירות ומשך) אתה מקדיש להימורים או לחשיבה עליהם?
כמה כסף אתה מפסיד/מוציא על הימורים?
באילו פעולות אתה נוקט למימונם?
האם יש לך דחפים בלתי נשלטים להמר?
לרוב ישאל הרופא אודות שימוש בסמים ובאלכוהול, והאם למטופל יש מחשבות על מוות או התאבדות.
לעתים קרובות ההיסטוריה תכלול שאלות אודות בני משפחה אחרים עם בעיות הימורים או בעיות נפשיות, ואם יש כאלה - האם הם טופלו ואיך, ואילו טיפולים היו יעילים ולא-יעילים עבורם.
עוד תכלול ההערכה בחינה של מצבו המנטלי של המטופל, על מנת לבדוק אם נפגעו דיבורו, דפוסי חשיבתו, מצב רוחו או הזיכרון שלו, כפי שלעתים קרובות קורה במקרים של הפרעות נפשיות רבות.
איך מטפלים בהתמכרות כפייתית?
הטיפול בהימורים כפייתיים נסמך על יותר מגישה אחת, ובכלל זה פסיכותרפיה (טיפול פסיכולוגי), תרופות, ייעוץ כלכלי, קבוצות תמיכה, תכנית 12 הצעדים וטכניקות של עזרה עצמית.
למרות שאין בנמצא פרוטוקול יחיד לטיפול בהפרעה, רבים לומדים כיצד להפסיק אותה בעזרת אשפוז במרכז גמילה. עם זאת, התערבות אשפוזית מראה יעילות נמוכה יחסית של התנזרות מתמשכת.
הטיפול המומלץ הוא קבוצת תמיכה בשילוב פסיכותרפיה פרטנית עם מומחה להתמכרויות, במיוחד נכון הדבר כאשר המטפל עובד עם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT).
מהי הפרוגנוזה (צפי ההחלמה) אחרי טיפול?
צפי ההחלמה מהימורים כפייתיים באמצעות טיפול היא מעודדת:
יותר מ-60% מהסובלים מההפרעה נוטים להימנע מהימורים בחלוף שנה מסיום טיפול בן 6 שבועות.
מומלץ להישאר בקשר עם מטפל:
לאחר סיום הטיפול, פחות מ-20% מהמטופלים שנמצאים במעקב יתדרדרו בחזרה להימורים לאחר שנה, בעוד מחצית ממי שלא מקיים מעקב מועד להימורים.
אחד מאתגרי הטיפול במהמרים כפייתיים הוא ששני שלישים מאלה שיחלו בטיפול יפרשו ממנו בטרם עת, בין אם מדובר בטיפול תרופתי, בפסיכותרפיה או בשניהם.
סקירת מחקרים ישנה יחסית, שבחנה את היעילות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי בטיפול בהתמכרות להימורים העלתה כי CBT, בווריאציות שונות, יעיל בהפחתת הימורים כפייתיים על פני פרקי זמן ארוכים יחסית (Gooding & Tarrier, 2009).
טיפול תרופתי
פסיכותרפיה היא אמצעי הטיפול היעיל יותר לטיפול בהתמכרות להימורים, יותר מכל תרופה שעומדת בפני עצמה.
בכל זאת, תרופות שנמצאו יעילות להפחתת הדחף להמר או ההתמכרות לריגוש המעורב בדבר כוללות תרופות נוגדות פרכוסים (כמו טגרטול וטופמקס), מייצבי מצב רוח (כמו ליתיום ולמיקטל) תרופות שמשמשות לטיפול בהתמכרויות (כמו נלטרקסון), ונוגדי דיכאון (כמו מרוניל ופאבוקסיל).
היבטים חשובים נוספים של ההתערבות עשויים להיות ייעוץ פיננסי ועזרה עצמית. למשל, באתר הייחודי של מפעל הפיס על ייעוץ, מידע התמודדות עם הימורים כפייתיים.
סטטיסטית, מי שהשתתף בפעילות לא-חוקית בשנה שקדמה לטיפול נוטה להפגין סימפטומים חמורים יותר של ההפרעה ולהיות בעל חובות גדולים יותר שמקורם בהימורים, ביחס למי שלא השתתפו בפעילות לא-חוקית במהלך תקופה זו. לכן, נראה שמתמודדים אלו יזדקקו לטיפול אינטנסיבי וממושך יותר, שלעתים יחייב אשפוז או תהליך טיפולי מקיף במוסד גמילה בתנאי פנימיה.
קומורבידיות (תחלואה נלווית)
עובדה חשובה נוספת שיש לשקול בטיפול בהתמכרות להימורים היא של-70% מהסובלים ממנה קיימת בעיה פסיכיאטרית נוספת.
לכן, לא מספיק רק לטפל בבעיית ההימורים אלא גם במצב נפשיים מקבילים, בעיקר אלכוהוליזם, התמכרויות אחרות, דיכאון, הפרעת אישיות ועוד.
קיים צורך במחקר נוסף אודות התפקיד שמשחק הרקע התרבותי בהתפתחותן של בעיות הימורים.
מחירי ההתמכרות להימורים
למרות שאצל שליש מהמהמרים הכפייתיים ההפרעה עוברת בחלוף הזמן וללא טיפול, לא מומלץ לבנות על החלמה ספונטנית -
ההשפעות ההרסניות שנלוות להפרעה גובות מחירים כבדים: כלכליים, משפחתיים, משפטיים, נפשיים ועוד.
על חלק מהנזקים, יודעים מהמרים רבים לומר, אפשר להתחרט, אבל לא לתקן.
בין ההשלכות השליליות שיכולות להיות להימורים כפייתיים נמנות בעיות כלכליות (חובות עצומים, פשיטת רגל, עוני, הלוואות מקרובי משפחה וחברים), בעיות עם החוק (גניבה, זנות) ואפילו התאבדות.
רבים הסובלים מהימורים כפייתיים מתמודדים גם עם מגוון מחלות שקשורות בסטרס ובהן אינסומניה, כיבי קיבה ובעיות אחרות במערכת העיכול, כמו קוליטיס, כאבי ראש וכאבי שרירים. הסטטיסטיקה מצביעה על כך שהסביבה הקרובה של המהמר הכפייתי מצויה בסיכון מוגבר לאלימות במשפחה ולהתעללות בילדים.
ילדים להורה עם בעיית הימורים נמצאים בסיכון גבוה בהרבה לסבול מדיכאון, מהפרעות התנהגות ומשימוש בחומרים ממכרים.
גורמי סיכון להימורים
גורמי סיכון להימורים פתולוגיים כוללים:
הפרעה דו-קוטבית. על מנת להיות מאובחן בהפרעה, שנקראת גם מאניה דיפרסיה, המהמר יחווה לפחות אפיזודה מאנית אחת, עם תסמיני מאניה שמופיעים שבוע לפחות (אלא אם כן היא חלק ממאפיינים מעורבים) תוך שהיא כוללת מצב רוח מרומם או רגזני, מחשבות דוהרות, דיבור לחוץ (מהיר, מופרז ואחוז טירוף), ירידה בצורך לישון, אמונות גרנדיוזיות (למשל מחשבות שווא אודות עליונות), דיבור מקביל (שינוי מהיר של נושאי שיחה שהקשר ביניהם רופף), חוסר מנוחה או פעילות ממוקדת-מטרה מוגברת, אימפולסיביות, שיפוט לקוי ו/או השתתפות בהתנהגות מסוכנת.
הפרעות מצב רוח.
שימוש מופרז באלכוהול.
אנשים עם רמות נמוכות של סרוטונין במוח נחשבים אף הם בסיכון גבוה יותר לפתח הימורים פתולוגיים.
לפי המודל הביופסיכולוגי, ההפרעה מתפתחת כפי הנראה כתוצאה משילוב בין רגישויות ביולוגיות, עיוותי חשיבה וגורמי מתח חברתיים.
חיפוש ריגושים - נטייה לחפש חידושים, לצידם מופיע ניתוק (דיסוציאציה) שמאפשר להרגיש ברוגע יחסי במהלך ההימורים.
סיכון מוגבר בקרב הסובלים מבעיות כספיות, או בקרב זוכים בסכום גבוה בהימורים בעברם.
סובלים מאובדן טרי, כמו גירושים או פיטורים.
חוויית בדידות מתמשכת.
זמינות למקומות הימורים, כמו מגורים בסמיכות לעיר המזוהה עם הימורים (לאס וגאס, נניח).
אמונה כנה של המתמודד (שעולה המון פעמים במהלך טיפול פסיכולוגי) - כי גילה דרך ייחודית להרוויח את כל הקופה בהימורים.
קושי של האדם לנהל תחשיב או מעקב אחר הכספים שהרוויח או ההפסדים שספג.
סקירת מחקרים עדכנית (Moreira et al, 2023) על התמכרות להימורים מוסיפה גורמי סיכון לפיתוח/שימור ההפרעה:
גבר צעיר, רווק, או נשוי פחות מ-5 שנים, אדם שחי בגפו, בעל השכלה נמוכה ומתמודד עם קשיים כלכליים.
איך מונעים התמכרויות להימורים?
עם המאמצים השיווקיים האינטנסיביים של מפעל הפיס, לצד הקמת מרכזים טיפוליים למכורים, נראה שמדינת ישראל די אמביוולטית לגבי התמכרות להימורים.
בכל אופן, מניעת הימורים כפייתיים מערבת לרוב הפחתה של גורמי סיכון וחינוך הציבור אודות סימני האזהרה של ההפרעה.
חשוב להסביר ש׳הבית (הקזינו) תמיד מנצח׳, להבהיר את ההסתברות האפסית לזכות בקביעות ולתאר את הצפוי.
דגלים אדומים לגבי התנהגות מהמרת הם ביצועים מופחתים בעבודה או בלימודים, היעדרויות לא מוסברות מהם, תנודות במצב הרוח, גניבות או הלוואות שאינן מותאמות ליכולת ההחזר.
בואו נתקדם לאסטרטגיה
מוזמנים לשיחה עם איתן טמיר,
ראש המכון והמנהל המקצועי,
למפגש ייעוץ קצר, ממוקד וחד-פעמי -
לחידוד הבעיה, הערכה מותאמת אישית,
והכוונה מדויקת למטפל.ת
עלות: 140 ש"ח
הרשמה מהירה:
מענה לכל שאלה
(המענה אנושי, לפעמים לוקח זמן):
עדכון אחרון:
24 בדצמבר 2023
כתיבה:
איתן טמיר, MA,
ראש המכון
מקורות:
Gooding P, Tarrier N. A systematic review and meta-analysis of cognitive-behavioural interventions to reduce problem gambling: hedging our bets? 2009. In: Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Quality-assessed Reviews [Internet]. York (UK): Centre for Reviews and Dissemination (UK); 1995-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK77345/
Moreira D, Azeredo A, Dias P. Risk Factors for Gambling Disorder: A Systematic Review. J Gambl Stud. 2023 Jun;39(2):483-511. doi: 10.1007/s10899-023-10195-1. Epub 2023 Mar 8. PMID: 36884150; PMCID: PMC9994414.