שלבים של טיפול CBT: צעד אחר צעד 

 

CBT, או טיפול קוגניטיבי התנהגותי, הוא לא אוסף טכניקות שנבדקו במחקר, מדובר בתהליך הדרגתי ומובנה שמותאם אישית לצרכים של כל אדם.

חמשת השלבים בגישה נועדו להוביל אותך מתצפית חיצונית על הבעיה לעבר שינוי פנימי שמוטמע בחיים עצמם.

 

ניתן לראות כל שלב בתהליך מדרגה, לא רק בהבנת הדפוסים, ואמונות הליבה, אלא גם בבניית החוסן שמאפשר לבחור אחרת.

 

הנה תאור ויזואלי, אחר כך נרחיב על כל שלב: 

 

 

שלב ראשון: היכרות והערכה

 

השלב הראשון בטיפול לא מתחיל בשינוי, אלא בהבנה.

המטפל ואתה מבקשים להתבונן יחדיו במפה הפסיכולוגית הפנימית הייחודית שלך, לא בחיפוש אחר תסמינים שמגדירים אבחנה כלשהי, אלא בזיהוי הקשיים הסובייקטיביים שבונים את המצוקה שלך.

 

נסתכל על כמה דוגמאות:

 

• אם פנית בגלל מצב רוח ירוד, האם כבד לך יותר כשאתה קם בבוקר? 

• אם הגעת כדי לטפל בהתמכרות התנהגותית, מה מפעיל אותך להתנהגות הרסנית?

• אם אתה מבקש להשתחרר מחרדה חברתית, מה עובר אצלך בגוף כשאתה מרגיש חשוף, מה אתה מנסה למנוע.

• איך אתה מתמודד עם מצבים שמלחיצים אותך?

• איך אתה מגיב כשאתה מרגיש מאוים או חסר שליטה?

 

בשלב הראשון עושים תחקיר יסודי, סוג של חקירה שקטה, לא רצים לפתרונות. 

הוא כולל קווים כלליים של ההיסטוריה האישית, אבל בעיקר מתמקד בדפוסים העכשוויים. 

 

באותה הזדמנות, המטפל בונה איתך אמון, כחלק בלתי נפרד מהעקרונות של טיפול CBT. 

חשוב להזכיר, שבכל טיפול פסיכולוגי, גם CBT, לא מתחיל ומסתיים בטכניקה. המפתח הוא יחסים.

 

 

שלב שני: גיבוש תכנית עבודה

 

בשלב השני נבנית ה"פורמולציה" – מעין סכמה אינטגרטיבית שמאגדת את המידע שנאסף לשיקוף ברור: מה הקישור בין המחשבות שלך, התחושות הגופניות, ההתנהגויות, והתגובות הרגשיות?

המטפל לא רק שואל מה קרה, אלא גם איך הבנת את זה. מהם הדפוסים החוזרים שדרכם אתה מפרש סיטואציות? מהו הקול הפנימי שאתה שומע ברגעים הקשים? האם הוא תובע? שופט? נמנע?

בשלב הזה מתחילים לזקק את הליבה הפסיכולוגית שמייצרת את הסבל – לא כסטטיסטיקה של תסמינים, אלא כהיגיון פנימי שמארגן את החוויה.

לא תמיד צריך לדעת "למה זה קרה", אבל כן חשוב להבין "איך זה פועל".

 

 

שלב שלישי: התערבות פעילה

 

כעת, עם מפת הדרכים ביד, מתחילים לזוז. זהו שלב שבו אתה מוזמן להתנסות – לחשוב אחרת, להגיב אחרת, ובעיקר – לפגוש את מה שהרגלת את עצמך להימנע ממנו.

זה עשוי לכלול שיטות מגוונות: עבודה על מחשבות אוטומטיות, חשיפות הדרגתיות למצבים שמפעילים חרדה, תרגול של וויסות רגשי, או למידה של אסטרטגיות התמודדות. כל הכלים מותאמים ספציפית לך, על פי נוסחת העבודה שנבנתה קודם.

זהו השלב הכי "אינטנסיבי" בטיפול – לא כי הוא קשה בהכרח, אלא כי הוא דורש נוכחות, מחויבות, ולעיתים גם אומץ רגשי לפגוש כאב ישן.

המטרה אינה להיפטר מהקושי – אלא ללמוד לפגוש אותו מבלי להיבהל ממנו.

 

 

שלב רביעי: שימור ומניעת נסיגה

 

טיפול טוב אינו נמדד רק במה שקרה במהלכו, אלא גם במה שנשאר אחריו. אחרת מה הועילו חכמים בתקנתם? 

בשלב הזה עוצרים לרגע, מסתכלים אחורה, ושואלים:

 

• מה למדתי?

• אילו כוחות גיליתי?

• איך אני יכול לשמר את השינוי גם כשלא אהיה כבר במסגרת הטיפול?

 

בשלב הזה עובדים על חיזוק האוטונומיה, אתה לומד לזהות סימנים מוקדמים לחזרה לדפוסים ישנים, ולבנות מערכת של דיאלוג פנימי שמבוסס על כלים שכבר התנסית בהם.

היכולת לזהות מבעוד מועד נסיגה מתקרבת, לפני שהיא שולטת בך, היא חלק מהחוסן שנבנה בטיפול.

 

 

שלב חמישי: סיום והמשכיות

 

סוף של טיפול פסיכולוגי הוא לא רק סיכום לוגיסטי של פרויקט.

 

לא פעם עולה אל פני השטח אמביוולנטיות:

מצד אחד תחושת מסוגלות חדשה, ומצד שני פחד לאבד את הקרקע היציבה שנבנתה.

 

 

בשלב הזה מתבצעת הערכה משותפת:

 

• מה השגת?

• מה עוד ברצונך להעמיק?

• מה הם האתגרים שאתה מוכן להתמודד איתם לבד, ומהם אלו שדורשים ליווי עתידי?

 

 

הסיום מסמן התחלה חדשה, ובה הכלים שרכשת הפכו לשלך, צידה לחיים. 

טוב שהטיפול נגמר, הוא לא אמור להימשך יותר ממה שצריך. הרעיון הוא שתישאר אצלך היכולת לשלוט בעולם הפנימי. 

 

 

 

שאלות ותשובות על השלבים של CBT

 

 

כמה זמן נמשך כל שלב בטיפול CBT?

 

אין תשובה אחת. יש מי שזקוק לשני מפגשים כדי להזיז שינוי ויש מי שצריך חמישה כדי לבנות מחויבות. CBT הוא טיפול קצר מועד -  12 עד 20 פגישות - אבל לא מעט טיפולים נמשכים מעבר לכך, בהתאם לעומק הקשיים, משכם והקצב האישי של המטופל.

 

 

האם CBT מתאים לכל אדם?

 

טיפול CBT מתאים למגוון רחב של בעיות רגשיות והתנהגותיות, החל מחרדה ודיכאון ועד הפרעות אכילה או פוסט־טראומה. אבל ההתאמה תלויה לא רק באבחנה, אלא גם באישיות, בשלב החיים וביכולת והנכונות להתחייב לתהליך אקטיבי. אחד המשתנים החשובים ב-CBT הוא שהטיפול מתקיים גם בין הפגישות והמטופל מחויב לעבוד על יישום מה שנלמד במסגרת שיעורי בית ״בחיים האמיתיים״.

 

 

האם CBT יכול להשתלב עם שיטות טיפול אחרות?

 

ודאי. רבים מהמטפלים משלבים CBT עם טיפול דינמי, טיפול תרופתי, מיינדפולנס או עבודה קבוצתית. השאלה היא לא איזו שיטה עדיפה באופן קטגורי, אלא איזו תמהיל נכון למטופל ומה יניע אותו בצורה היעילה ביותר לשינוי.

 

 

 

 

 

בואו נדבר על הדברים

החשובים באמת

 

  

שיחת ייעוץ ממוקדת 

להתאמה אישית -

עם ראש המכון 

בזום או פנים אל פנים (140 ש״ח)

 

 

 

 התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי

(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):

 

כתיבה:

 

איתן טמיר, MA, ראש המכון 

עם מומחי מכון טמיר

 

 

 

 

מקורות: