התמכרות לניקוטין | טיפול תרופתי ופסיכולוגי בתלות בטבק 2019

דרג פריט זה
(9 הצבעות)
גמילה מעישון - טיפול תרופתי - זיבן וצ'מפיקס גמילה מעישון - טיפול תרופתי - זיבן וצ'מפיקס

התמכרות לניקוטין

 

גמילה באמצעות זיבן, צ'מפיקס וטיפול CBT -

 

טיפול בהפרעת תלות בטבק TOBACCO USE DISORDER

 

 

דרכים לגמילה מעישון

גמילה מעישון סיגריות היא אחד האתגרים הפסיכולוגיים המורכבים ביותר, דווקא בגלל שההתמכרות הפיזיולוגית אינה קשה בהשוואה לסמים ממכרים אחרים.

הסיגריות נטועות במיתוסים תרבותיים, עמוק בתודעה של כולנו. עישון סיגריות, אמר מישהו חכם, הוא בכלל דרך תקשורת...

לשיחת התאמה והמלצה על מטפל/ת CBT בתל אביב , כמו גם הכוונה לקלינאים ולמרפאות ציבוריות ופרטיות לגמילה מעישוון בכל הארץ, פנו אלינו.

 

מהי הפרעת שימוש בטבק? (Tobacco use disorder)

הפרעת שימוש בטבק מתייחסת למצב בו אדם ממשיך להשתמש בטבק על אף מצוקה קלינית משמעותית או פגיעה תפקודית. 

ההפרעה מתבטאת בדרך כלל ברצון עז להשתמש טבק, קשיים לשלוט בשימוש, סבילות ותסמיני גמילה פיסיים ונפשיים כאשר מופסק השימוש. ההפרעה מתבטאת בהתמכרות לניקוטין, שנצרך בדרך כלל בעישון, אך גם בדרכים אחרות.

למרבה הצער, ההתמכרות לטבק ולניקוטין נפוצה פי שניים בקרב מתמודדים עם הפרעות חרדה, הפרעות קשב וריכוז, דיכאון, הפרעה ביפולרית והפרעות שימוש בחומרים.

Nicotine Rehab

 

עישון 

עישון הוא הרגל התנהגותי נרכש שנחקר בצורה מעמיקה על ידי חוקרים התנהגותיים במשך למעלה מ-25 שנים.

חברות הטבק גילו, באכזריותן, פיתחו ושכללו אמצעי מדהים לשעבוד כלכלי וגופני של מיליוני בני אדם, שבתקופה זו עובר שינוי לכיוון של עישון באמצעים מגוונים, כמו סיגריות אלקטרוניות, וכל זה במטרה להשאיר אתכם מכורים.

המאבק התודעתי המשמעותי ביותר הוא בתחום עישון הטבק וההתמכרות לסיגריות אצל ילדים ובני נוער.

הנתונים מצטברים כל העת ומתארים את ההשלכות החמורות של התמכרות לניקוטין אצל צעירים: למשל, מחקר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry מדווח על קשר בין עישון טבק לבין חוויות פסיכוטיות אצל מתבגרים (דלוזיות, הלוצינציות ופגיעה בבוחן המציאות, שמחייבת לעיתים קרובות אשפוז פסיכיאטרי להסתכלות).

ואם כבר נצליח להרחיק את הסיגריות מתודעתם של ילדים ובני נוער, הנה מופיעה לה הסיגריה האלקטרונית וכובשת את השוק: מחקר שקיים סקר מקיף לגבי שימוש בסיגריות אלקטרוניות ופורסם לאחרונה, מעיד כי השימוש בסיגריות אלקטרוניות בקרב תלמידי תיכון זינק ב-80% כמעט תוך שנה, ובקרב תלמידי התיכון, כמעט ב-50%. 

Tobacco Addiction Adolescents 

העישון מתגמל את המעשן בטווח הקצר הן מבחינה פסיכולוגית והן מבחינה ביוכימית. הוא מסייע לכאורה בהתמודדות עם רגשות בעיקר שליליים כמו חרדה או לחץ, ומעניק תחושת נוחות וביטחון במצבים חברתיים שונים, למשל במסיבה. עובדות אלה הן למעשה הסיבות העיקריות לקושי בגמילה, שכן המעשנים לומדים שהעישון הינו דרך מהירה ויעילה להרגיש טוב, וכך הוא נהפך להרגל יומיומי.

 

 

תלות בניקוטין

סיגריות הן ממכרות מהסוג הגרוע ביותר. הן יוצרות תלות משני סוגים - פיזיולוגית ונפשית - בדומה לכל החומרים הממכרים.

התלות הפיזיולוגית נובעת מהחומר הממכר שבסיגריה, ניקוטין, היוצר תלות פיזית ותהליך סבילות. תהליך הסבילות הוא תהליך בו עם הזמן, צריך האדם להעלות את מספר הסיגריות שמעשן בפרק זמן מסוים על מנת לשחזר את ההרגשה בה חפץ. כלומר, אם כשהתחיל לעשן, נזקק האדם לסיגריה אחת או שתיים ביום על מנת לחוש טוב, לאחר מספר שנים ייתכן כי יזדקק גם לחפיסה או שתיים ביום.

יחד עם ההתמכרות הפיזיולוגית ההרסנית, הסיגריה יוצרת גם תלות נפשית, כיוון והיא מסמלת עבורו נחמה, הרגשה טובה ובעיקר- הרגל. מחקר חדש שופך אור על אותה תלות נפשית בניקוטין: המחקר מלמד כי מכורים לטבק שסובלים גם במצוקה פסיכולוגית משמעותית מתקשים הרבה יותר להיפרד מסיגריות. המחקר נערך על ידי צוות מבית הספר לבריאות הציבור של אוניברסיטת סיטי בניו יורק והעלה כי מתמודדים עם בעיות נפשיות מפסיקים לעשן בשיעור של 50% הצלחה, בהשוואה לנגמלים ללא מצוקה נפשית. 

שני סוגי התלות הללו, ובעיקר השילוב ביניהם, הופכים את הגמילה מסיגריות להתמודדות מורכבת ביותר מבחינה פיזית ונפשית.

tobacco smoking

תסמיני הגמילה מעישון

תסמונת הגמילה מניקוטין משפיעה על תהליכי כאבים במערכת העצבים המרכזית והפריפראלית, למרות שמנגנוני הכאב המופעלים להגברתו עדיין לא זוהו.

קיימת השערה מחקרית לגבי השפעת הגמילה על רצפטורים של אציטילכולין, נוירוטרסמיטר שאחד מתפקידיו הוא ויסות של תנועה וכאב.

תסמיני הגמילה מעישון אינם נעימים עבור הנגמל, אך פרק הזמן של הגמילה הפיזית נחשב קצר מאוד.

התסמינים משתנים בעצמתם ובאופיים מאדם לאדם, אך לרוב מתאפיינים בקשיי שינה, נטייה לרגזנות, מצב רוח ירוד, אי שקט, קשיי ריכוז, הזעה יתרה, ולעיתים עלייה בצריכת מזון והשמנה.

smoking addiction

תרופות לגמילה מניקוטין

גמילה מעישון היא אתגר קשה ומורכב. מרבית האנשים זקוקים לעזרה או להתערבות חיצונית, פסיכולוגית ו/או ביוכימית, במטרה להגיע להצלחה שנמדדת אחרי שנה אחת של המנעות מעישון.

למדע הרפואה יש שני סוגי טיפול להציע לנו בדרך לגמילה:  

  • תחליפי ניקוטין - תחליפי ניקוטין מסטיקים, תרסיסים ומשאפים, אשר רובם זמינים בבית המרקחת ללא צורך במרשם. התכשירים הללו מפרישים מינון נמוך של ניקוטין, בלי כל הזבל והכימיקלים המסוכנים שנמצאים בסיגריות. כך ניתן להיגמל מניקוטין בקצב אישי בעוד תסמיני הגמילה אינם בלתי נסבלים. אבל  - טיפולים כאלה לא מפסיקים את התשוקה או התאווה לעשן.
  • תרופות מרשם - זיבן וצ'מפיקס, שאושרו על ידי ה-FDA (מנהל התרופות והמזון האמריקאי). שתי התרופות, שעובדות באופן שונה לחלוטין, אינן מכילות ניקוטין כלל. שתיהן משפיעות על פעילות המוח באופן שמביא להקלה בתסמיני הגמילה ומפחיתות את החשק והרצון לעשן. 

 Psychiatric Drugs Approved by FDA

נדבר קצת על זיבאן וצ'מפיקס: 


זיבן (Bupropion)

בופרופיון פותחה בתחילת הדרך כתרופה נוגדת דיכאון, והוכחה כיעילה. אולם, ב-1997, הפכה זיבן לתרופה הראשונה שנועדה לעזור לאנשים להפסיק לעשן ונקראה בשם המסחרי Zyban.
כמו הרבה חומרים פסיכואקטיביים שגילתה הפסיכיאטריה, עדיין לא ברור כיצד בדיוק זיבן עובדת. חוקרים יודעים להגיד שהיא חוסמת חלק מהכימיקלים במוח שמגיבים לניקוטין וגורמים לתחושת הקלה בזמן העישון. באופן זה, התרופה מפחיתה את ההשתוקקות לעשן ומקלה על תסמיני גמילה כמו עצבנות, בעיות ריכוז ודחף לאכילת יתר.

כמו כל המוצרים להפסקת עישון, זיבן מומלצת רק עבור אנשים שעישנו יותר מ-10 סיגריות ביום, או כחצי חפיסה. לרוב, מומלץ להתחיל ליטול את התרופה כשבוע-שבועיים לפני הגמילה בפועל, כך שתצבור השפעה מלאה יד למועד בו החליט המעשן להיגמל. 

לרוב, אנשים נוטלים זיבן במשך כ-12 שבועות, אבל  בטוח להשתמש בתרופה על פי הצורך, במעקב רפואי.

נהוג להתחיל במינון של 150 מ"ג פעם ביום ובעת הצורך להעלות את מינון זה לפעמיים ביום. יש הטוענים כי מינון של טבלית אחת ביום יעילה כמו 2 טבליות, עם פחות תופעות לוואי.
נטילת זיבן כוללת בעיקר תופעות לוואי של יובש בפה וקשיי שינה, אולם בעיות אלו נעלמות לרוב אחרי שנוטלים את התרופה למשך כשבוע. בנוסף עולים תסמיני לוואי נוספים, כמו חרדה, גרד בעור, סחרחורות ועצירות.



צ'מפיקס

ב-2006 אישר הFDA את השימוש בתרופה צ'מפיקס (הנקראת גם ורניקלין ובארה"ב Chantix),  כדי לסייע למכורים לטבק להפסיק לעשן.

מחקרים מראים כי נטילת צ'מפיקס מגבירה פי 3 את הסיכויים להפסקת עישון לצמיתות.

איך צ'מפיקס עובדת?

צ'מפיקס פועלת על אותם אזורים במוח עליהם משפיע הניקוטין. התרופה חוסמת את תחושת ההקלה שמספק הניקוטין, מבלי שהנגמל ייאלץ לצרוך את הכימיקלים המזיקים הקיימים בשפע בסיגריות וללא תחושת ההתמכרות המלווה בעישון.

באמצעות חסימה של הכימיקלים הרלוונטיים במוח, צ'מפיקס גורמת לעישון להיות פחות מהנה, מה שמסייע בניהול הגמילה מעישון. בדומה לזיבן, ההנחיות הרפואיות הן להתחיל ליטול את התרופה כשבוע- שבועיים לפני הפסקת העישון, במטרה שהגמילה הגופנית תהיה קלה ויעילה יותר.


טבליות צ'מפיקס מגיעות במינון עולה בדומה לזיבן. לרוב מתחילים עם 0.5 מ"ג למשך כמה ימים ולאט לאט מעלים את המינון עד ל-1 מ"ג פעמיים ביום.

 

תופעות לוואי

תופעות הלוואי המדאיגות בנטילת צ'מפיקס הן עליה במצב רוח דיכאוני, מחשבות אובדניות, בחילות וסחרחורות ושינויים בהתנהגות. 

בהיותה תרופה פסיכואקטיבית, שפועלת כמו זייבאן על מערכת העצבים המרכזית, צ'מפיקס גורמת לעיתים קרובות לחוויות חלום מוחשיות מאוד, לסיוטי לילה ולחלימה מוגברת, בקרב חלק ניכר מהמטופלים בה.

 

מסיבות אלו ועוד, תרופה זו איננה מומלצת למטופלים הסובלים מדיכאון, הפרעות פסיכיאטריות אחרות או בעלי מצב רוח לא יציב .

 

איפה קונים צ'מפיקס? 

פשוט, במרשם רופא המשפחה בקופת החולים. חלק מהקופות מחייבות השתתפות בחינם בסדנה קבוצתית לגמילה מעישון (בתמיכה פנים אל פנים או ייעוץ טלפוני). 

חשוב לדעת שהחל מ-2018, גם אחיות מורשות לתת למבוטחים מרשם עם תרופות לגמילה מעישון (כמו זייבן וצ'מפיקס), להפנות לבדיקות אבחון-ייעוץ ואף לקיים טיפול התנהגותי קצר טווח וטיפול קבוצתי.

 

גמילה מעישון עם טיפול CBT 

על הסיבות להיגמל מעישון אין צורך להוסיף. ההסברה נגד העישון, המתארת את נזקיו הכבדים והסכנה הממשית שמסב לבריאות האדם, מוכרת לכל.

ועם זאת, גמילה מעישון נחשבת בעיני מעשנים רבים כחלום רחוק שבתפיסתם לעולם לא יתגשם, כאילו מדובר בפעולה בלתי אפשרית. חלק מהמכורים לטבק ממשילים את פרויקט השחרור מסיגריות לניסיון גמילה מצורכי חיים בסיסיים כמו אכילה, שתייה ונשימה, מהם כמובן אף אחד לא יכול להיגמל.

רבים רואים בהתמכרות לעישון "צרה זניחה" לעומת התמכרות לחומרים ממכרים ומסוכנים כדוגמת אלכוהול וסמים.

זה נכון שהסכנה בעישון אכן פחות מיידית לעומת שימוש בסמים מסוימים, ובעיקר הקשים שבהם, אך דווקא בכך טמון הקושי הגדול להיגמל: 

כאשר אדם מתמכר לסמים, סביבתו מגיבה לכך באופן נוקשה, לעיתים היא מאלצת אותו להיגמל, ההתמכרות פוגעת בתחומי החיים השונים כך שהאדם כלל אינו יכול לקיים חיי שגרה. דווקא המצב ההרסני הזה- של קרבה ל- Rock bottom - עשוי להקדים ולזרז את ההחלטה ואת מועד תחילת הגמילהכמובן שלהתמכרות לחומרים קשים יותר מניקוטין יש את המורכבויות שלה, אך דווקא מבחינת התחלת הגמילה- יש לה יתרון מסוים.

התמכרות לעישון סיגריות זוכה להרבה פחות ביקורת חברתית והרבה פחות סגירות ובבמסגרות רבות עישון הוא עדיין פעולה חברתית שזוכה אפילו לחיזוק (בצבא למשל). בגלל שניתן לקיים שגרת חיים תקינה גם תחת השימוש בסיגריות - נוצרת אשליה כי כלל אין דחיפות להיגמל. לכן, קיימת נטיה לדחות את מה שלעיתים נראה כבלתי אפשרי ולפעמים להפך- נראה אפשרי, בהישג יד, ולכן- בכלל לא דחוף.

בנוסף, רבים מהמכורים לעישון מאמינים שביכולתם להיגמל בעצמם ומבלי סיוע, אך במרבית המקרים- הגמילה בצורה הזו קשה הרבה יותר, ויש יותר נטייה ליפול בחזרה להרגלי העישון. לכן, לאחר שהתקבלה ההחלטה להיגמל, חשוב לעשות זאת באמצעות סיוע והדרכה מתאימים, אשר יקלו על התהליך ויהפכו אותו ליציב יותר.

חברות רבות מציעות שיטות מגוונות לגמילה מעישון, אשר מרביתן מנסות להתמודד עם ההתמכרות הפיזית ועם תסמיני הגמילה המייסרים. עם זאת, מחקרים רבים מציעים שדווקא התלות הפסיכולוגית היא זו שצריכה לקבל התייחסות יתרה. קבוצות תמיכה לנגמלים מעישון למשל, מקלות מאוד על תהליך הגמילה, יוצרות גם הזדהות ושייכות, מחויבות לקבוצה.

בשנים האחרונות, טיפול נפשי בשיטת CBT (טיפול קוגניטיבי התנהגותי) הולך וצובר תאוצה ופופולאריות בכל הקשור לגמילה בעישון.

טיפול CBT מתמקד בהתמכרות הנפשית של האדם ובזיהוי הצורך לו נותנת הסיגריה מענה מבחינה קוגניטיבית (מחשבתית), רגשית והתנהגותית.

הטיפול מתמקד בשינוי דפוסי החשיבה של המטופל בכל הקשור לצורך שלו בסיגריה, מלמד אותו להתמודד עם הצורך לעשן ולתת מענה לצורך באמצעים אחרים ואדפטיביים יותר.

למשל, עבור רבים, הסיגריה מרגיעה בעיתות לחץ וחרדה. טיפול CBT מסייע לאדם למצוא את דרכים אדפטיביות יותר להרגיע את הסטרס בדרכים יעילות.

עבור רבים אחרים, הסיגריה מפיגה שעמום, ותפקיד הטיפול לסייע לאדם למצוא את הדרכים להתמודד עם השעמום בכוחות עצמו, ולא באמצעות רכישת הרגלים ממכרים.

הטיפול מקנה לאדם כלים שיאפשרו לו להתמודד עם המחשבות הכמהות לסיגריה, להרגיע אותן ולהפנות את הקשב שלו לעיסוקים מועילים יותר. יתרון משמעותי בטיפול CBT, הוא שהאדם שותף אקטיבי בתהליך הגמילה. הוא רוכש בטיפול כלים  שיילכו עימו הלאה לאורך חייו ויסייעו לו להימנע ממעידה ולהתמודד נכון עם הכמיהה לעשן, גם בתקופות חיים קשות יותר.

המיומנויות הנרכשות בטיפול CBT רלוונטיות, יישומיות ושמישות גם עבור התמודדויות נפשית אחרות, כמו חרדה, OCD ודיכאון. 

 

טיםול עצמי בגמילה מסיגריות

ברוח גישת הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי, תוכלו לעבוד עם עצמכם על שינוי הרגלים: 

למשל, יש אנשים שמצליחים להיגמל מסיגריות כאשר הם מחליפים את העישון בלעיסת מסטיק או קיסם עץ. 

אך הדבר אינו עובד, למשל, עבור אלה שהעישון מספק להם צורך חברתי.

לכן, כל אדם צריך לזהות את הצורך הספציפי שכל התמכרות מספקת לו.

 

בהקשר של התמכרות לסיגריות, למשל, שלוש השאלות הבאות יהיו חשובות ביותר:

 

  • איך אני יכול לקבל את מה שאני צריך בדרך אחרת, שאיננה עישון סיגריות?
  • כיצד אני משיג את אותו ערך שאני משיג מעישון סיגריות, מבלי לעשן סיגריות?
  • איזה הרגל מעצים חדש יעזור לי לספק את אותם צרכי ליבה?

 

 

 

להרחבת הקריאה על טיפול בהתמכרויות <

 

קבוצת פייסבוק לתמיכה בגמילה מעישון <

 

 

כתיבה: יעל טל וצוות מכון טמיר

סיכמה: אביגיל וינר

עריכה: איתן טמיר

 

 

וקצת הקללה לסיום :-) : 

 

 

 

 

מקורות:

 

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2013

Camenga, D. R., & Klein, J. D. (2016). Tobacco Use Disorders. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America, 25(3), 445–460

Griffiths M. Nicotine, tobacco and addiction. Nature. 1996;384:18

 

Killen, J. D., Fortmann, S. P., Schatzberg, A. F., Arredondo, C. , Murphy, G. , Hayward, C. , Celio, M. , Cromp, D. , Fong, D. and Pandurangi, M. (2008), Extended cognitive behavior therapy for cigarette smoking cessation. Addiction, 103: 1381-1390 

Lasser K., Boyd JW., Woolhandler S., Himmelstein DU., McCormick D., Bor DH. Smoking and mental illness: a population-based prevalence study. JAMA. 2000;284(20):2606–2610

 

Lindson-Hawley N, Hartmann-Boyce J, Fanshawe TR, Begh R, Farley A, Lancaster T. Interventions to reduce harm from continued tobacco use. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art. No.: CD005231. DOI: 10.1002/14651858.CD005231.pub3.

  

Patel, K., Allen, S., Haque, M. N., Angelescu, I., Baumeister, D., & Tracy, D. K. (2016). Bupropion: a systematic review and meta-analysis of effectiveness as an antidepressant. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 6(2), 99–144

 

Schuit E, Panagiotou OA, Munafò MR, Bennett DA, Bergen AW, David SP. Pharmacotherapy for smoking cessation: effects by subgroup defined by genetically informed biomarkers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 9. Art. No.: CD011823

Wadgave, U., & Nagesh, L. (2016). Nicotine Replacement Therapy: An Overview. International Journal of Health Sciences, 10(3), 425–435.

Ziedonis, D., Das, S., & Larkin, C. (2017). Tobacco use disorder and treatment: new challenges and opportunities. Dialogues in Clinical Neuroscience, 19(3), 271–280.

https://www.webmd.com/smoking-cessation/understanding-nicotine-withdrawal-treatment#1 

 

השאר תגובה

מה דעתך? מוזמנים להגיב!

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין

אימות

חובה





מה בא לך לקרוא היום?

דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים כמוסד שמכשיר ובוחן מתמחים בפסיכולוגיה קלינית

רח' יגאל אלון 157 ת״א, 6745445 

972-3-6031552

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר
הצהרת נגישות

 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר