טיפול תרופתי ל-OCD | השאלות והתשובות הכי חשובות (2021)

דרג פריט זה
(1 הצביע)

 

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) היא הפרעה נפשית כרונית, בה סובל המתמודד מאובססיות, מחשבות מסוימות ומטרידות שחוזרות שוב ושוב, ו/או שהוא מרגיש צורך לבצע שוב ושוב טקסים כפייתיים מסוימים, במידה שמייצרת מצוקה או פוגעת בתפקוד הכללי.

 

תרופות הן טיפול יעיל ל-OCD ולעיתים גם הכרחי כדי להבטיח שיעור הצלחה גבוה יותר. 

ל-7 מכל 10 מתמודדים/ות עם OCD טיפול תרופתי או טיפול בחשיפה ומניעת תגובה (ERP) ישפר את המצב.

רוב המטפלים, פסיכיאטרים ופסיכולוגים, מסכימים ששילוב של תרופות עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT), במיוחד טיפול ERP, הוא הדרך הכי יעילה לטיפול מוצלח ב-OCD.

אנשים שתרופות מועילות להם חווים בד״כ הפחתה של 50% בסימפטומים. 

 

כל המידע במאמר זה מתייחס לתרופות ל-OCD למבוגרים (מעל 18). 

היישום מחייב התייעצות עם רופא והתרופות המצוינות כאן הן תרופות הניתנות במרשם רופא בלבד. 

 כדי שהתרופות יעבדו, חייבים לקחת אותן קבוע ולפי הוראות הרופא.

בערך חצי מהמטופלים עם OCD מפסיקים לקחת את התרופות בגלל תופעות לוואי או סיבות אחרות.

 

 

מי שסובל מתופעות לוואי מחויב לדבר על זה עם הרופא.

 

 

יכול להיות שהרופא יחליט לשנות את המינון או לרשום סוג אחר של תרופה ממשפחת SSRI, שהגוף של המטופל יהיה יותר סביל כלפיה. 

 

 

איזה סוג תרופות עוזר ל-OCD? 

מחקרים הראו שהסוג הכי יעיל ל-OCD הוא SSRI (מעכבי פירוק של סרוטונין), שבמקור הם נוגדי דיכאון אבל עוזרים גם לסימפטומים של OCD.

אגב, לפעמים דיכאון יכול להיות תוצאה של OCD ואז הרופא יכול לטפל בשתי ההפרעות עם אותה תרופה. 

 

 

אילו תרופות יכולות לעזור ל-OCD? 

 

תרופות אלו משמשות פסיכיאטרים לטיפול ב-OCD:

 

 

תרופות טריציקליות (TCAs)

 

 

 

תרופות SSRI - מאושרות ע״י FDA לטיפול במבוגרים עם OCD   

 

  • פלובוקסמין - פבוקסיל - פלובוקסמין - לובוקס - עד 30 מ״ג ליום

  • לוסטרל - סרנדה - סרטרלין - זולופט - עד 200 מ״ג ליום

 

 

תרופות SSRI - שלא אושרו ע״י FDA אך יעילות לטיפול (Off-Label)

 

  • ציטלופרם- רסיטל - ציפרמיל -  סלקסה - עד 40 מ״ג ליום

 

 

תרופות SNRI 

 

 

 

תרופות חדשות

חברת התרופות Biohaven הודיעה בינואר 2021 על תחילת ניסוי קליני שלב שלישי בתרופה טרילילוזול לטיפול ב-OCD.

הניסוי יעריך את היעילות והבטיחות של troriluzole לטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית (OCD). התרופה עובדת על מנגנון הנוירוטרנסמיטור גלוטמט (Glutamate).

 

 

איזו תרופה הכי יעילה ל-OCD?

אנאפרניל, נוגדת דיכאון טריציקלית, היא התרופה הכי ותיקה והכי נחקרת מבין תרופות ה-OCD, ומצטברות עוד ועוד ראיות ששאר התרופות אפקטיביות באותה מידה.

חוץ מזה, יש מאות מקרים מדווחים של תרופות אחרות שעזרו, למשל דלוקסנטין (סימבלטה), שדווחה ככזו שעזרה למטופלים שלא הגיבו לתרופות אחרות. 

תמיד כשחקרו את התרופות האלה אחת מול השנייה לא מצאו הבדלים משמעותיים ביעילות שלהן, אבל בשביל כל מטופל ספציפי – תרופה אחת יכולה להיות מאוד יעילה ואחרות לא.

 

 

בסופו של יום, הדרך לקבוע איזו תרופה הכי יעילה ועם הכי פחות תופעות לוואי היא ״דרך הרגליים״:

לנסות כל אחת ל-3 חודשים.

 

חשוב לא לוותר, גם אם תרופה או שתיים נכשלות. 



האם כל נוגדי הדיכאון יכולים לעזור ל-OCD? 

לא ולא.

לחלק מנוגדי הדיכאון הנפוצים אין השפעה על OCD, למשל אימיפראמין (טופרניל) ואמיטריפטילין (אלוויל), שהם נוגדי דיכאון יעילים אך משפיעים לעתים נדירות בלבד על תסמיני OCD. 

 

 

איך התרופות עובדות כדי לשפר מצב של OCD?

המציאות היא שעדיין לא לגמרי ברור כיצד פועל המכניזם הביוכימי של טיפול תרופתי שעוזר למתמודדים עם OCD. 

כן יודעים שכל אחת התרופות משפיעות על נוירוטרסמיטור במוח שנקרא סרוטונין, מוליך עצבי שאם אין במוח מספיק ממנו - יכול להיות שהעצבים במוח לא יתקשרו נכון. 

התרופות האלה עוזרות להגביר את הסרוטונין במרווח הסינפטי, בין נוירון אחד לשני, ולהחזיר את המוח למסלול. 



מהן תופעות הלוואי של התרופות ל-OCD? 

כמעט כמו בכל טיפול תרופתי, רוב המטופלים יחוו תופעת לוואי אחת או יותר בכל אחת מהתרופות הללו. 

הרופא והמטופל חייבים לשקול את התועלות של התרופה מול תופעות הלוואי. חשוב שהמטופל יהיה פתוח לגבי הבעיות שהתרופה גורמת. לפעמים כיוונון של המנה או שינוי בשעה שבה לוקחים את התרופה זה כל מה שצריך לעשות. 

 

מה החסרונות של טיפול תרופתי באוסידי?

לעתים מתחילים לחוש שהתרופות הללו משפיעות לטובה רק לאחר שבועות של טיפול, אם בכלל, ובעבור מתמודדים הסובלים מ-OCD חמור, מדובר בטבלאת ייאוש שנמשכת נצח - כן ההפרעה מקשה עליהם לנהל את חיי היומיום.

בנוסף, גם כאשר מוגדרת הצלחה, מדובר על שיפור צנוע במצב הקליני - בערך 30-40% של הפחתה בתסמינים.

רבים מהמטופלים מתמודדים עם חששות לפתח תלות בתרופה, פוחדים מתופעות הלוואי (כמו נזק לכבד), מאובדן הדרגתי של ההשפעה הביוכימית עם הזמן ומהסטיגמה שכרוכה בנטילת תרופות פסיכיאטריות.

לכן טיפול תרופתי אמור להיות חלק מהתהליך הטיפולי הפסיכותרפי - מקום בו אפשר לדון, להתייעץ ולחשוב יחדיו על הכדאיות. 

נתון מצער ומרכזי הוא שרק 40%-50 מהמטופלים מושפעים מהטיפול התרופתי ומראים הפחתת סימפטומים.

מחקר סיני שפורסם אשתקד, בחן את ההשפעה של טיפול r-TMS, גירוי מגנטי חזרתי במוח, על מטופלים עם OCD עמיד לתרופות. ממצאי המחקר מעודדים, כאשר התוצאות חיוביות יותר עם מטופלים שאינם סובלים מהפרעת דיכאון קליני נלווית ושאינם מעלים התנגדות לטיפול פסיכולוגי. 

 

תכנית קלינית חדשה יחסית, שנקראת טיפול DIRT, נועד לסייע למתמודדים עם OCD, ללא שימוש בתרופות או בחשיפות.

יומרני, אבל מבוסס מחקרית.  

 

למי לא מומלץ ליטול תרופות נגד OCD?  

קיימת התווית-נגד לטיפול תרופתי בהפרעה טורדנית כפייתית עבור נשים בהיריון או נשים מניקות, שחייבות לשקול את זה עם רופא, כולל במצבים של OCD אחרי לידה.

אם זה OCD חמור שאי אפשר לשלוט בו, המחקרים מראים שהתרופות כנראה בטוחות, והרבה נשים בהיריון לוקחות אותן בלי בעיה.

יש מטופלות OCD שבוחרות ERP כדי למזער את השימוש בתרופות בטרימסטר הראשון או האחרון של ההיריון.

קשישים צריכים להימנע מאנאפרניל כטיפול קו ראשון, כי יש לה תופעות לוואי שמפריעות לחשיבה שמחמירות בלבול.

מטופלים עם בעיות לב צריכים להיזהר בנטילת אנאפרניל. 

 

מה אם המטופל לא יכול לקחת תרופות בכלל? 

יש מטופלים רגישים יותר שמתקשים לשאת את תופעות הלוואי אפילו במינון הכי נמוך.

צריך להתייעץ עם הרופא המטפל, אבל לרוב ההמלצה תהיה להתחיל עם מינון נמוך מאוד, למשל חצי כדור ביום, ולעלות ממש לאט. 

רוב המטופלים יוכלו בסוף לסבול את התרופה במינון הנורמלי שלה, אבל כל שינוי בכמות מחייב התייעצות עם רופא. 

 

 

צריך לקחת את התרופות רק כשמרגישים מתח?

לא, מדובר בתהליך.

יש ליטול את התרופה כל יום כדי להשאיר את רמות הסרוטונין קבועות. הניגוד לתרופות נוגדות חרדה, כמו קלונקס, שלוקחים אותן רק כשמרגישים דאגה או חרדה.

הכי טוב לא לדלג על מנות, אבל אם זה קורה פה ושם, לא סביר שזה ישפיע לרעה על ה-OCD.

לפעמים אפילו הרופא ינחה את המטופל לדלג על מנות כדי לעזור לנהל תופעות לוואי בעייתיות, למשל בעיות בתפקוד מיני.



איזה רופא אמור לתת תרופות מרשם ל-OCD?

למרות שכל רופא יכול מבחינת החוק לרשום תרופות, כנראה שהכי טוב לקבל אותן מפסיכיאטר שמבין ב-OCD.

חשוב למצוא פסיכיאטר שיש לו ידע בשימוש בתרופות לטיפול בבעיות נפשיות. 

 

 

מה עם אנשים שפוחדים לקחת תרופות בגלל פחד אובססיבי מתרופות? 

לפעמים חרדת בריאות יכולה לכלול חשש מנטילת תרופות, עם קשר ישיר או עקיף ל-OCD. 

בד״כ עם עזרה מרופא שהם סומכים עליו ניתן להתגבר על הפחד, אבל ERP  יכול להיות התחלה טובה בטיפול, כשחלק ממנו יעסוק בטיפול בחשיפה בהקשר של פחד מתרופות. 

 

כמה זמן לוקח עד שהתרופות עובדות? 

חשוב לא לוותר על תרופה לפני שמסיימים ליטול אותה 10-12 שבועות.

הרבה מטופלים לא מרגישים השפעות חיוביות בשבועות הראשונים, ואחרי זה מגיע השיפור. אחרים מדווחים על השפעה מיידית, מה שמיוחס לאפקט הפלצבו. 

 

מתי מפסיקים עם הטיפול התרופתי?

השאלה כמה זמן מטופלים צריכים ליטול את התרופות מרגע שהחלו להיות יעילות מצויה בשיקול הרופא המטפל.. 

לפחות מחצית מהמטופלים עם OCD יצטרכו לקחת מינון נמוך במשך שנים, אולי אפילו כל החיים.

הסיכוי להישנות ההפרעה נמוך יותר כאשר המטופל לומד להשתמש בהצלחה בטכניקות של טיפול חשיפה ומניעת תגובה בזמן שהוא לוקח תרופות. ואז אם התרופות מצטמצמות בהדרגה, אפילו במשך חודשים, ERP יכול לאפשר למטופל לשלוט בכל סימפטום שיחזור כשהוא יפסיק לקחת את התרופות.

 

 

 

אחרי שמפסיקים את התרופות, התסמינים בכל מקרה אינם חוזרים מייד.  הישנות אורכת כמה שבועות ואף חודשים. אם היא מתרחשת, מרבית המטופלים יגיבו טוב לנטילה של התרופות מחדש. 

 

האם מותר לשתות אלכוהול כשלוקחים תרופות נגד OCD? 

חובה להתייעץ על כך עם הרופא המטפל.

חשוב להבין שלאלכוהול יכולה להיות השפעה סובייקטיבית חזקה יותר על מטופלים שלוקחים תרופות.

בנוסף, אלכוהול מגביל את התועלת של חלק מהתרופות, כך שככלל אצבע, מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בחודשים הראשונים אחרי שמתחילים תרופה חדשה. 

 

השאר תגובה

מה דעתך? מוזמנים להגיב!

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין

אימות

חובה





דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר הוא מוסד מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים ומשרד הבריאות להסמכת פסיכולוגים קליניים

בית פנינת האילון, יגאל אלון 157, תל אביב יפו, 6745445 

072-3940004

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר

הצהרת נגישות

שעות פעילות:

יום ראשון, 9:00–21:00
יום שני, 9:00–21:00
יום שלישי, 9:00–21:00
יום רביעי, 9:00–21:00
יום חמישי, 9:00–21:00
יום שישי, 9:00–21:00
 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר 2021