מכון טמיר לפסיכותרפיה
מהי גרייה מוחית עמוקה?
גרייה מוחית עמוקה (Deep Brain Stimulation – DBS) היא שיטה נוירוכירורגית מתקדמת לטיפול ב־OCD עמיד, הכוללת החדרת אלקטרודות לעומק המוח וחיבורן לקוצב חשמלי המושתל בחזה. הזרם החשמלי מווסת פעילות מוחית לא תקינה, בעיקר באזורים כמו ה־ventral capsule וה־ventral striatum, וכך מסייע בהפחתת האובססיות והקומפולסיות.
הטיפול נחשב ל”קו שלישי” – מיועד למבוגרים עם OCD עמיד לטיפול, לאחר כישלון של טיפולים תרופתיים ופסיכולוגיים ממושכים, כולל ERP.
האם DBS מאושר לטיפול ב-OCD?
בארה"ב, ה־FDA אישר את השימוש ב־DBS ל־OCD חמור ב־2009.
לפי ה־IOCDF, הקריטריונים כוללים:ֿ
-
אבחנה של לפחות חמש שנים.
-
כישלון של שלושה SRIs (כולל קלומיפרמין).
-
טיפול משולב עם אנטיפסיכוטי.
-
20 פגישות ERP לפחות – בלי שיפור מספק.
מה המצב בישראל?
נכון ל־2025, DBS אינו נכלל בסל הבריאות בישראל לטיפול ב‑OCD.
ניתן לבצע את ההליך רק במספר מרכזים רפואיים מתקדמים, במסגרת ניסויים קליניים או באישור פרטני של משרד הבריאות.
העלות גבוהה ונושאת לעיתים במימון עצמי, עם אפשרות חלקית להחזר דרך ביטוחים משלימים.
איך מתבצע ההליך?
DBS דומה לקוצב לב: האלקטרודות מוחדרות דרך הגולגולת לעומק המוח, ומחוברות לקוצב תת־עורי.
לאחר ההשתלה מתבצע תהליך כוונון מדויק (טיטרציה) על ידי פסיכיאטר מיומן, בהתבסס על תגובת המטופל למצב רוח, חרדה ורמת אנרגיה. השיפור בתסמיני OCD נבנה בהדרגה לאורך שבועות עד חודשים.
האם DBS עוזר?
בסקירה עדכנית (Gadot et al., 2022), כשני שלישים מהמטופלים מגיבים ל-DBS, עם ירידה מחומרה קשה לבינונית או קלה בתוך 3 חודשים עד חצי שנה.
שיפור במצב הרוח עשוי להופיע מוקדם יותר, ולעיתים ניתן לחדש טיפול ERP – שהיה לא יעיל קודם, כהשלמה יעילה אחרי הליך ההשתלה.
יעילות גירוי מוחי עמוק (DBS) כטיפול בהפרעת OCD עמידה
סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 34 מחקרים עם 352 משתתפים
שיפור ממוצע בחומרת הסימפטומים
ירידה של 47% בציוני Y-BOCS בממוצע במעקב של שנתיים
שיעור המגיבים לטיפול
אחוז המטופלים שהשיגו שיפור משמעותי (ירידה של 35% לפחות בציוני Y-BOCS)
השפעה על דיכאון נלווה
הטיפול מסייע גם במצב הרוח - שיפור משמעותי בסימפטי הדיכאון
מה המחקר מלמד אותנו על הטיפול ב-DBS?
איך אני יודע אם הטיפול מתאים לי?
טיפול DBS מיועד למטופלים עם הפרעה טורדנית כפייתית חמורה שלא הגיבו לטיפולים קונבנציונליים. הקריטריונים כוללים: ניסיון של לפחות 3 תרופות שונות, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי עם חשיפה ומניעת תגובה, וסימפטומים חמורים הנמשכים לפחות 5 שנים.
איזה תוצאות אוכל לצפות מהטיפול?
שני שליש מהמטופלים חווים שיפור משמעותי (ירידה של 35% לפחות בחומרת הסימפטומים). השיפור הממוצע הוא כמעט 50% בחומרת הסימפטומים, והטיפול מסייע גם בהקלה על דיכאון נלווה ב-47% מהמקרים.
כמה זמן לוקח לראות שיפור?
השיפור המלא מתפתח בהדרגה לאורך זמן. המעקב הממוצע במחקרים היה 24 חודשים, והמחקרים מראים שהתועלת נשמרת לאורך זמן עם התאמות מתמשכות של הגירוי החשמלי.
Gadot, R., Najera, R., Hirani, S., Anand, A., Storch, E., Goodman, W. K., Shofty, B., & Sheth, S. A. (2022). Efficacy of deep brain stimulation for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: systematic review and meta-analysis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 93(11), 1166-1173. https://doi.org/10.1136/jnnp-2021-328738
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
כתיבה:
איתן טמיר, MA, ראש המכון
מקורות:
Gadot, R., Najera, R., Hirani, S., et al. (2022). Efficacy of deep brain stimulation for treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: Systematic review and meta-analysis. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 93(10), 1166–1173. https://doi.org/10.1136/jnnp-2021-328739
Kisely, S., & Hall, K. (2021). Deep brain stimulation for obsessive-compulsive disorder: A systematic review. Frontiers in Psychiatry, 12, 655353. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.655353
Goodman, W. K., Storch, E. A., & Sheth, S. A. (2021). Harmonizing the neurobiology and treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 178(1), 17–29. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2020.20071004
Davis, R. A., Giordano, J., Hufford, D. B., et al. (2021). Restriction of access to deep brain stimulation for refractory OCD: Failure to apply the Federal Parity Act. Frontiers in Psychiatry, 12, 706181. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.706181
International OCD Foundation. (n.d.). Deep brain stimulation (DBS) for OCD. https://iocdf.org/dbs/