אינסומניה פרדוקסלית | כל מיני דברים שקרו בזמן שלא נרדמת

שינה היא תהליך מורכב, ולעתים תפיסתנו את טיב השינה שלנו - או אפילו את היותנו ישנים או ערים - עשויה להיות שגויה.

אינסומניה היא הפרעת שינה הכוללת קושי מתמיד בהתחלת השינה, בהימשכות השינה או באיכותה.

אינסומניה פרדוקסלית, מנגד, קרויה ע״ש הפרדוקס המרכזי שלה, לפיו אנשים במצב זה מאמינים שהם היו ערים מרבית הלילה, למרות שבפועל ישנו מספר שעות שקרוב לנורמלי.

מהי אינסומניה פרדוקסלית?

שמה הרשמי של אינסומניה פרדוקסלית הוא תפיסה שגויה של מצב השינה (Sleep State Misperception, או SSM).

היא נקראת גם אינסומניה סובייקטיבית, או פסאודו אינסומניה.

אינסומניה פרדוקסלית היא הפרעת שינה הגורמת לאנשים לחוש ערים אפילו כשהם ישנים, מה שמוביל להערכת חסר של מספר השעות שישנו בכל לילה.

גם אנשים עם אינסומניה רגילה (המכונה לעיתים  ״אינסומניה אובייקטיבית״ בספרות המקצועית) חווים פער בין תפיסת זמן השינה שלהם לבין כמות הזמן שישנו בפועל, אבל הפער הזה בולט במיוחד אצל אנשים עם אינסומניה פרדוקסלית.

כלומר, למרות שהם ישנים משך זמן ממוצע יחסית וחווים רמות עייפות סבירות במהלך היום, הם מדווחים על סימפטומים זהים לאינסומניה אובייקטיבית.

גם רמות המתח אצל מתמודדים עם אינסומניה פרדוקסלית עולות במידה דומה לזו של מתמודדים עם אינסומניה אובייקטיבית. 

אינסומניה פרדוקסלית מול שינה פרדוקסלית

שני המונחים נראים דומים וזהקצת מבלבל, אבל שינה פרדוקסלית מתייחסת למצב השינה של ריצודי עיניים מהירים (REM), ולא להפרעה כמו אינסומניה פרדוקסלית.

שנת REM היא מצב השינה בו מופיעים רוב החלומות.

מומחי שינה מתייחסים לעתים לשנת REM כשינה פרדוקסלית, כי במהלכה המוח אקטיבי ביותר, בעוד הגוף ישן.

סימפטומים של אינסומניה פרדוקסלית

המתממודדים/ות עם אינסומניה פרדוקסלית מדווחים על תחושת מודעות למה שקורה סביבם בלילה ועל כך שהם ישנים רק מספר שעות מועט, אם בכלל, למרות שמשך השינה המעשי שלהם מספק כדי שלא יופיעו אצלם תסמינים של חוסר שינה.

עוד סימפטום אפשרי של אינסומניה פרדוקסלית הוא חוויה של חוסר שינה ללא לקות תפקודית משמעותית ביום המחרת.

ואולם, יש אנשים הסובלים מההפרעה שאכן מדווחים על עייפות במהלך היום.

אינסומניה פרדוקסלית יכולה לגרום עם הזמן להפרעות שינה, עקב המצוקה הנגרמת מכך שהאדם סבור שאינו ישן טוב.

מה גורם לאינסומניה פרדוקסלית?

מומחים אינם בטוחים מה גורם לאינסומניה פרדוקסלית, למרות שיש כמה כיווני חקירה שעשויים להניב תשובות.

למשל, כמה מחקרים מראים שלמצב זה עשויות להיות גם סיבות פיזיולוגיות, כמו עלייה ברמות החמצן בגוף במהלך השינה והגברה של חילוף החומרים.

אינסומניה פרדוקסלית עשויה להיות קשורה גם לתכונות אישיות מסוימות, כמו נוירוטיות.

יתכן שאנשים נוירוטיים נוטים לחרדה ולרמות עוררות גבוהות יותר, אבל המחקר סביב קשר זה עדיין נמשך.

תיאוריה אחרת היא שאינסומניה פרדוקסלית עשויה להיגרם בשל הבדלים במבנה העצבי של השינה, שלא ניתן לזהות אותם באמצעות השיטות הקיימות כיום. 

בהשוואה הן לאנשים שאין להם אינסומניה והן לאנשים עם אינסומניה אובייקטיבית, מחקרים מראים שאלה שיש להם אינסומניה פרדוקסלית מדגימים פעילות מוחית שעברה שינוי, המצביעה על עוררות במהלך שינה.

אינסומניה פרדוקסלית והפרעות אחרות

אינסומניה פרדוקסלית עשויה להתרחש לצד הפרעות אחרות, הן כאלה הקשורות לשינה והן כאלה שלא.

דום נשימה חסימתי בשינה (OSA): הפרעת נשימה בשינה שהסובלים ממנה הם בעלי סיכוי גבוה יותר לבצע הערכת יתר או חסר של משך הזמן בו ישן, ביחס לאנשים שלא סובלים מ-OSA.

דיכאון

למרות שאינסומניה היא תסמין נפוץ של דיכאון, יש אנשים עם דיכאון קליני שחווים גם אי-התאמה בין אורך השינה האובייקטיבי שלהם לזה הסובייקטיבי.

הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD)

בעוד שכ-70% מהאנשים עם PTSD חווים אינסומניה, מחקרים מראים שיש הבדל קטן בלבד בין שינה של אנשים עם PTSD לזו של אנשים בקבוצת בקרה, מה שמצביע על כך שלאינסומניה פרדוקסלית עשוי להיות חלק בקשיי שינה הקשורים ל-PTSD.

תסמונת המעי הרגיז

מחקרים מראים שאנשים עם התסמונת עשויים להיות בעלי נטייה גדולה יותר להערכת חסר של משך השינה שלהם.

איך מאבחנים אינסומניה פרדוקסלית?

אינסומניה פרדוקסלית נחשבת קשה לאבחון. מטופל שמדווח שהוא חווה אינסומניה, לרוב אינו מופנה לבדיקת שינה אלא אם אינו מגיב לטיפול או שהרופא מאמין שיש לו הפרעות שינה אחרות. זאת ועוד, אינסומניה פרדוקסלית מאובחנת לאנשים רק אם אין להם סיבה נפשית או גופנית אחרת לביצוע שיפוט מוטעה אודות השינה שלהם.

מכיוון שאבחון אינסומניה פרדוקסלית דורש אישור לכך שאדם ישן כשהוא חושב שהוא ער, לרוב מתבצע אבחון לאחר בדיקה במעבדת שינה.

בדיקת שינה, או פוליסומנוגרפיה, מאפשרת לרופאים לאשר באופן אובייקטיבי מתי אדם ישן או ער, דבר שניתן לאחר מכן להשוות אותו לדיווח העצמי של אותו אדם על אורך השינה השלו.

מלבד זאת, אפשר לאבחן אינסומניה פרדוקסלית באמצעות אקטיגרפיה, סוג של ניתוח שינה שכולל לבישת מכשיר הדומה לשעון יד בזמן ההימצאות בבית.

במקרים מסוימים תופנו לבדיקת EEG שנועדה למדוד את פעילות המוח במהלך השינה.

עושים זאת באמצעות סנסורים המחוברים לקרקפת.

טיפולים לאינסומניה פרדוקסלית

למרות שאין פרוטוקול טיפולי סטנדרטי לאינסומניה פרדוקסלית, קיימות כמה אופציות טיפוליות פוטנציאליות.

מי שחושד שיש לו אינסומניה פרדוקסלית, צריך לדבר עם רופא/ת המשפחה קופת החולים, כדי שמומחה יוכל לרשום לו את הטיפול המתאים ביותר ברגע שיתקבל אבחון.

אפשרות אחת היא טיפול תרופתי, כולל סמי הרגעה ותרופות אנטי-פסיכוטיות, לטיפול באינסומניה פרדוקסלית, אך עלולות להיות להן תופעות לוואי, ואין קונצנזוס קליני בנוגע לאפקטיביות שלהן.

אופציה נוספת היא טיפול קוגניטיבי-התנהגותי בהפרעות שינה (CBTI) , שמשתמש בשילוב של טכניקות טיפוליות לזיהוי דפוסי מחשבה והתנהגות שליליים והחלפתם באלטרנטיבות מועילות.

אלה כוללים הדרכה על היגיינת שינה, הגבלת שינה, שליטה בגרויים וטכניקות הרפיה ייחודיות לקשיי שינה.

מחקרים המתמקדים בשימוש ב-CBT עבור אנשים עם אינסומניה מצביעים על כך שהדבר יכול לשפר הן את איכות השינה ואת זמן השינה הנתפס, מה שהופך זאת לטיפול יעיל פוטנציאלי גם עבור אינסומניה פרדוקסלית.

בואו נדבר על הדברים

שחשובים באמת

מוזמנים.ות לשיחה עם איתן טמיר,

ראש המכון והמנהל המקצועי, 

 לייעוץ קצר, ממוקד וחד-פעמי - 

הערכה מותאמת אישית, חידוד הבעיה

והכוונה מדויקת למטפל.ת -

אצלנו או אצל עמיתים.

עלות: 140 ש"ח

הרשמה מהירה:

 בתל אביב / אונליין בזום

מענה לכל שאלה

(המענה אנושי, לפעמים לוקח זמן):

כתיבה:

איתן טמיר, MA,

ראש המכון ומטפל CBTI

עדכון אחרון:

22 בדצמבר 2023 

מקורות:

Wasey W, Saleh S, Abernathy K, Sapra A, Bhandari P. Paradoxical Insomnia in a Frustrated Patient Treated With Hypnotics for Ten Years. Cureus. 2021 Jul 7;13(7):e16234. doi: 10.7759/cureus.16234. PMID: 34367831; PMCID: PMC8344385.

https://www.sleepfoundation.org/insomnia/paradoxical-insomnia