טיפול CBT באובססיות על מין, סקס ומיניות

הפרעה טורדנית-כפייתית עם תוכן מיני: הכאב שבשקט

הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) המתמקדת באובססיות מיניות נחשבת לאחת מהצורות המורכבות והכואבות ביותר של ההפרעה.

זה נכון לא רק בגלל עוצמת המצוקה, אלא בשל הבדידות שהיא יוצרת.

מטופלים הסובלים ממנה חווים מחשבות חודרניות, בלתי רצוניות ולעיתים קשות מאוד, שמתנגשות חזיתית עם הערכים הכי בסיסיים שלהם.

המחשבות הללו יכולות לעסוק בפדופיליה, גילוי עריות, פחד לפגוע מינית באחרים או שינוי בנטייה המינית. 

ולמרות שמדובר באובססיות שהמטופל לא בחר בהן ואיננו מזדהה עמן, הן מציתות חרדה מציפה.

העניין הוא שהאדם שחווה את המחשבות האלו לא משתף אף אחד בעיקר בגלל בושה, פחד משיפוטיות או חשש שייתפס כמסוכן. 

אבל דווקא ההסתרה, כמו כמעט כל התנהגות הימנעותית ב-OCD, מחזקת את התחושה שמשהו “באמת לא בסדר”.

ככל שהאדם מתאמץ לבדוק, לשלול, לוודא, להרגיע את עצמו — כך המחשבות מתעצמות.

התחושה הבסיסית היא:

אם אני חושב את זה -  אולי זה אני.

טיפול CBT - קו ראשון ל-OCD מיני

טיפול CBT, ובמיוחד טכניקת החשיפה ומניעת תגובה (ERP), נחשב לטיפול הראשון במעלה עבור OCD, ובפרט כאשר מדובר באובססיות עם תוכן מיני.

בניגוד לגישות טיפוליות אחרות שמנסות לפרש את התוכן של המחשבות, CBT מתמקד לא בתוכן, אלא ביחס אליו.

המטרה היא לא לבדוק אם המחשבה "אמיתית" או לא, אלא לאמן את המטופל לחיות עם חוסר הוודאות הכרוך בקיומה, מבלי להיבהל, מבלי להגיב ובלי לנסות לשלוט בה.

במקרה של HOCD או Obsessive Compulsive Disorder עם תוכן הקשור לזהות או נטייה מינית - החששות נעים סביב האפשרות שהאדם "אולי לא סטרייט", או "אולי מסתיר מעצמו שהוא גיי".

גם כאן, מדובר באובססיה שאינה קשורה לזהות האמיתית של האדם, אלא בחשש חודרני, בלתי פוסק, שמבקש ודאות מוחלטת לגבי הזהות המינית. והוודאות הזו, כמובן, לעולם אינה מגיעה.

הטיפול כולל חשיפות מחשבתיות והתנהגותיות.

למשל, צפייה בתוכן שמעורר חרדה מבלי לבצע טקסים של בדיקה עצמית, ניתוח, דחייה או הרגעה. ברגע שהתגובה הכפייתית נחלשת, מתפנה מקום להבחין: זו רק מחשבה, לא זהות.

טיפול בחשיפה עם דימויים מנטליים

במקרים בהם האובססיות מופיעות בצורת דימויים מנטליים (ולא רק מילוליים), הוספת עבודה דמיונית לטיפול יכולה להעמיק את האפקט.

תיאור מקרה שפורסם ב־2022 בכתב העת The Cognitive Behaviour Therapist תיאר נער בן 15 שהתמודד עם אובססיות מיניות אינטנסיביות, שהתבטאו בדימויים מנטליים חריפים ולא רצוניים. במהלך 13 פגישות של CBT, נעשה שימוש ב־ERP יחד עם טכניקות עבודה בדמיון — כולל שיחזור חוזר של הדימוי בצורה מבוקרת ובלתי נמנעת.

החשיפות לא נעשו במטרה "לנטרל" את הדימוי או לשנות אותו, אלא כדי לחזק את הסיבולת של הנער להישאר איתו בלי להיבהל. לאורך הטיפול נרשמה ירידה משמעותית במדדי החרדה, הירידה בטקסים – ולבסוף גם הפוגה קלינית מלאה. המאמר המלא פורסם על ידי Cambridge University Press ומציע בסיס מדעי מוצק לגישה.

להבין את ההבדל בין מחשבה לבין כוונה

אחד העקרונות המשמעותיים ב־CBT הוא ההבחנה בין מחשבה לבין כוונה או רצון.

אובססיות מיניות אינן פנטזיות מיניות.

הן אינן רצון לא ממומש, לא "סטייה" מודחקת ואינן עדות לאישיות מסוכנת.

נהפוך הוא, פעמים רבות הן מופיעות דווקא אצל אנשים עם מוסר פנימי נוקשה, שמתנגדים עמוקות לתוכן המחשבה.

העבודה הטיפולית מסייעת להנכיח את ההבחנה הזו ברמה הרגשית, כך שהאדם יוכל להגיב למחשבה באופן בריא, כאל תופעה חולפת, ולא כאל אמת מגלה־סוד.

מרכיבי CBT במקרים של אובססיות מיניות (כולל HOCD)

• ERP – חשיפה ומניעת תגובה: תרגול הדרגתי של חשיפה לתוכן המעורר, תוך הימנעות מטקסים מנטליים (כמו בדיקה עצמית, השוואה, ניתוח יתר).
  
  
• עבודה קוגניטיבית: זיהוי אמונות לא־רציונליות מהסוג של "אם חשבתי את זה – זה כנראה נכון".
  
  
• שימוש בדמיון: תרגול של הדימויים המאיימים בצורה מבוקרת וחזרתית עד שדועכת החרדה.
  
  
• מיינדפולנס וקבלה: קבלת הנוכחות של המחשבה מבלי לנסות לשנות אותה; אימון בנוכחות קשובה שאינה נשלטת.
  
  
• עבודה על ערכים: בירור פנימי מחודש של ערכים, זהות, והבחנה בין אני = המחשבות שלי, לבין אני = המעשים שלי.
  
  

שאלות ותשובות 

מהי הפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) עם תוכן מיני ולמה היא נחשבת לבעיה מורכבת?

OCD מתמקדת באובססיות מיניות נחשבת לאחת מהצורות המורכבות והכואבות ביותר של ההפרעה. זה נכון לא רק בגלל עוצמת המצוקה, אלא בשל הבדידות שהיא יוצרת. מטופלים הסובלים ממנה חווים מחשבות חודרניות, בלתי רצוניות ולעיתים קשות מאוד, שמתנגשות חזיתית עם הערכים הכי בסיסיים שלהם.

מהו הטיפול המומלץ כקו ראשון עבור OCD עם תוכן מיני?

טיפול CBT, ובמיוחד טכניקת החשיפה ומניעת תגובה (ERP), נחשב לטיפול הראשון במעלה עבור OCD, ובפרט כאשר מדובר באובססיות עם תוכן מיני.

מהי טכניקת ERP (חשיפה ומניעת תגובה) וכיצד היא עובדת בטיפול ב-OCD מיני?

הטיפול כולל חשיפות מחשבתיות והתנהגותיות. למשל, צפייה בתוכן שמעורר חרדה מבלי לבצע טקסים של בדיקה עצמית, ניתוח, דחייה או הרגעה. ברגע שהתגובה הכפייתית נחלשת, מתפנה מקום להבחין: זו רק מחשבה, לא זהות.

כיצד טיפול CBT מתייחס לתוכן של המחשבות האובססיביות לעומת גישות טיפוליות אחרות?

בניגוד לגישות טיפוליות אחרות שמנסות לפרש את התוכן של המחשבות, CBT מתמקד לא בתוכן, אלא ביחס אליו. המטרה היא לא לבדוק אם המחשבה "אמיתית" או לא, אלא לאמן את המטופל לחיות עם חוסר הוודאות הכרוך בקיומה, מבלי להיבהל, מבלי להגיב ובלי לנסות לשלוט בה.

מהי העבודה עם דימויים מנטליים במקרים של OCD מיני וכיצד היא משולבת בטיפול

במקרים בהם האובססיות מופיעות בצורת דימויים מנטליים (ולא רק מילוליים), הוספת עבודה דמיונית לטיפול יכולה להעמיק את האפקט. תיאור מקרה שפורסם ב־2022 בכתב העת The Cognitive Behaviour Therapist תיאר נער בן 15 שהתמודד עם אובססיות מיניות אינטנסיביות, שהתבטאו בדימויים מנטליים חריפים ולא רצוניים. במהלך 13 פגישות של CBT, נעשה שימוש ב־ERP יחד עם טכניקות עבודה בדמיון — כולל שיחזור חוזר של הדימוי בצורה מבוקרת ובלתי נמנעת.

מה ההבדל בין אובססיות מיניות לבין פנטזיות מיניות או כוונות אמיתיות?

אובססיות מיניות אינן פנטזיות מיניות. הן אינן רצון לא ממומש, לא "סטייה" מודחקת ואינן עדות לאישיות מסוכנת. נהפוך הוא, פעמים רבות הן מופיעות דווקא אצל אנשים עם מוסר פנימי נוקשה, שמתנגדים עמוקות לתוכן המחשבה.

מהם הרכיבים העיקריים בטיפול CBT במקרים של אובססיות מיניות?

ERP או חשיפה ומניעת תגובה. מדובר בתרגול הדרגתי של חשיפה לתוכן המעורר, תוך הימנעות מטקסים מנטליים (כמו בדיקה עצמית, השוואה, ניתוח יתר). עבודה קוגניטיבית על זיהוי אמונות לא־רציונליות מהסוג של "אם חשבתי את זה – זה כנראה נכון". יש גם שימוש בדמיון, כלומר תרגול של הדימויים המאיימים בצורה מבוקרת וחזרתית עד שדועכת החרדה. מיינדפולנס מתמקד בקבלת הנוכחות של המחשבה מבלי לנסות לשנות אותה; אימון בנוכחות קשובה שאינה נשלטת. עבודה על ערכים מתייחסת לבירור פנימי מחודש של ערכים, זהות, והבחנה בין מחשבה לפעולה.

האם המחשבות האובססיביות המיניות מעידות על אישיות מסוכנת?

אובססיות מיניות אינן רצון לא ממומש, לא "סטייה" מודחקת ואינן עדות לאישיות מסוכנת. נהפוך הוא, פעמים רבות הן מופיעות דווקא אצל אנשים עם מוסר פנימי נוקשה, שמתנגדים עמוקות לתוכן המחשבה. לסיום - אם אתה או אדם קרוב מתמודד עם מחשבות כאלו — זה לא הופך אותך למי שאתה חושש שאתה. המחשבה עצמה איננה ראיה, והפחד ממנה הוא בדיוק המקום שבו אפשר להתחיל טיפול.

לסיום -  אם אתה או אדם קרוב מתמודד עם מחשבות כאלו - זה לא הופך אותך למי שאתה חושש שאתה.

המחשבה עצמה איננה ראיה, והפחד ממנה הוא בדיוק המקום שבו אפשר להתחיל טיפול.

יש דרך לצאת מהמעגל. יש טיפול מדויק, מקצועי ויעיל.

מקורות: 

Lau-Zhu, A., Farrington, A., & Bissessar, C. (2022). Boosting exposure and response prevention with imagery-based techniques: A case study tackling sexual obsessions in an adolescent. The Cognitive Behaviour Therapist, 15, E20. https://doi.org/10.1017/S1754470X22000058

Williams, M. T., & Wetterneck, C. T. (2019). Sexual Obsessions in Obsessive-Compulsive Disorder: A Step-by-Step, Definitive Guide to Understanding, Diagnosis, and Treatment. Oxford University Press.

WebMD – What to Know About Sexual Obsessions and OCD