פאראסומניה | כל ההתנהגויות החריגות שלנו תוך כדי שינה

מהי פאראסומניה?

פאראסומניה (Parasomnia) היא קטגוריה של הפרעות שינה, המתייחסת להתנהגויות יוצאות דופן שאנשים חווים במהלך השינה, לפני ההירדמות, או במצב התודעתי שבין שינה לערות.

התנהגויות אלו משתנות במידה ניכרת מבחינת המאפיינים, החומרה והתדירות:

• דיבור מתוך שינה

• הליכה בלילה

• שיתוק תוך כדי שינה

• סיוטי לילה

• חריקת שיניים

• תסמונת הרגל הקופצת

• הפרעת אכילה בלילה

כאבחנה מבדלת, חשוב להבחין בין פאראסומניות לבין התקף אפליפטי בשינה (Nocturnal Frontal Lobe Epilepsy), מצב שונה לחלוטין.

פאראסומניות ושנת REM

ניתן לחלק את הפאראסומניות ל- 4 קטגוריות מרכזיות, בהתבסס על שלב שנת ה-REM (תנועות עיניים מהירות) של החולם והשפעות רלוונטיות נוספות שמהוות טריגרים להפרעה:

• פאראסומניות בשנת REM - המכונות גם RBD, או הפרעת התנהגות בשינה במהלך שנת REM, שכיחה בעיקר אצל גברים בגילים 50+. היא מתאפיינת בהיעדר רפיון השרירים המתרחש בד״כ בשנת REM, מצב פיזיולוגי שגורם למתמודדים עם RBD להוציא אל הפועל את החלום לכדי התנהגות. למשל, סיוטי לילה ושיתוק במהלך השינה. 

• פאראסומניות בשנת NREM - המכונות גם הפרעות עוררות (DOAs) כוללות סהרוריות, טרור בשינה והתעוררות תוך כדי בלבול - כמו גם תופעות פחות נחקרות כמו התנהגויות מיניות הקשורות לשינה והפרעת אכילה בלילה.

• הפרעת פאראסומניה חופפת (Parasomnia overlap disorder - POD) - כאן מדובר על מצב בו קיים שילוב בין תסמינים של פאראסומניה בשנת NREM לבין תסמינים של פאראסומניה בשנת REM.

• פאראסומניות על רקע שימוש בתרופות / סמים - פאראסומניה יכולה להיות קשורה לשימוש בתרופות פסיכיאטריות רבות, ובמיוחד תרופות נוגדות חרדה, כמו בנזודיאזפינים. סוג זה של פאראסומניות מתבטא בהתנהגויות המתוארות ב-3 הקטגוריות למעלה, והן יכולות להיות קצרות או ממושכות. 

אתייחס כעת למרבית הפאראסומניות המוכרות קלינית:

סהרוריות - הליכה בלילה

סהרוריות, או הליכה תוך כדי שינה (נקראת גם Somnambulism), מתרחשת בשלב השינה של תנועת עיניים עמוקה לא מהירה (N-REM), בד״כ מוקדם יותר בלילה.

סהרוריות יכולה לקרות גם במהלך שנת REM, בשעות הבוקר המוקדמות.

בכל מקרה הסהרורי לגמרי לא מודע להתנהגותו . תודעתית, הוא רדום לחלוטין. 

פרסומניה זו אופיינית בעיקר אצל ילדים ומתבגרים בגילים 5 עד 12ֿ, אולם מתבגרים ומבוגרים גם סובלים ממנה. 

היא מופיעה בשלב זה או אחר בחייהם של 4% מתושבי ארה״ב. 

טיפול בסהרוריות דורש קודם אבחון, שכן לעיתים קרובות היא מבטאת חלק מהפרעת שינה אחרת, כמו סיוטי לילה (שניתן לקרוא עליה פה, שני סעיפים למטה).

הטיפול עצמו כולל למידה ותרגול של הגיינת שינה, התערבות מניעה באמצעות אבטוח של סביבת הסהרורי (סורגים, למשל) ותרגול טכניקות הרפיה. 

מהן הסיבות לסהרוריות?

מה גורם לבן אדם ללכת מתוך שינה, מעניין. 

גורמים לסהרוריות כוללים:

• גנטיקה - סהרוריות נוטה לעבור בתורשה במשפחה.

• חוסר שינה או תשישות גופנית קיצונית.

• שינה מופרעת הנובעת מקשיי כאלה ואחרים בשינה, למשל דום נשימה בשינה.

הפרעת אכילה בלילה

חלק מהסהרוריים סובלים מבעיה נוספת - הפרעת אכילה לילית הקשורה לשינה (NSRED).

מלבד היותם בסיכון לעלייה במשקל, בגלל הקלוריות המיותרות שהם אוכלים מבלי דעת, מתמודדים עם NSRED עלולים להיות בסיכון כאשר הם אוכלים מזון שהם אלרגיים אליו, מנשנשים פריטים שאינם אוכל (מזכיר תסמונת פיקה), או שהם מסתכנים בפגיעה בעצמם בהיותם ישנים, למשל במהלך חיתוך פויסת לחם או שימוש באש הכיריים.

הפרעת סיוטים (Nightmare disorder)

פאראסומניה זו כונתה בעבר התקפי חרדה במהלך השינה ומוכרת כיום ב- DSM-5,כתופעת שינה במהלך שנת REM, הנבדלת מבעיות שינה במהלך שנת NREM.

הפרעת סיוטים כוללת חלומות חוזרים, עשירים בפרטים, דיספוריים ונזכרים היטב בהתעוררות. לרוב, הסיוטים כוללים איום קיומי, פגיעה מיידית בביטחון או בשלמות הפיזית.

אפיזודות של סיוטי לילה מתרחשות בדרך כלל המחצית השניה של השינה, כאשר האדם הישן מתעורר מהן במהירות ובדריכות חדה.

רגשית שכיחים בהתעוררות הם חרדה, כעס ועצב. 

תסמונת הראש המתפוצץ

תסמונת הראש המתפוצץ, או Exploding head syndrome (EHS), נדירה יותר מהפאראסומניות שתיארתי, אבל עבורי לפחות היא מוכרת:

מדובר בתחושה פתאומית של רעש חזק, שריקה מהדהדת או פיצוץ, בלי כאב ראש, המתרחשת בזמן שינה או התעוררות במהלכה.

מודה שאני מתפעל כשזה קורה.

די מדהים. 

יהודה רגב רקובסקי, MSW, מטפל CBT בהפרעות שינה בירושלים

האם ניתן לטפל בפאראסומניה?

בהחלט.

ניתן לטפל בפאראסומניות, לכן חשוב לפנות לרופא המשפחה, ולבקש הפניה לבדיקה במעבדת שינה.

בימינו כבר לא צריך לישון פיזית במעבדה, פשוט לוקחים הביתה מכשור לביש, ישנים ומחזירים אותו למעבדה למחרת.

התוצאות יבהירו האם קיימות התנהגויות שינה חריגות.

בחינת התוצאות ע״י רופא שינה תתן תמונה קלינית לגבי הסיבות שבבסיס הפאראסומניה (אם קיימת) ולספק את הטיפול הטוב ביותר.

כתיבה:

איתן טמיר, MA,

ראש המכון 

מקורות:

Castelnovo, A., Lopez, R., Proserpio, P. et al. NREM sleep parasomnias as disorders of sleep-state dissociation. Nat Rev Neurol 14, 470–481 (2018). https://doi.org/10.1038/s41582-018-0030-y 

Coeytaux A, Wong K, Grunstein R, Lewis SJ. REM sleep behaviour disorder - More than just a parasomnia. Aust Fam Physician. 2013 Nov;42(11):785-8. PMID: 24217098.

Jennifer Hines (2018).  Six Types of Parasomnia. Alaska Sleep Education Center:  https://www.alaskasleep.com/blog/bid/319589/six-types-of-parasomnia

Sun Y, Li J, Zhang X, Jiao Q, Yang S, Ji L. Case Report: Parasomnia Overlap Disorder Induced by Obstructive Sleep Hypopnea Apnea Syndrome: A Case Report and Literature Review. Front Neurosci. 2020 Dec 10;14:578171. doi: 10.3389/fnins.2020.578171. PMID: 33362452; PMCID: PMC7758532.