יחסי מטפל-מטופל בפסיכותרפיה | קשר טיפולי ומשמעותו

יחסי מטפל-מטופל

בטיפול נפשי

יש גישות יעילות של טיפול פסיכולוגי שאינן צוללות לעומק היחסים בין מטפל למטופל, אבל מוסכם וברור כי הקשר הטיפולי הכרחי בכל טיפול מוצלח.

עובדה זו אוששה שוב ושוב במחקרי הערכה, מעבר למתודולוגיה או לדמוגרפיה הספציפיות.

למשל, מחקר חדש מגלה כי מטופלים במרפאות בריאות הנפש הציבורית מוצאים כי טיפולים בעלי אוריינטציה התייחסותית, כמו פסיכותרפיה פסיכודינמית, מועילים להם במגוון דרכים (Richardson et al, 2023).

רוב המטופלים דיווחו על שיפור במצבם והתייחסו למטפל כמרכיב חיוני בהצלחת הטיפול.  הדיווחים הללו מדגיש את ערכם של היחסים הבין-אישיים בתהליך, אבל מה שמעניין במיוחד זה שמדובר במטופלים בסביבה טבעית שהשיבו ספונטנית, לקוחות של תחנות לבריאות הנפש הציבוריות ואינם כלולים בקהל המסורתי שפוקד פסיכולוגים ומטפלים בפרקטיקה הפרטית.

הקשר הטיפולי כולל  מגוון אלמנטים יעילים, ביניהם אינטראקציה אישית ישירה, פיתוח מודעות עצמית ותובנה, השגת שינויים התנהגותיים או מיומנויות לפתרון לבעיות, הגברת המסוגלות העצמית, חקירה ועיבוד של רגשות, תחושת הקלה והבנה, השתתפות פעילה של המטופל, ומתן ביטחון, תמיכה ואפשרות להתבטא. 

מהם הרכיבים שמקדמים יחסי מטפל-מטופל?

הספרות המחקרית והפרקטיקה מלמדות על מספר מאפיינים שתורמים ליחסים טיפוליים חיוביים ומקדמים את התהליך הטיפולי.

מאפיינים אלה כוללים אמפטיה מצד המטפל, קבלה, תמיכה, השקעה, כנות, אחריות, עמדה לא שיפוטית, סקרנות ועניין בחיי המטופל ורצון כן ללמוד ממנו.

עוד נמצא כי יחסים טיפוליים חיוביים מתאפיינים במחויבות הדדית לתהליך הטיפולי, הבנה של המטופל לגבי המתרחש בתהליך והיותו מובן על ידי המטפל.

הסכמה על משימות ומטרות הטיפול ואמון הדדי בין המטפל למטופל נמצאו כמאפיינים נוספים, התורמים ליחסים טיפוליים חיוביים.

"אוֹתוֹ מַעְיָן חָבוּי שֶׁשְּׁמוֹ דּוּ־שִׂיחַ״.

-- זלדה

מהם 4 סוגי האמפתיה החיוניים בטיפול פסיכולוגי?

אמפטיה מצד המטפל זוהתה כאחד המאפיינים המשמעותיים ביותר בביסוס יחסים טיפוליים חיוביים.

עם זאת, אמפתיה אינה מושג גלובלי. היא מורכבת מארבעה סוגים שונים וייחודיים:

• אמפטיה קוגניטיבית - אמפתיה של המטפל כאשר הוא מבחין במדויק בהתנסות, במצב או במוטיבציה הפנימיים של המטופל.

• אמפטיה רגשית -אמפתיה של המטפל כאשר הוא חווה את הרגש שהמטופל מרגיש באותו רגע.

•  אמפטיה שיתופית -אמפתיה של המטפל כאשר הוא חושף ברצון דעה אישית או התנסות בפני המטופל.

• אמפטיה מטפחת - אמפתיה של המטפל כאשר הוא תומך, מספק ביטחון וקשוב לחלוטין לדברי המטופל

מהם 3 הסוגים של הברית הטיפולית?

ניתן לזהות שלושה סוגים של ברית טיפולית, בשלושה שלבים שונים של התהליך הטיפולי:

• הברית הראשונה הינה ברית מטפחת, אשר שמה דגש על תכונותיו של המטפל (היותו אמפטי, בלתי שיפוטי, מכבד וקשוב לדברי המטופל). ברית זו תורמת לאווירה בטוחה בטיפול, לאמון הדדי ולחשיפה עצמית של המטופל.

• הברית השנייה מסווגת כברית המכוונת לגילוי תובנה. ברית זו שמה דגש על זיהוי הסיבות והדינמיקות התורמות למצבים בעייתיים ולתפקוד לקוי של המטופל, ובכך היא תורמת לשיפור המודעות העצמית שלו.

• הברית השלישית מסווגת כברית של שיתוף פעולה. ברית זו שמה דגש על מעורבות פעילה של המטופל בעבודה הטיפולית, בכיוון הטיפול ובהצלחתו.  

איך עוזרת חשיפה עצמית של המטפל?

מחקרים מעלים כי חשיפה עצמית של מטפלים תורמת לעיתים לתוצאות חיוביות עבור המטופלים.

באחד המחקרים, מטופלים דיווחו כי הרוויחו נקודת ראות חדשה שסייעה להם לבצע שינוי חיובי בחייהם.

חשיפה עצמית מצד מטפלים גם סייעה להם לתפוס את ההתנסויות שלהם כנורמליות וכתוצאה מכך חשו רוגע וביטחון.

כמו כן, חשיפה זו איפשרה למטופלים לראות במטפל אדם אמיתי, אנושי ולא מושלם, מה שנקשר בעיניהם ליחסים חיוביים ושוויוניים יותר.

לבסוף, החשיפה העצמית מצד המטפל עודדה את המטופלים להיחשף בטיפול ולהביע את רגשות ומחשבות בצורה חופשית, גלויה ומלאה.

חשיפה עצמית של המטפל עלולה להיות מופרזת. ב״זהו זה״ עשו מערכון נחמד על חשיפת-יתר:

שימוש במטאפורות בטיפול

התמקדות המטפל בביטויים מטאפוריים של המטופל נמצאה גם היא כבעלת חשיבות לקידום התהליך הטיפולי.

מחקר, שבדק נושא זה, מצא כי התמקדות בביטויים אלה תרמה לתהליך בשלוש דרכים עיקריות:

ראשית, המטאפורה שימשה קשר אסוציאטיבי לזיכרונות ולהתנסויות עבר של המטופל, שניתן היה לעבדם במסגרת הטיפול.

שנית, ההתמקדות במטאפורה אפשרה למטופל לזהות תכונות, ערכים ומאפיינים אמיתיים של הזהות האישית שלו.

שלישית, ההתמקדות במטאפורה סייעה למטופל לחשוף את התפקיד שלו במערכות יחסים.

מכלול גורמים אלה הגבירו את המודעות העצמית של המטופל, דבר המהווה את אחת המטרות החשובות של הטיפול.

קיראו על תוקפנות בטיפול פסיכולוגי <

אי הבנות 

מחקר נוסף בדק את ההתמודדות של המטפל והמטופל עם אי הבנות במהלך הפסיכותרפיה. מחקר זה מצא כי יחסים טיפוליים חיוביים והנכונות של המטופל להביע רגשות שליליים כשהוא חש שאינו מובן כיאות היו גורמי מפתח שפתרו את אי ההבנות.

לעומת זאת, יחסים טיפוליים עכורים וחוסר הנכונות של המטפל לדון או לקבל את הטענות של המטופל, הובילו מספר מטופלים לעזוב את הטיפול. בדומה לכך, מחקר בדק את ההתמודדות של המטפל והמטופל עם מבוי סתום בטיפול.

מחקר זה מצא כי המאפיינים שנקשרו למבוי סתום בטיפול כללו מגוון פתולוגיות של המטופל (חרדה, דיכאון, הפרעות אישיות, קושי לבסס יחסים אינטימיים ובעיות בין אישיות כלליות), מאבקי כוחות בין המטפל למטופל לגבי מטרות הטיפול, טעויות אפשריות של המטפל (שתלטנות, היעדר תמיכה או תמיכת יתר, היעדר אובייקטיביות, חוסר עקביות באסטרטגיה הטיפולית ואבחנה לא ברורה של המטופל), טריאנגולציה בטיפול וכישלונות בתהליכי העברה והעברת נגד.

חוסר היכולת להיחלץ מהמבוי הסתום השפיע באופן שלילי הן המטפלים ועל המטופלים והן על היחסים ביניהם. המטפלים חשו אכזבה תסכול, כעס, כאב, בלבול וחוסר יעילות ואילו המטופלים חשו פחד, חוסר אונים, פגיעות, נטישה, האשמה עצמית, ביקורת, אי התקדמות ואכזבה. תחושות שליליות אלה גרמו למטופלים אלה לעזוב את הטיפול בטרם עת.

יחסי מטפל מטופל בטיפול מרחוק

 יש אלמנטים רבים שצריך לקחת בחשבון במעבר האינטנסיבי לטיפול פסיכולוגי אונליין, שהחל בתקופת הקורונה.

הגורמים הללו, בשילוב עם יישומים קליניים של פסיכותרפיה מרחוק, משפיעים על חוויית האינטראקציה בין המטפל למטופל ומכניסים אל התמונה טווח נרחב ועשיר של רגשות. יכולתו של המטפל להתייחס לשינויים ולחוויות הללו עשויה לסייע לו ליישם את הטיפול מרחוק טוב יותר. מספרם של המטפלים החשים בנוח עם טיפול אונליין הולך וגדל, מה שמאפשר ליותר יחסים טיפוליים להתחשל, להישמר ולהתחדש. 

יחסי מטפל מטופל בטיפול CBT

טיפול קוגניטיבי התנהגותי נחשב לכאורה ל״טיפול טכני״, בו מערכת היחסים בין מטפל למטופל אינה נמצאת במרכז התהליך.

זה נכון, אבל הקשר הכרחי על מנת להוביל לשינוי.

הפסיכולוג ד"ר סטיבן פיליפסון כותב באתר OCD Online כי אלמנט קריטי בטיפול קוגניטיבי התנהגותי טוב הוא שהמטפל יהיה חם, מבין ובעל חמלה כלפי המטופל.

פיליפסון מדבר גם על האופן בו טכניקות CBT מסורתיות יותר אינן יעילות עבור מטופלים שמתמודדים עם הפרעה טורדנית כפייתית (OCD).

הוא מדגיש כי OCD איננה הפרעת מחשבתית אלא הפרעת חרדה, מה שאומר שזה פחות סיכוי לביטוי של מחשבות לא רציונליות. הוא קובע כי: "ניסיון לעזור לסובלים מ- OCD לראות את האופי הלא הגיוני של תכני החשיבה שלהם אינו יעיל".

מה עוד מומלץ לקריאה על יחסים בין מטפל למטופל?

קיראו על יחסי העברה והעברה נגדית בטיפול פסיכולוגי <

המטפל, המטופל ומה שביניהם / איתן גילור מילר, אתר "הארץ" <

״הארי סטאק סאליבן תיאר את דרכה של האנליטיקאית לעורר במטופל ״תצפית משתתפת״. המטופל מנסה למשוך את האנליטיקאית אל תוך צורות האינטראקציה המאפיינות אותו. האנליטיקאית, כמו כלי רגיש, משתמשת במודעותה למשיכות ולדחיפות הבינאישיות העדינות הללו, לצורך פיתוח השערה אודות פעולות ההגנה של המטופל. אך במעורבות אישית עמוקה של האנליטיקאית עם המטופל סאליבן לא ראה דבר תועלת. האנליטיקאית היא מומחית ביחסים בינאישיים ומעמד המומחית שלה ישמור עליה מלהיגרר אל תוך אינטגרציה פתולוגית. עליה להיות מודעת מספיק להתפרצויות מינוריות של חרדה בתוכה על מנת להימנע מלעסוק בפעולות הגנתיות משל עצמה. האנליטיקאי הכשיר לא יזדקק לדבר בינאישי מהמטופל, ולכן לא יחווה כל רגש חזק או סוער״.

- סטיבן מיטשל. פרויד ומעבר לו: תולדות החשיבה הפסיכואנליטית המוכרת לנו

עדכון אחרון: 

3 בנובמבר 2023 

כתיבה:

ד״ר מירב שחר - עייש,

פסיכותרפיסטית קוגניטיבית - התנהגותית בחיפה 

איתן טמיר, MA, ראש המכון 

עם מומחי מכון טמיר

מקורות:

Eichenberg, C., & Sawyer, A. (2016). Do Patients Look Up Their Therapists Online? An Exploratory Study Among Patients in Psychotherapy. JMIR mental health, 3(2), e22. https://doi.org/10.2196/mental.5169

Gelso, C. J. (2011). The Real Relationship in Psychotherapy: The Hidden Foundation of Change. American Psychological Association. http://www.apa.org/pubs/books/4317239.aspx

Richardson, H., Ernst, J., Drill, R., Gill, A., Hunnicutt, P., Silver, Z., Coger, M., & Beinashowitz, J. (2023). In the patient’s own words: A qualitative study of what patients find helpful in psychodynamic psychotherapy. The Journal of Mental Health Training, Education and Practice. https://doi.org/10.1108/JMHTEP-06-2022-0041

Rizo, J. (2023, November 1). Patients laud focus on therapy relationship in psychodynamic treatment. Mad in America. https://www.madinamerica.com/2023/11/patients-laud-focus-on-therapy-relationship-in-psychodynamic-treatment/

Wampold, B. E. (2010). The Basics of Psychotherapy: An Introduction to Theory and Practice. American Psychological Association. http://www.apa.org/pubs/books/4317214.aspx