קבלה רדיקלית של העבר | מיומנות טיפול DBT בטראומה

קבלה רדיקלית של העבר היא ההכרה המלאה והכנה בכל מה שקרה בחיינו, מבלי לנסות להכחיש, להדחיק או להילחם במציאות שאינה ניתנת לשינוי. 

מיומנות DBT זו היא חלק מטיפול DBT ממוקד טראומה, ובמסגרתה האדם בוחר להפסיק את ההתנגדות הפנימית לאירועי העבר ומסכים לשלב אותם כחלק בלתי נפרד מסיפור חייו, זאת לצד הרגשות הכואבים שהם מעוררים בהווה. 

חשוב להדגיש כי קבלה זו אינה מהווה הסכמה, אישור או סליחה על מה שקרה, ועם זאת היא יש בה מהלך אמיץ שנועד להפוך סבל משתק לאבל בריא.

על ידי הפסקת המאבק נגד מה שאירע פעם, משתחררת אנרגיה נפשית המאפשרת ליצור הבחנה ברורה בין העבר שהסתיים לבין ההווה הבטוח.

בכך נוצרת תשתית לבניית חיים בעלי משמעות ושלווה, שהזיכרונות מתקיימים לצדם.

ההבדל בין קבלה רדיקלית במיומנויות עמידות במצוקה של לינהן לבין זו המוצעת בטיפול  TF-DBT (טיפול DBT ממוקד טראומה) טמון במוקד ובמטרה הטיפולית: 

בעוד שאצל לינהן המיומנות מיועדת לקבלת המציאות בהווה כדי לשרוד משבר בלי להחמיר אותו, המיומנות של DBT-PTSD ממוקדת ספציפית בעבר הטראומטי ושואפת לעבד אותו כחלק אינטגרלי מסיפור החיים. 

היא עוברת מגישה של הישרדות ברגע הנוכחי לגישה של עיבוד רגשי מעמיק שהופך סבל לאבל, תוך שימוש ב״תודעה נבונה״, כדי להבחין בין הסכנה שריחפה דאז לבין הביטחון שקיים היום. 

שוב - קבלה רדיקלית של העבר אינה אומרת:  לאשר, להסכים, לסלוח או לטשטש את החוויה הטראומטית.

למה מומלץ לקבל רדיקלית את העבר?

• העבר הטראומטי לא ישתנה על ידי הכחשה או הדחקה שלו.

• הדחקת העבר הטראומטי גוזלת הרבה אנרגיה נפשית. קבלת העבר הטראומטי משחררת את האנרגיה הזו, שניתן להשתמש בה כדי ליצור חיים בעלי משמעות.

• התכחשות לעבר הטראומטי הופכת כאב לסבל. קבלת העבר הטראומטי הופכת סבל לאבל. עם האבל הזה תוכל לעצב את חייך החדשים בשלווה ובכוח.

• הכחשת העבר הטראומטי מקשה על ההבחנה בין עבר להווה. קבלת העבר הטראומטי מאפשרת לך לכוון את עצמך אל ההווה.

• הרחקת העבר הטראומטי שומרת על העבר חי: איך תוכל ללמוד שמשהו נגמר כשאתה מעמיד פנים שהוא מעולם לא קרה? קבלת העבר הטראומטי עוזרת לך להחזיר את השליטה על חייך.

הערה חשובה לפני שמתרגלים לבד:

קבלה רדיקלית של העבר, כפי שהיא מופיעה ב-DBT ממוקד טראומה, משתלבת בתוך תהליך מדורג של הכנה, ויסות וחשיפה. אם עובדים בלי התשתית הזו, המפגש הישיר עם הזיכרון עלול להפעיל מחדש את רשת הטראומה, להציף או לעורר תגובות של ניתוק - כל אלה מובילים לשחזור במקום לעיבוד האירוע.

בתרגול קבוצתי או עזרה עצמית, נכון להישאר ברמת מגע מבוקרת עם העבר:

לבחור אירועים בעוצמה שניתן לשאת בהווה, להישען על מיומנויות קרקוע וויסות, ולשמור על אפשרות יציאה וחזרה ברורה להווה בכל רגע.

למטפלים -  המשמעות היא החזקה אקטיבית של גבולות התרגול, ניטור רמת העוררות והימנעות מכניסה לעיבוד טראומטי מלא בלי ההכנה והמסגרת המתאימות.

תודה,

איתן טמיר 

איך לתרגל קבלה רדיקלית של העבר?

קבלה רדיקלית של העבר פירושה לקבל את מה שקרה, לקבל שזה חלק מסיפור חייך, לקבל את זה שהזיכרונות ממנו הם לעתים קרובות כואבים.

תחילה  בחרו אירוע מהעבר שהרגיש מאתגר רגשית בתקופה האחרונה, כזה שאתם יכולים להישאר איתו עכשיו בלי להיסחף להצפה.

לא האירוע הקשה הכי קשה, אלא כזה שיש בו מגע עם קושי, לצד יכולת להישאר נוכחים בהווה.

אם תוך כדי התרגול אתם מרגישים עלייה חדה בעוררות או ניתוק, חזרו להווה דרך נשימה, פקיחת עיניים או תנועה גופנית.

אילו רגשות ברצוני לקבל באופן רדיקלי מתוך האירוע שבחרתי?

• הפעל את המצב המנטלי של "תודעה נבונה" (Wise Mind): שב בתנוחה מודעת ונוחה - רצוי בישיבה זקופה. הנח יד אחת פתוחה על הירכיים, את השנייה במקום שבו את/ה מרגיש הכי טוב את התודעה הנבונה. 

• תרגל ״חצי חיוך״ ואמור 'שלום' לעצמך בטון קול חם וידידותי. 

• עצום את עינייך וקח כמה נשימות עמוקות. 

• הבא את המוח והגוף שלך למצב רגוע ונסה להרגיש את המגע שלך עם המשטח עליו אתה יושב.

• עקוב אחר הנשימה כשהיא הולכת ומעמיקה. עם כל נשיפה, הפוך ליותר עמוק ורגוע. בשאיפה חשוב בעדינות "תודעה" (Wise). בנשיפה חשוב בעדינות "נבונה" (Mind). ברגע שאתה מרגיש שהתודעה הנבונה מופעלת, השמע בקול רם את מה שכתבת ואמור: "כן, זה מה שקרה לי".

• התבונן במחשבות הבאות שלך, קבל אותן בברכה, תן להן לחלוף.

• הקשב לתודעה הנבונה. אם אתה מרגיש שעולה עצב, אפשר לו לקרות ומקד את הנשימה שלך במקום בו אתה מרגיש הכי הרבה עצב. זכור שאתה כבר אדם מבוגר היום ושאתה מסוגל להגן על עצמך. חשוב על זה שהחיים שווים לחיות אותם, גם אם זה כואב לפעמים.

חזור על תרגיל זה מספר פעמים.

לסיכום, הדגש המרכזי של קבלה רדיקלית של העבר ב-DBT-PTSD  הוא המעבר מהתנגדות פנימית שמנציחה את הסבל, לעמדה שמבחינה באופן ברור בין עבר שהסתיים לבין הווה בטוח.

בתוך המסגרת של DBT ממוקד טראומה, קבלה רדיקלית אינה רק מיומנות של עמידות במצוקה ברגע הנוכחי, אלא חלק מתהליך עמוק יותר של עיבוד: הפיכת כאב תקוע לאבל שניתן לשאת, והחזרת אנרגיה נפשית שמאפשרת חיבור לחיים בעלי ערך.

במובן הזה, קבלה רדיקלית של העבר היא לא פעולה רגשית חד־פעמית אלא תרגול חוזר שבו האדם פוגש את הזיכרון, נותן לו שם, מאפשר לרגשות לצוף, ובו בזמן מתקף ומחזיק עמדה יציבה של “זה קרה, ואני כאן עכשיו”.

השימוש ב־Wise Mind יוצר גשר בין הצפה רגשית לבין הימנעות, ומאפשר שהזיכרון יתקיים מבלי להשתלט על ההווה.

מטאפורה מדויקת מתוך המדריך של DBT-PTSD ממחישה את המנגנון: 

חשבו על ״כדור ים -  ניסיון לדחוף את הזיכרונות הטראומטיים מתחת לפני השטח דורש מאמץ מתמיד, ובסופו של דבר הם צפים חזרה בריבאונד, בעוצמה רבה יותר. כאשר מפסיקים להיאבק ודוחפים פחות, הכדור מתחיל לצוף באופן יציב ושקט יותר על פני המים, כלומר הזיכרון נשאר נוכח אך מאבד מהשליטה שלו.

מכאן, קבלה רדיקלית של העבר לא מוחקת את הזיכרון אלא משנה את היחס אליו: מעבר מהיאחזות או דחייה למגע ישיר, יציב ומווסת. זהו התנאי לכך שהעבר יפסיק לחדור כפלאשבק להווה, והאדם יוכל להשקיע את המשאבים בבניית חיים שמכוונים לערכים, קשרים ומשמעות.

בסופו של יום, קבלה רדיקלית של העבר מסמנת נקודת מפנה:

מהרגל של מאבק במה שלא ניתן לשנות, לעמדה שמאפשרת לחיות לצד מה שהיה, מבלי להיות מנוהל על ידו.

Bohus, M. (2024). Trauma-Focused DBT: Post Traumatic Stress (PTSD) Clients Manual. AWP Freiburg.