התמכרות למשככי כאב (אופיאטים / אופיואידים) | תסמינים, אבחון וטיפול

התמכרות לאופיאטים

 

אופיאטים (אופיואידים)

 

מהי התמכרות לאופיאטים

ואיך מטפלים בה?

  

 

כתיבה:  

איתן טמיר,  (MA),

מטפל DBT בהתמכרויות

ראש מכון טמיר

 

   

מהם אופיאטים?

אופיאטים הם תת-קבוצה של אופיואידים, תרופות משככות כאבים, תרופות הרגעה, תרופות מפחיתות חרדה, כדורי שינה ואפילו תרופות ממכרות לטיפול בהפחתת שיעול, כולן משפיעות על קולטני האופיואידים בגוף.

החומר מופק מצמח האופיום, כאשר הסם הוותיק והמוכר בהם הוא משכך הכאבים הנרקוטי מורפיום (מורפין).

 

אופיאטים הם חומרים ביוכימיים ממכרים ביותר.

מבחינה ביוכימית, תרופות אופיואידיות מעלות את רמות הדופמין ומפחיתות שחרור של נוראדרנאלין ואנדורפינים (משככי הכאב הטבעיים).

 

 

 

מהי הפרעת התמכרות לאופיואידים?

הפרעת שימוש באופיואידים (Opioid Use Disorder)  היא הפרעה נפשית המתאפיינת בהשלכות של שימוש חזרתי, שימוש כפייתי והתמכרות לאופיואידים, עם או בלי מרשם לטיפול במצב רפואי.

 

מהם התסמינים של התמכרות לאופיואידים (OUD)?

הפרעת התמכרות לתרופות אופיאטיות, שמוגדרת.כ- Opioid Use Disorder, כוללת מספר תסמינים: 

  • שימוש במינון גבוה יותר של התרופה או שימוש בה לאורך זמן ממושך יותר מהדרוש.

  • הפחתה הדרגתית של היכולת לשלוט בשימוש, ו/או קושי ניכר להפסיק אותה.

  • ביטול זמן רב על מציאת תרופות או על הפסקת השימוש בהן.

  • חשק או דחף עזים להשתמש בתרופה.

  • המשך השימוש חרף בעיות חוקיות ו/או רפואיות, גופניות ונפשיות.

  • עצירה או תיעדוף נמוך יותר של פעילויות חשובות בחיי המטופל.

  • שימוש בחומר במהלך פעילויות שמחייבות ריכוז, כמו נהיגה.

  • התפתחות סבילות (Tolerance) – תהליך בו המוח ׳מתרגל לחומר׳ ודורש מינון גבוה יותר של התרופה, או צורך ליטול אותה לעתים קרובות יותר.

  • תסמיני גמילה גופניים (Withdrawal) בניסיון להפסיק לקחת אותה.

 

איילת בורוכוב מטפלת זוגית ומשפחתית בתל אביב מכון טמיר

איילת בורוכוב, מומחית לטיפול בהתמכרויות בתל אביב, מכון טמיר 

  

מגיפת האופיאטים באמריקה 

הרבה לפני הפנדמיה שפרצה בסוף 2019, בארה"ב הוגדרה מגיפת האופיאטים כמשבר לאומי. 

כמעט 50,000 איש מתו בשנת 2019 בארצות הברית בגלל מנת יתר של אופיואידים.

שימוש לרעה והתמכרות לאופיואידים - כולל משככי כאבים במרשם, אוקסיקונטין (אוקסיקודון)' הרואין ואופיואידים סינתטיים כמו פנטניל (משכך כאב חזק במיוחד, פי 100 יותר ממורפיום),- הוא משבר לאומי חמור המשפיע על בריאות הציבור ועל הרווחה החברתית והכלכלית .

מחקר חדש מצא כי כמעט 19% מהאמריקאים שמתמודדים עם דיכאון וחרדה קיבלו לפחות שני מרשמים בשנה לתרופות הכוללות אופיואידים. נתון נוסף העולה מן המחקר הוא כי יותר ממחצית מהמרשמים שניתנו בארה"ב למשככי הכאבים החזקים והממכרים ביותר, הגיעו לידי מטופלים מחרדתיים ודיכאוניים. 

בנוסף, דיכאון ותמותה כתוצאה ממנת-יתר של אופיואידים קטלניים נמצאו קשורים זה בזה, כך עולה ממחקר אמריקאי עדכני שסקר טלפונית 40,000 משתתפים.  מחקר מ-2020, גם הוא מארה״ב, מלמד כי מקרי מוות כתוצאה משימוש באופיואידים לא חוקיים מצויים בעלייה דרמטית, בעוד מקרי המוות מאופיואידים מרשם הולכים ופוחתים.

 

אבי יקיר MSW מטפל בהתמכרויות בתל אביב מכון טמיר

אבי יקיר, MSW, מומחה לטיפול בהתמכרויות בתל אביב

 

 

התמכרות לאופיאטים בישראל 

שימוש לרעה באופיאטים הופיע גם אצלנו בישראל, על מדפי הפיצוציות,שמציעות תרופות מרשם אופיאטיות וממכרות מאוד.

בדומה לסמי פיצוציות, תרופות אופיאטיות נמכרות פיראטית ככדורים בודדים, כאשר עלותן נעה סביב 50 ש"ח לגלולה. 

 

בישראל נבחנת בימים אלו הכנסה של תכשיר חירום חדש לסל הבריאות, Nyxoid, שנועד לטפל מיידית במקרים שדורשים הצלת חיים על רקע משברי של מנת יתר. 

ישראל היא המדינה עם שיעור תרופות המרשמים נגד כאבים הגבוה ביותר פר-קפיטה מבין מדינות ה-OECD.

היא גם ממוקמת במקום ה-11 בעולם בממוצע בשימוש באופיאטים ביום לכל מיליון תושבים: 

 

שימוש במשככי כאבים בישראל

  

 

התמכרות לתרופות מרשם מתחילה בד״כ בעקבות תלונה פיזית - פציעת גב או ברך למשל - שמביאה להיעזרות בתרופה כדי להקל על כאב.

הבעיה היא שעם הזמן, מתמודדים עם ההתמכרות לאופיאטים מתקשים להשיג את התרופות באופן חוקי מרופא המשפחה.

זה נכון במיוחד למי שרגיש לתחושת האופוריה המתלווה לשימוש בתרופות אופיואידיות, מבלי להביא בחשבון את ההשפעה של ההפרעה הנפשית.

 

יש כאן מעגל קסמים אכזרי: 

עקב ההפרעות הנפשיות שמתפתחות, המכורים לתרופות אופיאטיות חשים את הכאב הגופני בעוצמה גבוהה יותר, שכן השימוש הקבוע באופיאטים פוגע ביכולת הטבעית להתמודד עם כאב פיזי.

בנוסף, תרופות אלה מפחיתות תסמינים דיכאוניים בטווח הקצר, מה שמגביר את הנטייה להמשיך ליטול אותן באמתלה של צורך להפחית כאב. 

במצב כזה הם פונים לרופא כדי להגדיל את המינון. 

הרופאים משתפים פעולה, מתוך נטייתם לאמפתיה כלפי המטופלים, ורושמים משככי כאבים מעבר לרצוי.

התדרדרות נוספת מתרחשת במצבים בהם המכור משתמש בשיטות אלטרנטיביות לנטילת התרופה, כמו ריסוק כדור והסנפה או הזרקה. 

אלה הן הצורות הממכרות ביותר של שימוש לרעה באופיואידים

 

אלון אברהם MSW מומחה לטיפול בהתמכרויות בבת גלים חיפה 

אלון אברהם, MSW, מומחה לטיפול בהתמכרויות בבת גלים, חיפה

 

 

התמכרות לאופיאטים באוכלוסיות סיכון  

צוותים רפואיים והתמכרות לאופיאטים

החיבור בין רופאים לבין שימוש לרעה באופיאטים אינו מסתכם ברישום מופרז של חומרים אופיאטים למטופלים.

גם רופאים הם בני אדם והם מתמודדים בעצמם עם הפיתוי להתמכר לתרופות אלו, לעיתים קרובות כמענה קצר-טווח לשגרת חיים עמוסה בלחץ נפשי.

מסתבר שרופאים, ובעיקר רופאים מרדימים ואחיות חדר ניתוח, שמצויים במגע שוטף וזמין עם חומרים מרדימים ומשככי כאבים, מתמודדים עם תופעה מדאיגה מאוד של התמכרות לחומרי הרדמה. 

 

מחקרים בארה״ב העלו כי 10-15% מעובדי מקצועות הבריאות ישתמשו במהלך הקריירה בחומרים אסורים וכי שיעור השימוש לרעה בתרופות מרשם גבוה פי 5 בקרב רופאים ביחס לכלל האוכלוסיה, עם שיעור גבוה במיוחד של שימוש בתרופות מקבוצת הבנזודיאזפינים או האופיאטים. 

 

בדיקה שנערכה בטקסס העלתה כי אחד מכל שלושה הליכים משמעתיים שננקטו כלפי אחיות, היה בגין שימוש אסור בחומרים. 

התופעות המדווחות השכיחות ביותר היו הגעה לעבודה תחת השפעת חומרים, גניבה של תרופות נרקוטיות שיועדו למטופלים וזיוף של חתימת רופא על מרשם למשככי כאבים. 

 

סיון ירום מומחית לטיפול בהתמכרויות הוד השרון

  סיון ירום, מומחית לטיפול בהתמכרויות, הוד השרון

 

התמכרות לאופיאטים אצל בני נוער 

מחקר שפורסם ב-2021 בכתב העת Addiction מצא כי הפרעת שימוש באופיואידים אצל בני נוער שמקבלים טיפול במרשם לאופיואידים היא נדירה למדי, אך סביר יותר שתופיע בקרב מתבגרים שסובלים במקביל מהפרעות אחרות של שימוש בחומרים או מתמודדים עם הפרעות מצב רוח או הפרעות חרדה

בחלוף שנה מתחילת הטיפול באופיואידים, רק 0.3% מהמתבגרים פיתחו OUD או צרכו מנת יתר. מטופלים שסבלו מהפרעות אחרות של שימוש בחומרים היו בסיכון גבוה פי 20 לפתח סיבוכים אלו לעומת מטופלים אחרים שלא שלא סבלו מהתמכרות אחרת.

 

התמכרות לאופיאטים בהריון 

נשים המתמודדות עם הפרעת שימוש באופיואידים במהלך ההריון נמצאות בסיכון מוגבר לסיבוכים חמורים, כמו היפרדות שליה. בעיות גדילה עוברית, לידה מוקדמת ולידה שקטה.

 

 

אבחון של התמכרות לאופיאטים

למרות שלא קיים עדיין כלי אבחוני יחיד, אמפירי ואמין, לאבחון SUD, קלינאים ודיאגנוסטיקאים משלבים בהצלחה בין כמה מדדים, שמצליחים לזהות בייד שימוש לרעה באופיואידים:

  • בדיקה רפואית סטנדרטית.

  • בדיקת שתן שבוחנת האם קיימים חומרים אופיואידיים בדם.

  • כלים מאומתים להערכת סיכונים,

 

 

מהם גורמי הסיכון להתמכרות לאופיאטים?

  • חשיפה לאירועים טראומטיים שכיחה במיוחד בקרב הסובלים מהפרעות שימוש באופיואידים. סקר לאומי באוסטרליה מצא שיעור טראומטיזציה נפשית גבוה מאוד בקרב מתמודדים/ות עם הפרעת שימוש באופיואידים בהשוואה לאנשים לא מכורים (87.8% לעומת 56.8% בהתאמה), כל זה אחרי שליטה במשתנים מתערבים, כמו גיל ומין. מצד שני, ישנן עדויות לכך שהשימוש באופיואידים במהלך טיפול בטראומה אקוטית עשוי להפחית את הסיכון להתפתחות PTSD לאחר מכן בהמשך. החוקרים מציעים כי הפחתה ברמות הכאב הנתפס עשויה לתרום לשיעור נמוך יותר של PTSD. 

  • התמכרות לתרופות נגד כאב נמצאת בקשר חיובי עם טיפול של מספר ימים ויותר בתרופות אלו. וההתמכרות מהירה מאוד. למשל, מחקר מלמד כי הסיכוי להשתמש באופיואידים שנה אחרי תחילת הטיפול עולה משמעותית כאשר אופיואידים ניטלים לאורך חמישה ימים בלבד. 

  • עוני.

  • אַבטָלָה.

  • היסטוריה משפחתית או אישית של שימוש בסמים.

  • גיל צעיר יותר.

  • היסטוריה של פעילות פלילית או בעיות משפטיות.

  • מגע קבוע עם סביבה ואנשים בסיכון גבוה להתמכרות זו.

  • בעיות עם מעסיקים בעבר, בני משפחה וחברים.

  • נטילת סיכונים או התנהגות שוחרת ריגושים.

  • שימוש כבד בטבק.

  • היסטוריה של דיכאון או חרדה קשים.

  • נסיבות חיים מלחיצות.

  • שיקום קודם מהתמכרות לסמים או אלכוהול.   

  • נשים מתמדדות עם סיכון מוגבר בהקשר של התמכרות לאופיואידים. יש כמה סיבות לכך: ראשית, נשים סובלות יותר מכאב כרוני בהשוואה לגברים. שנית, נשים נוטות יותר לקבל רופאים מרשמים לתרופות אופיואידיות, לקבל מינונים גבוהים יותר ולהשתמש במשככות כאבים למשכי זמן ארוכים יותר. לנשים עשויות להיות גם נטית ביולוגית ליצירת תלות מהירה יותר בתרופות מרשם להפחתת כאבים, ביחס לגברים. 

  • מחקר שפורסם ביוני 2021 מלמד כי חוסר בויטמין D מגביר את הסיכון להתמכרות לאופיאטים (שמש, חברים, שמש...).

 

חשוב לציין כי הסיכון בהתמכרות לאופיאטים אינו פוסח על איש. כל אחד יכול להתמכר לפרקוסט או אוקסיקודון.

זו הרי תרופה שניתנת על ידי הממסד הרפואי, לא ברכישה מדילר. 

 

צפו בסרטון של כאן

על הדילר החדש - הרופא: 

 

 

 

השפעת הקורונה על מכורים למשככי כאבים 

הקורונה פתחה את עולם הטיפול בזום לכולם. גם המטפלים/ות שהיו הכי מסויגים כלפי טיפול בסקייפ, מצאו עצמם מטפלים בזום, פרטנית וקבוצתית.

עבור מכורים לאופיאטים, טיפול אונליין, מצמצם את הצורך בנסיעות. 

למרות שטרם ידועות הסיבות לכך, מסתמן כי המגפה יצרה יותר פתיחות לשיתוף בקרב רבים מהמתמודדים עם ההפרעה. מצד שני, יש כבר נתונים על החמרה בנתונים של התמכרויות למשככי כאבים בקורונה. 

 

חידוש מעניין הוא ההתקן הביתי, המכונה MedMinder,.

מתקן זה מאפשר להנפיק בכל יום רק את המינון המאושר של התרופה, כפי שתוכנן מראש על ידי המטפל ו/או המטופל.

 

 

טיפול בהתמכרות לאופיאטים

מטרת הטיפולים בהפרעה היא השגת הפוגה מתמשכת, כלומר מצב של הפוגה מלאה שנשמר במשך חצי שנה לפחות.

הדרך היעילה ביותר לגמילה היא טיפול בעזרת תרופות (MAT - Medication-assisted treatment) בו משולבים יחדיו טיפול תרופתי יחד עם ייעוץ פסיכולוגי וטיפולים התנהגותיים.

 

תחליפי סם

טיפול אגוניסטי לאופיואידים (OAT) הוא שיטת טיפול בהפרעת שימוש באופיואידים באמצעות תחליף סם. 

טיפול זה מתבסס על אגוניסטים אופיואידים, כמו מתדון או בופרנורפין (סבוטקס), שחוסמים את קולטנים במוח המופעלים על ידי סם אופיאטי. 

תרופות אלו מפחיתות את תסמיני הגמילה והתשוקה לחומר וארגון הבריאות העולמי (WHO) הגדיר אותן כ׳תרופות חיוניות׳.

הן ניתנות אך ורק בהנחיה, טיפול ומעקב ע״י פסיכיאטר מומחה להתמכרויות. 

 

נלטרקסון

אחת הדרכים לטפל בהתמכרות הפיזיולוגית לחומרים אופיאטים היא טיפול בתרופה naltrexone רגיל, או במינון נמוך או XR-naltrexone ,שניטלת באמצעות כדורים או הזרקה ופועלת בתהליך מושהה (השימוש בזריקה נמצא יעיל יותר, משום שמטופלים נושרים פחות מהתהליך הטיפולי שנשען על גלולות). 

 

טיפול קוגניטיבי התנהגותי

במסגרת תכנית לטיפול בהתמכרות לאופיאטים, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) מכוון לסייע למטופל לזהות את הגורמים למצבו, להגדיר ולרכוש דרכים להימנעות עתידית מהגורמים הללו וללמוד התנהגויות בריאות יותר להתמודדות עם הרגשות והסיטואציות שהובילו אותו לשימוש לרעה במשככי הכאב.

טיפול CBT נחשב יעיל במיוחד להתמודדות עם התמכרות לכדורים - הוא מתמקד בהפחתה ואף העלמה מוחלטת של דפוסי השימוש בחומרים הממכרים והחלפתם בהתנהגויות חיוביות ובריאות יותר.

במיאמי הוכרז בשלהי 2018 על פרויקט מיוחד, בו מופנים מכורים לאופיאטים לטיפול פסיכולוגי במקום למעצר והעמדה לדין. 

 

   

צרו עמנו קשר להכוונה לטיפול

בהתמכרות לאופיאטים

במכון טמיר תל אביב

או בקליניקות העמיתות בכל הארץ:

 

072-3940004

 

שלכם,  

צוות מכון טמיר

 

 

קראו המלצות מאומתות של

לקוחות ועמיתים על מטפלי/ות מכון טמיר

 

  

מקורות:

 

Ducharme, J., & Moore, S. (2019). Opioid Use Disorder Assessment Tools and Drug Screening. Missouri medicine, 116(4), 318–324.

 

Holbrook TL, Galarneau MR, Dye JL, Quinn K, Dougherty AL. Morphine use after combat injury in Iraq and post-traumatic stress disorder. N Engl J Med. 2010 Jan 14;362(2):110-7. doi: 10.1056/NEJMoa0903326. PMID: 20071700.

 

Khatri UG, Perrone J. Opioid Use Disorder and COVID-19: Crashing of the Crises. J Addict Med. 2020 Jul/Aug;14(4):e6-e7. doi: 10.1097/ADM.0000000000000684. PMID: 32404651; PMCID: PMC7236857.

 

 

Lawson, K. M., Back, S. E., Hartwell, K. J., Moran-Santa Maria, M., & Brady, K. T. (2013). A comparison of trauma profiles among individuals with prescription opioid, nicotine, or cocaine dependence. The American journal on addictions, 22(2), 127–131. https://doi.org/10.1111/j.1521-0391.2013.00319.x  

 

Merlo, L. J., Trejo-Lopez, J., Conwell, T., & Rivenbark, J. (2013). Patterns of substance abuse initiation among healthcare professionals in recovery. The American Journal on Addictions, 22, 605–612

 

Medications for Opioid Use Disorder: For Healthcare and Addiction Professionals, Policymakers, Patients, and Families [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2018. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 63.) Part 1, Introduction to Medications for Opioid Use Disorder Treatment. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535270/

השאר תגובה

מה דעתך? מוזמנים להגיב!

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין





דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר הוא מוסד מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים ומשרד הבריאות להסמכת פסיכולוגים קליניים

בית פנינת האילון, יגאל אלון 157, תל אביב יפו, 6745445 

072-3940004

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר

הצהרת נגישות

שעות פעילות:

יום ראשון, 9:00–21:00
יום שני, 9:00–21:00
יום שלישי, 9:00–21:00
יום רביעי, 9:00–21:00
יום חמישי, 9:00–21:00
יום שישי, 9:00–13:00
 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר 2021