דיכאון סוער | על דיכאון אגיטטיבי (נסער), תסמינים והתמודדות

דיכאון סוער - Agitated depression

דיכאון סוער (Agitated depression), המוכר גם כדיכאון נרגז / תוסס / חרדתי, הוא מצב נפשי שכולל מצב רוח מדוכא ותסמינים נופסים של דיכאון, לצד תסיסה פסיכומוטורית, תנועתיות עצבנית (Fidgeting), קשיי שינה, מרוץ מחשבות ועוד.

במקרים מסוימים תופענה במחשבות אובדניות וסימנים מקדימים של התדרדרות פסיכוטית.

מהי אגיטציה בדיכאון?

בנוסף לתסמיני הדיכאון, אדם המתמודד עם דיכאון סוער כאשר אדם חווה אגיטציה (תסיסה) פסיכומוטורית - 

הוא עשוי להסתובב בחדר, למשוך בבגדים, לסחוט את הידיים, להתעסק במשהו כל הזמן, לדבר במהירות, ובכלל נראה על קוצים.

בנוסף לדיכאון ניתן לראות אגיטציה פסיכומוטורית בהפרעה דו קוטבית, מחלות ניווניות במערכת העצבים, PTSD והתמכרויות.

לא כל המומחים מסכימים כיצד להגדיר ולסווג דיכאון סוער:

יש הטוענים כי מדובר בסימפטום או מאפיין של הפרעת מצב רוח נרחבת יותר, כמו דיכאון או הפרעה דו קוטבית.

אחרים סבורים שדיכאון סוער הוא מצב דיכאוני מעורב המשלב חרדה קשה.

לבסוף, יש המסווגים מצב נפשי זה כאפיזודה של דיכאון מג'ורי עם תסיסה פסיכומוטורית.

אז זהו, שיש כל מיני גוונים וסוגים של דיכאון.

תסמינים של דיכאון סוער

דיכאון סוער הוא בעצם סוג של דיכאון סמוי.

הלוקים בדיכאון סוער חווים את חוסר התקווה והביקורת העצמית העזים שאופייניים דיכאון קליני, אך במקום להיות מקורקעים ו״משותקים״ המתמודדים מונעים על ידי דחפים לעשות משהו – כל דבר, אפילו מעשים של הרס עצמי – כתגובה לחוסר הנחת שהם חשים ובמטרה מובנת מאוד לחמוק מהכאב הנפשי.

תגובת המנעות כזו יכולה לנוע מהליכה תזזיזית ועצבנית בחדר ועד לשימוש מופרז בסמים ואלכוהול.

רכיב הסערה נוטה להאפיל על הדיכאון, למרות שהלוקים בדיכאון סוער מדווחים כמעט תמיד על מצב רוח ירוד ומדוכא.

אבחון מורכב

דיכאון נסער הוא לא מונח רפואי, אבל יש אנשים שמשתמשים בו כדי לתאר שילוב בין חרדה, קשיים בניהול דחף ודיכאון.

דיכאון סוער מציב אתגר בפני מטפלים כבר בשלב האבחון, שכן עליהם לשלול הפרעה דו-קוטבית, או מאניה דפרסיה.

ההבדל המרכזי בין שתי ההפרעות הוא שהפרעה דו-קוטבית מאופיינת בתחלופה ותנודתיות בין מצב נפשי ״גבוה״ ל״נמוך״, בעוד שדיכאון סוער הוא חד-קוטבי ומתבטא כ״חבילה אחת״ של תסמינים קליניים, שיכולה להיראות בטעות כפאזה מאנית בהפרעה דו-קוטבית.

ֿזאת ועוד, לדיכאון סוער ישנם לעתים מאפיינים משותפים עם הפרעת מצב רוח.

לשם אבחון נכון, אם כן, חשוב לחקור את ההיסטוריה של המטופל.

בנוסף, יש לציין כי תסמיני דיכאון עשויים להיראות אחרת עבור כל אדם - וכן עבור המשפחה והחברים הסובבים אותם.

סימנים ותסמינים

על מנת לאבחן אדם כלוקה בדיכאון, המטפל בוחן אם המטופל חווה מצב רוח מדוכא או אובדן עניין או הנאה בחיים משך שבועיים לפחות, וכן האם מתקיימים בו לפחות חמישה מהסימפטומים הבאים:

• תחושת עצבות.

• חוסר תקווה או רגזנות על בסיס כמעט יומיומי.

• היעדר עניין או הנאה בפעילויות כמעט מדי יום.

• ירידה משמעותית במשקל או אובדן תיאבון שגורם לכך.

• קשיים בשינה או שינה מופרזת.

• סערה מנטלית ומוטורית, חוסר נחת או תחושה שדבר מה ״מאט״ אותו.

• תחושת עייפות או חוסר אנרגיה כמעט בכל יום.

• תחושת חוסר ערך עצמי או אשמה מוגזמת ובלתי מוסברת כמעט מדי יום.

• קושי בחשיבה בהירה, בריכוז או בלקיחת החלטות על בסיס יומי.

• התנסות במחשבות על מוות, פגיעה עצמית או גיבוש תכנית ספציפית להתאבדות.

דיכאון סוער גורם לתחושת חוסר אונים, שעלולה להביא לאובדן שליטה וכתוצאה מכך לתחושת חוסר תקווה, למחשבות דיכאוניות, לפעולות גחמניות ולפגיעה עצמית או באחרים.

תסמיני דיכאון אגיטטיביים

בנוסף לתסמינים הבסיסיים של דיכאון, ישנם סימפטומים אפשריים המאפיינים את ״רכיב הסערה״ של ההפרעה, למשל:

• התפרצויות זעם.

• נטיה לקפוץ אגרופים.

• הפרעות התנהגות.

• דיבור מהיר ומופרז.

• חוסר יכולת לשבת בשקט או להתרכז.

• תזזיתיות.

• מתח מתמיד.

• פכירת ידיים.

• התפרצויות אלימות.

איך מרגישים במצב של אגיטציה?

מחקר מ-2018 בחן נתונים של 583 משתתפים המתמודדים עם הפרעה נפשית וחווים גם אגיטציה.

למעלה ממחציתם דיווחו שהם מרגישים:

• לא נוח.

• חסר מנוחה.

• עצבני.

• מתוח.

• לא מסוגל לשבת בשקט.

רבים דיווחו גם על איריטביליות, התלהבות יתר וגם פיג'טינג (תנועתיות עצבנית).

פחות מ-20% מהנשאלים דיווחו שהרגישו:

• עוין.

• לא משתף פעולה.

• חסר שליטה.

• תחושת תוקפנות או אלימות.

התסמינים נעו בין קל לחמור.

כמחצית מהמשתתפים ביקרו בבית חולים בשנה הקודמת בגלל אגיטציה.

בסך הכל, 71% היו מודעים לרגע בו הו נכנסו לאגיטציה  ו-61% ידעו מה הם הטריגרים שלהם.

רובם אמרו שהם יודעים מה לעשות כדי לשלוט בתסיסה שלהם.

בערך 16% הרגישו שאין שום דבר שהם יכולים לעשות.

מהם הגורמים לאגיטציה?

בבסיס ההפרעה שוכנת פעמים רבות הפרעת מצב רוח, שדיכאון סוער היא אחת מהן.

גורמי סיכון לאגיטציה כוללים:

• ויסות רגשי לא תקין של מצב הרוח על ידי המוח.

• היסטוריה משפחתית של דיכאון.

• מאורעות חיים קשים או רוויי מתח במיוחד.

גורמי סיכון רפואיים כוללים:

• זיהומים, ובפרט ספסיס.

• דמנציה ומחלות כרוניות אחרות.

• בעיות הורמונליות.

• חשיפה לרעלים.

• חוסר איזון אלקטרוליטים.

בעוד שפסיכיאטרים ומאבחנים אחרים אינם יודעים בדיוק מדוע אדם חווה דיכאון סוער, סביר שהטמפרמנט שלו (המזג) מגביר את הסיכוי שיילקה בתת-סוג המסוים הזה של דיכאון.

גבריות מסורתית ודיכאון סוער

אפשר לומר שגברים בוגרים שגדלו בתרבות המערבית, סובלים מסטיגמה נרחבת כלפי הפרעות נפשות והם ״אינם מרגישים בנוח להיות עצובים״.

מטען כבד כזה של טאבו רגשי על הכתפיים עלול לנתב את הדיכאון הגברי לכיוונים של עצבנות וכעס. ההסללה לעבר גבריות מסורתית זכתה השנה להתייחסות נוקבת של איגוד הפסיכולוגים האמריקאי (ה- APA), שפרסם את המחירים הנפשיים וההתנהגותיים שמשלמים גברים שגדלים בתרבות שמעודדת גבריות מסורתית. 

אצל בעלי אישיות אקטיבית, שנוטים להפרעה הספציפית, האנרגיות הגבוהות עלולות להפוך את כיוונן לווקטור שלילי והם יהפכו תוקפניים כלפי עצמם, כלפי אחרים או שיפרקו את זעמם על חפצים כאלה ואחרים (כפסיכולוגים ומטפלים, לעיתים אנו פוגשים גברים, שכאילו משום מקום, נתנו אגרוף חזק בקיר והגיעו למכון טמיר אחרי ביקור במיון).  

איך מטפלים בדיכאון סוער?

תרופות ממשפחת SSRI, שהן הנפוצות ביותר לטיפול בדיכאון, עלולות להיות מסוכנות במקרה של דיכאון סוער, שכן חלקן משפרות את מצב הרוח באופן שגורם לחולה ליזום פעולות, ובכך עשויות לדחוף למעשי התאבדות חולים עם מחשבות אובדניות.

לכן, לא מומלץ לטפל בדיכאון סוער באמצעות תרופות נפוצות כמו סלקסה, פקסיל, מירו, סרוקסט ופרוזאק.

לעומת זאת, במקרה של דיכאון סוער נשקלים דווקא סוגים ישנים יותר של נוגדי דיכאון, כמו תרופות מקבוצת MAOI ונוגדי דיכאון טריציקליים, ובעיקר האחרונים, שכן הם מייצבים מצב רוח לא יציב.

תרופות הרגעה ובנזודיאזפינים ,כמו קסנקס ולורזפאם, נרשמים אף הם לעתים קרובות במקרים כאלה.

פגישות עם פסיכיאטר או מומחה אחר בבריאות הנפש (פסיכולוג קליני מומחה, בדרך כלל) עשויות להועיל לזיהוי המחשבות והתחושות המבשרות סימפטומים של דיכאון או סערה, ופסיכותרפיה עשויה לסייע למתמודד להתמקד במחשבות ובהתנהגויות שישפרו את הרגשתו.

דבר נוסף שניתן לשלב בטיפול הוא טכניקות שונות להפגת מתחים - פעילות פיזית, מדיטציה, הפעלה התנהגותית או נשימות עמוקות.

דיכאון סוער מייצר אי-נוחות רבה בחיי המטופל, אפילו ביחס לדיכאון, ועבור הסובלים ממנו הדרך להתמודדות עם המצב ארוכה וכוללת אסטרטגיות מגוונות.

אין דרך אחת לטיפול בדיכאון סוער, ועל כן המטפל חייב לקחת בחשבון את הסימפטומים האישיים של כל מטופל.

לעתים ייקח חודשים ולעתים שנים עד שהחולה ימצא את השילוב המתאים לו של תרופות, תרפיה וטכניקות להרפיית מתח, שילוב שבעקבותיו איכות חייו תשתפר.

אין מרפא ספציפי לדיכאון סוער, אבל ישנם טיפולים שיכולים להיות למטופל לעזר רב.

בואו לדבר עם מישהו

מוזמנים לשיחה עם איתן טמיר,

ראש המכון והמנהל המקצועי, 

לשיחת ייעוץ קצרה, ממוקדת וחד-פעמית - 

הערכה מותאמת אישית, חידוד הבעיה

והכוונה מדויקת למטפל.ת -

אצלנו או אצל עמיתים.

עלות: 140 ש"ח

הרשמה מהירה:

 בתל אביב / אונליין בזום

מענה לכל שאלה

(המענה אנושי, לפעמים לוקח זמן):

עדכון אחרון: 

16 בדצמבר 2023

קראו המלצות מאומתות של לקוחות ועמיתים

מקורות:

Nall, R. (2019, August 20). All you need to know about agitated depression. MedicalNewsToday. https://www.medicalnewstoday.com/articles/320370

Roberts, J., Gracia Canales, A., Blanthorn-Hazell, S., et al. (2018). Characterizing the experience of agitation in patients with bipolar disorder and schizophrenia. BMC Psychiatry, 18, 104. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1673-3

Siddiqui, W., Gupta, V., & Huecker, M. R. (2023). Agitation. In StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Updated July 17, 2023. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493153/

Thakurdesai, A., et al. (2018). A prospective study on sexual dysfunctions in depressed males and the response to treatment.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6278224/

WebMD. (2023, July 20). What Is Agitated Depression? https://www.webmd.com/depression/agitated-depression
Medically Reviewed by Smitha Bhandari, MD on July 20, 2023. Written by Kara Mayer Robinson.