מכון טמיר לפסיכותרפיה
עדנה פואה קאהן (Edna B. Foa; 28 בדצמבר 1937 – 24 במרץ 2026) הייתה פסיכולוגית קלינית וחוקרת ישראלית-אמריקאית, פרופסור לפסיכולוגיה קלינית באוניברסיטת פנסילבניה, שתרומתה מזוהה עם פיתוח גישות טיפול מבוססות חשיפה להפרעות חרדה ופוסט־טראומה.
פואה נולדה בחיפה וגדלה בישראל, למדה בבית הספר הריאלי ובהמשך רכשה השכלה בפסיכולוגיה וספרות באוניברסיטת בר-אילן. לאחר מכן השלימה תואר שני ודוקטורט בפסיכולוגיה קלינית בארה״ב, לצד פעילות אקדמית ומחקרית באוניברסיטאות שונות ובהן האוניברסיטה העברית בירושלים.
עבודתה התמקדה בהבנת מנגנוני פחד ובפיתוח טיפול בחשיפה ממושכת (Prolonged Exposure) לטיפול ב-PTSD וכן בביסוס טיפול ERP להפרעה טורדנית-כפייתית, תוך שילוב בין תיאוריה, מחקר ויישום קליני.
במהלך הקריירה פרסמה מאות מאמרים וספרים, עמדה בראש קבוצת העבודה להפרעת דחק פוסט-טראומטית של DSM-IV, והייתה שותפה לעיצוב הנחיות טיפוליות והשפעה על הכשרה קלינית ברחבי העולם. פואה זכתה בפרסים מדעיים מרכזיים, בהם פרס האגודה האמריקנית לפסיכולוגיה לתרומות מדעיות נכבדות לפסיכולוגיה בשנת 2015 ונכללה ברשימת מאה האנשים המשפיעים בעולם של מגזין TIME בשנת 2010; היא חילקה את פעילותה בין ישראל לארצות הברית והותירה אחריה מורשת מחקרית וקלינית רחבה בתחום הטיפול בהפרעות חרדה וטראומה.
פרופ׳ עדנה פואה, מהדמויות המשפיעות ביותר בדורנו על עולם הטיפול הנפשי, נפטרה ב-24 במרץ 2026.
פואה שינתה בפועל את הדרך שבה נראה טיפול פסיכולוגי מבוסס ראיות, ובמיוחד את האופן שבו מחברים בין תיאוריה, מחקר ועבודה קלינית מדויקת, שאפשר ללמד, למדוד ולשחזר.
מה שייחד את עבודתה היה שהעקרונות שפיתחה לא נשארו ברמה המושגית, אלא ירדו ממש אל רמת המפגש הטיפולי עצמו, אל השאלה מה המטפל עושה בחדר, באיזה סדר, באיזו מטרה, ומה נכון שהמטופל יתרגל גם מחוץ לו.
נקודת המוצא התיאורטית המרכזית בעבודתה של פואה נוסחה במסגרת תיאוריית העיבוד הרגשי של פחד, שלפיה פחד מאורגן כמבנה זיכרון הכולל גירויים, תגובות ומשמעויות הקשורות לסכנה, ואילו הטיפול מובן כתהליך מתמשך של עדכון המבנה הזה באמצעות מפגש חוזר עם מידע מתקן, שמחליש בהדרגה את הציפיה לאיום ומשנה את האופן בו המערכת מסיקה על סכנה.
מתוך מסגרת זו התגבשה תפיסה טיפולית בהירה ושיטתית. לפי תפיסה זו, שינוי נפשי מתרחש דרך התנסות חוזרת, מכוונת ומדויקת במצבים שמעוררים פחד, בתוך הקשר בטוח ומווסת.
כך המערכת הלומדת מארגנת מחדש את ציפיות הסכנה, משנה בהדרגה את המשמעות המיוחסת לאיום, ומעצבת מחדש את דפוסי התגובה הנלווים אליו.
על בסיס העקרונות הללו, פואה פיתחה את Prolonged Exposure, פרוטוקול מובנה לטיפול ב־PTSD הנשען על ארבעה רכיבים מרכזיים הפועלים יחד כמערכת טיפולית מקיפה:
-
פסיכו־חינוך, שמבהיר את הקשר בין טראומה, הימנעות ותסמינים מתמשכים
-
חשיפה בדמיון, באמצעות שחזור מפורט וחוזר של זיכרון הטראומה
-
חשיפה במציאות, מול מצבים, מקומות או רמזים שהאדם למד להימנע מהם
-
עיבוד לאחר החשיפה, שבמסגרתו נבחנת החוויה מחדש ונוצר מקום להבנה שונה של הזיכרון ושל משמעותו.
המבנה המרובע מאפשר עבודה טיפולית עקבית, שיטתית ומדידה, בה המטפל והמטופל פועלים בתוך מסגרת ברורה של מטרות, תרגול, מעקב ומשוב, כך שהשינוי נשען פחות על תובנה כללית ויותר על תהליך מצטבר של למידה רגשית חדשה, שמפחיתה את עוצמת האיום הנתפס ומרחיבה בהדרגה את יכולת ההתמודדות.
כך כותבת טובה בן צבי מרק, פסיכולוגית קלינית מדריכה במכון טמיר:
״עדנה נבחרה בין 100 האישים המשפיעים של הטיימס בשנת 2010. הספר שלה ״די לאובססיה״ נמצא בשימוש נרחב מזה שנים רבות ולמען האמת, בלי הפרוטוקולים הברורים והמובנים שלה מה היינו עושים ? אני ממש הטמעתי לגמרי את דרך העבודה שפיתחה ולכן כל כך ברור וקל לי לעבוד עם הספקטרום של ה OCD.
כאשר הפרעת דאגה נמצאת על הטווח, השיטות של מניעת תגובה ( response prevention), הקצאת זמן דאגה או זמן למחשבות טורדניות -כולן מבית מדרשם, כלים שקשה לדמיין את טיפול בלעדיהם.
וכמובן הבנת התשתית להפרעות אלה שמבוססת על קושי לשאת אי ודאות, שליטה והיכולת לשאת אפשרות של כאב או סבל. כל אלה תרומות שלה לשיטות טיפול, שהפכו כבר לקונצנזוס״
אחד הדברים שפואה הכניסה בעוצמה לעולם הטיפול הוא המשמעת הקלינית. אצלה טיפול אינו נשען רק על תחושה כללית של המטפל או על רושם מצטבר, אלא על בדיקה חוזרת של מה קורה בפועל לאורך הדרך: מדדי מצוקה, רישום תרגול ומעקב שיטתי אחר שינוי הופכים את התהליך למשהו שאפשר לראות, לבחון ולדייק תוך כדי תנועה.
מתוך זה נבנה סטנדרט קליני שבו ההחלטות נשענות על התהליך עצמו ועל האופן שבו המטופל מתקדם בתוכו.
זאת ועוד, פואה ביססה מחקרית את היעילות של חשיפה ממושכת בסדרה רחבה של מחקרים אקראיים מבוקרים, עם אוכלוסיות שונות של נפגעי טראומה ובהן נפגעות תקיפה מינית, מתמודדים עם טראומה כרונית ונפגעי קרב וטרור.
תרומה זו סייעה לבסס את מעמדו של הטיפול כאחת ההתערבויות המרכזיות בהנחיות קליניות בינלאומיות.
ההשפעה שלה ניכרת מאוד גם בתחום של OCD.
עבודתה סייעה לחדד, לנסח ולהפיץ את ERP כטיפול מובנה, מדויק וישים, שמבוסס על חשיפה לגירויים מעוררי חרדה יחד עם הימנעות מטקסים, מתוך שהייה מכוונת במצוקה ויצירת למידה חדשה. היא גם תרמה להבנה קלינית חדה יותר של העבודה עם טקסים מנטליים, נושא שקל להחמיץ כשהמוקד נשאר רק בהתנהגויות גלויות.
במקביל, פואה תרמה גם לפיתוח של כלי הערכה מרכזיים בתחום ה־PTSD, שסייעו גם למחקר וגם לעבודה הקלינית. כאן שוב בולט הקו שמאפיין את כל פועלה: חיבור הדוק בין אבחון, מדידה והתערבות, כך שהמעקב אחר שינוי טיפולי נעשה חלק טבעי מן העבודה עצמה. התרומה שלה הורגשה גם בדרך שבה הידע הזה עבר הלאה. דרך ספרים, מדריכים, חוברות עבודה והכשרות רחבות, היא הפכה ידע מקצועי מורכב למשהו שאפשר ליישם, ללמד ולהטמיע. לכן ההשפעה שלה חורגת הרבה מעבר למאמרים או לפרוטוקולים מסוימים. היא ניכרת באופן שבו מטפלים חושבים, עובדים, מודדים ומלמדים עד היום.
״זכיתי ללמוד מפיה של עדנה פואה שהגיעה במיוחד לארץ כדי ללמד אותנו עובדי השקום בביטוח הלאומי והיא אף חתומה על תעודת ההסמכה שלי.
התרגשתי והצטערתי לשמוע על פטירתה.. אכן אישה שיצרה כלי שמושי וחשוב לטפול בסובלים מפוסט טראומה. יהי זכרה ברוך״
דרורה הראל, MA, פסיכותרפיסטית
מתרומותיה של עדנה פואה ל-CBT
עדנה פואה ייחדה את עצמה בכך שתרמה לעולם הטיפול הפסיכולוגי בכמה שכבות מקבילות בעת ובעונה אחת, תיאוריה, מחקר, פרוטוקולים ומדריכים טיפוליים, כלי הערכה, הכשרת מטפלים והטמעת שיטות טיפול במערכות ציבוריות.
במובן הזה ההשפעה שלה ניכרת גם בדרך שבה חושבים על פחד וטראומה וגם בדרך שבה יושבים בפועל עם מטופל בקליניקה.
אספנו חלק מהדברים:
-
פואה העניקה לשדה הטיפולי מסגרת תיאורטית סדורה להבנת פחד וחשיפה, כאשר מאמר העיבוד הרגשי מ־1986 תיאר פחד כמבנה זיכרון מאורגן של גירויים, תגובות ומשמעויות, וניסח את עקרון ה־corrective information, כלומר את ההנחה שטיפול יעיל מתקדם כאשר האדם פוגש חוויה שסותרת את צפי האיום שלו.
-
פואה פיתחה את Prolonged Exposure ל־PTSD והפכה אותו לפרוטוקול טיפולי סדור, שניתן ללמד, להפיץ וליישם באופן עקבי; מדריך המטפל הרשמי שיצא במסגרת Treatments That Work של Oxford University Press סייע לבסס את ההפצה והסטנדרטיזציה של הגישה. בתוך המבנה הזה שובצו פסיכו־חינוך, חשיפה בדמיון לזיכרון הטראומטי, חשיפה במציאות למצבים שנמנעו, תרגול נשימה בגרסאות הקלאסיות של הפרוטוקול, וכן יומני תרגול, טפסים ועבודה בין המפגשים.
-
ביסוס אמפירי של PE כטיפול מוביל בטראומה: מחקרים מוקדמים על נפגעות אונס, לצד מחקרי המשך על PTSD כרוני לאחר תקיפה, הדגימו כי טיפול ממוקד טראומה המבוסס על חשיפה מביא לשיפור מובהק, ובהמשך התרחב היישום גם לאוכלוסיות של טראומה הקשורה ללחימה ולמצבי איום נוספים.
-
פואה תרמה להפצה רחבה של החשיפה הממושכת דרך הכשרות, מדריכים וכתיבה מקצועית, והשפעת העבודה הזאת ניכרת גם בהנחיות מקצועיות מרכזיות, שבהן PE מוצג כטיפול מומלץ ל־PTSD.
-
ביסוס ERP כטיפול מרכזי ב־OCD: פואה הייתה מן הדמויות המרכזיות בביסוס Exposure and Response Prevention כטיפול פסיכולוגי מובנה, שיטתי ויעיל ל־OCD, ובהמשך גם עיבדה אותו למדריך טיפולי מסודר במסגרת סדרת Oxford. במסגרת זו הוגדרו באופן בהיר רכיבי החשיפה, מניעת הטקסים, החשיפה בדמיון, השימוש בטפסי עבודה והתרגול מחוץ לחדר. פואה חיזקה גם את הביסוס המחקרי של ERP ב־OCD, במחקר שהראה כי ERP היה יעיל מאוד, ואף עדיף על קלומיפרמין לבדו.
-
פיתוח כלי מדידה ל־OCD: פואה תרמה למדידת OCD אצל מבוגרים וילדים דרך פיתוח ה־OCI-R וה־OCI-CV, שני כלים שהפכו לחלק מוכר ממערך ההערכה המחקרי והקליני.
לסיכום, תרומתה של עדנה פואה מתבטאת ביצירת מודל אינטגרטיבי שבו תיאוריה ברורה, פרוטוקולים מובנים, מדידה שיטתית והוכחה אמפירית פועלים יחד, ומגדירים סטנדרט של טיפול שמבוסס על למידה חווייתית, עקביות ודיוק קליני.
Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: Exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99(1), 20–35. https://doi.org/10.1037/0033-2909.99.1.20
Foa, E. B., Hembree, E. A., & Rothbaum, B. O. (2019). Prolonged exposure therapy for PTSD: Emotional processing of traumatic experiences (2nd ed.). Oxford University Press.
Foa, E. B., Rothbaum, B. O., Riggs, D. S., & Murdock, T. B. (1991). Treatment of posttraumatic stress disorder in rape victims: A comparison between cognitive-behavioral procedures and counseling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59(5), 715–723. https://doi.org/10.1037/0022-006X.59.5.715
Foa, E. B., Hembree, E. A., Cahill, S. P., Rauch, S. A. M., Riggs, D. S., Feeny, N. C., & Yadin, E. (2005). Randomized trial of prolonged exposure for PTSD with and without cognitive restructuring. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73(5), 953–964. https://doi.org/10.1037/0022-006X.73.5.953
Foa, E. B., Simpson, H. B., Rosenfield, D., Liebowitz, M. R., Cahill, S. P., Huppert, J. D., ... & Schmidt, A. B. (2005). Six-month follow-up of a randomized controlled trial augmenting serotonin reuptake inhibitor treatment with exposure and ritual prevention for obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 162(1), 151–161. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.162.1.151
Foa, E. B., & Wilson, R. (2001). Stop obsessing!: How to overcome your obsessions and compulsions (Rev. ed.). Bantam.
Foa, E. B., Yadin, E., & Lichner, T. K. (2012). Exposure and response (ritual) prevention for obsessive-compulsive disorder: Therapist guide. Oxford University Press.
Foa, E. B., McLean, C. P., Zang, Y., Zhong, J., Rauch, S., Porter, K., ... & Knowles, K. (2016). Psychometric properties of the Posttraumatic Stress Disorder Symptom Scale Interview for DSM–5 (PSSI-5). Psychological Assessment, 28(10), 1159–1165. https://doi.org/10.1037/pas0000259
Foa, E. B., Cashman, L., Jaycox, L., & Perry, K. (1997). The validation of a self-report measure of posttraumatic stress disorder: The Posttraumatic Diagnostic Scale. Psychological Assessment, 9(4), 445–451. https://doi.org/10.1037/1040-3590.9.4.445
Powers, M. B., Halpern, J. M., Ferenschak, M. P., Gillihan, S. J., & Foa, E. B. (2010). A meta-analytic review of prolonged exposure for posttraumatic stress disorder. Clinical Psychology Review, 30(6), 635–641. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.04.007
American Psychological Association. (2017). Clinical practice guideline for the treatment of posttraumatic stress disorder. https://www.apa.org/ptsd-guideline
U.S. Department of Veterans Affairs & Department of Defense. (2023). VA/DoD clinical practice guideline for the management of PTSD. https://www.healthquality.va.gov