דיספוריה מגדרית | מאפיינים, אבחנה וטיפול פסיכולוגי

דיספוריה מגדרית

מה ההגדרה של דיספוריה מגדרית?

דיספוריה מגדרית (Gender Dysphoria)  היא  אי-נוחות או מצוקה שמאפיינת את מי שזהותם המגדרית שונה מהמין עמו נולדו, או ממאפיינים פיזיים הקשורים למינם.  

חלק מהטרנסג׳נדרים או מהאנשים עם נון-קונפורמיות מגדרית מרגישים בנוח בגופיהם, בין אם באמצעות התערבות רפואית ובין אם בהיעדרה.  

דיספוריה מגדרית היא אבחנה חדשה שהופיעה לראשונה ב-DSM-5 ונועדה להיות מפורטת יותר מהסיווג הקודם שהיה שנוי במחלוקת - הפרעת זהות מגדרית. 

המונח מתמקד באי-הנוחות כבעיה, והאבחנה נועדה לסייע למתמודדים/ות להגיע לטיפול הפסיכולוגי והבריאותי הכי יעיל עבורם. 

 

 

איך מאבחנים את ההפרעה?

איש/ת מקצוע יכול לאבחן דיספוריה מגדרית מתבסס על הערכת בריאות התנהגותית – שנועדה לבדוק את חוסר ההלימה בין הזהות המגדרית לבין המין שהוקצה בלידה, את ההיסטוריה ההתפתחותית של הרגשות הדיספוריים, את ההשפעה של הטיגמה הקשורה לנון-קונפורמיות מגדרית על הבריאות הנפשית ואת מידת התמיכה מהמשפחה, מהחברים ומבני הגיל. איש המקצוע ישתמש בקריטריונים לאבחון הרשומים- ב- DSM-5.

דיספוריה מגדרית שונה מסתם אי-התאמה להתנהגויות  סטריאוטיפיות תואמות מגדר, אלא קשורה לרגשות מצוקה עקב השתוקקות להיות במגדר אחר מזה הקיים, ובשל ההיקף והחודרנות של התמות המגדריות בחיים.

 

בעוד שיש בני נוער שעשויים לשתף ברגשות, בפני ההורים או איש מקצוע, אחרים עשויים לבטא את המצוקה דרך קשיים נפשיים, כמו הפרעת מצב רוח, חרדה או דיכאון, או להפגין בעיות חברתיות או לימודיות. 

 

 

מהם התסמינים של דיספוריה מגדרית אצל בני נוער ומבוגרים?

1.  לפחות 6 חודשים בהם מתבטאים  לפחות 2 מהאופנים הבאים:

  • הבדל ניכר בין הזהות המגדרית הפנימית ומאפייני המין העיקריים ו/או המשניים, או מאפייני המין המשניים המצופים אצל נערים. 

  • תשוקה להיפטר ממאפייני מין עיקריים ו/או משניים בשל שוני ניכר ביחס לזהות המגדרית הפנימית, או תשוקה למנוע את התפתחות מאפייני המין המשניים הצפויים אצל נוער.

  • תשוקה למאפייני המין העיקריים ו/או המשניים של המגדר השני. 

  • תשוקה להיות במגדר השני או במגדר אלטרנטיבי.

  • רצון בקבלת יחס דומה לזה של המגדר השני או של מגדר אלטרנטיבי.

  • אמונה חזקה של המטופל לפיה יש לו תחושות ותגובות של המגדר השני או של מגדר אלטרנטיבי. 

 

 2. מצוקה משמעותית או לקות בתפקוד החברתי, התעסוקתי או אחר.

 

אייל גינזבורג MSW פסיכותרפיסט בגישה פסיכודינמית מכון טמיר תל אביב

אייל גינזבורג, MSW, פסיכותרפיה ללהט״ב, טמיר תל אביב

 

 

מתי מתחילה להופיע דיסמופורמיה מגדרית?

דיספוריה מגדרית מתחילה בד״כ בילדות ומתמשכת אל גיל ההתבגרות והבגרות , מה שנחשב לפריצה מוקדמת.

יכולות להיות במהלכה תקופות שבהן לא המתמודד אינה/ה חווה את הדיספוריה המגדרית, ולאחר מכן בהן היא מתעוררת מחדש. 

אפשרית גם פריצה מאוחרת סביב גיל ההתבגרות, או אפילו הרבה יותר מאוחר בחיים. 

  

האם דיספוריה מגדרית יכולה להיות שלב חולף?

אחת השאלות הנפוצות ביותר של הורים לילדים עם דיספוריה מגדרית היא "האם מדובר רק בשלב?" למרבה הצער, אין כיום דרך לדעת בוודאות. לא כל הילדים הצעירים שחשים כך מתמידה הדיספוריה בגיל ההתבגרות שלהם או בבגרותם. 

 

 

סיבוכים אפשריים

דיספוריה מגדרית יכולה לפגום בהיבטים רבים של החיים ועלולה להפריע גם לתפקוד היומיומי.

החווים דיספוריה מגדרית עשויים לסרב ללכת לביה״ס עקב הלחץ להתלבש באופן המשויך למגדר שלהם או מחשש שיטרידו אותם או יתגרו בהם.

המצב יכול גם לפגום ביכולת לתפקד בלימודים או בעבודה, ולהסתכם בנשירה או אבטלה.

קשיים במערכות יחסים נפוצים אף הם, כמו גם חרדה, דיכאון, פגיעה עצמית, הפרעות אכילה, שימוש בחומרים ובעיות נוספות.

אנשים עם דיספוריה מגדרית חווים לעתים קרובות אפליה שגורמת ל״לחץ מיעוטים״ (Minority Stress), מונח המתאר את חוויית הלחץ המוגבר שחשים אנשים עם נטייה מגדרית שונה, מעצם השתייכותם לקבוצת מיעוט שדבקה בה סטיגמה חברתית.

גישה לשירותי בריאות ובריאות הנפש יכולה להיות קשה, מתוך פחד מסטיגמה והיעדר ניסיון ומומחיות ספציפיים של אנשי מקצוע.

בני נוער ומבוגרים עם דיספוריה מגדרית לפני הצבה מחדש של מגדר יכולים להימצא בסיכון למחשבות אובדניות, לניסיונות אובדניים ולהתאבדות. 

 

 

טיפולים בהפרעה מגדרית

חקר הזהות המגדרית של המתמודדים/ות עם  דיספוריה מגדרית יכולה להוות תהליך חשוהב שיעזור למצוא תפקיד מגדרי עמו ירגישו בנוח ושיפחית את מצוקתם.

הטיפול מתואם אישית והוא עשוי לכלול שינויים בביטוי ובתפקיד המגדרי, טיפול הורמונלי, ניתוח וטיפול התנהגותי.

במקרים של דיספוריה מגדרית, יש לפנות לרופא מומחה בטיפול באוכלוסייה הטרנסית. 

בהצעת תכנית טיפול, המטפל יסנן את בעיות בריאות הנפש שיש צורך להתייחס אליהן, כמו דיכאון או חרדה. אם נושאים אלה לא יטופלו, הדבר עלול להקשות על חקירת הזהות המגדרית והקלת הדיספוריה המגדרית. 

שינוי בביטוי ובתפקיד המגדרי – הדבר עשוי לכלול חיים מלאים או חלקיים בתפקיד מגדרי אחר שעקבי עם הזהות המגדרית. 

 

מה כולל טיפול רפואי בדיספורמיה מגדרית?

טיפול רפואי – עשוי לכלול:

א. טיפול הורמונלי בהורמונים נשיים או גבריים.

ב. ניתוח, למשל שינויים בשדיים או בחזה, באברי מין פנימיים או חיצוניים, בתווי פנים ובמתאר הגוף. יש אנשים שמשתמשים בטיפול הורמונלי לשם מקסום נשיות או גבריות, אחרים מבקשים להקל על דיספוריה מגדרית ע״י שימוש בהורמונים למזעור מאפייני מין משניים, כמו שדיים ושיער גוף.

הטיפולים מותאמים למטרת המטופל ולהערכת הסיכונים והתועלות של שימוש בתרופות בנוכחות מצבים רפואיים אחרים ושיקולים חברתיים וכלכליים.

רבים מוצאים שניתוח הכרחי להקלת הדיספוריה המגדרית, אחרים לא. 

 

האיגוד המקצועי העולמי לבריאות הטרנסג׳נדרים מספק את הקריטריונים הבאים לטיפול הורמונלי ו/או כירורגי לדיספוריה מגדרית: 

דיספוריה מתמשכת ומתועדת היטב

יכולת מלאה לקחת החלטה והסכמה מודעות לטיפול; גיל הבגירות ע״פ חוקי המדינה, ובמקרה של אדם צעיר יותר יש לעקוב אחר הסטנדרטים לטיפול בילדים ונוער

בנוכחות בעיות רפואיות או נפשיות משמעותיות, על הטיפולים להיות מבוקרים מאוד. להליכים כירורגיים יש כמה קריטריונים נוספים. 

הערכה רפואית קדם-טיפולית נעשית ע״י רופא מנוסה ומומחה בטיפולים טרנסג׳נדרים ובין-מגדריים לפני הטיפול ההורמונלי או הכירורגי בדיספוריה מגדרית. 

הדבר עשוי לסייע לשלול או להתייחס למצבים רפואיים שעלולים להשפיע על הטיפולים או להפוך אותם ללא מומלצים.

 

הערכה זו עשויה לכלול:

היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית

בדיקה רפואית, כולל הערכה של איברי במין

בדיקות מעבדה לבדיקת שומנים, סוכר בדם בצום, ספירת דם כללית, אנזימי כבד, אלקטרוליזה, פרולקטין והורמוני מין סטרואידים ובדיקת הריון

סטטוס חיסוני, כולל HPV

סינון מותאם גיל ומי

זיהוי וניהול שימוש בטבק ושימוש לא הולם בסמים ואלכוהול

זיהוי וניהול של HIV וזיהומים אחרים המועברים ביחסי מין

הערכה של הרצון למניעת פוריות והפניה ע״פ צורך להקפאה קריוגנית של זרע, ביציות, עוברים או רקמות שחלתיות.

היסטוריה של גישות טיפוליות מזיקות פוטנציאליות, כמו שימוש בהורמונים ללא מרשם, הזרקות סיליקון בחוזק תעשייתי או ניתוחים עצמיים.

 

טיפול פסיכולוגי בדיסמורפיה מגדרית

טיפול פסיכולוגי, או פסיכותרפיה, חותר לשיפור הרווחה הפסיכולוגית, איכות החיים וההגשמה העצמית.

טיפול נפשי אינו מכוון לשינוי הזהות המגדרית אלא לסיוע למטופל לחקור את ענייני המגדר ולמצוא דרכים להפחית את המצוקה שקששורה הדיספוריה המגדרית.

המטרה היא לעזור למתמודד/ת עם נון-קונפורמיות מגדרית להרגיש יותר בנוח עם ביטוי הזהות המגדרית ולאפשר להם להצליח במערכות יחסים, בלימודים ובעבודה.

טיפולים מומלצים הם טיפול דינמי, טיפול דיאלקטי-התנהגותי לשינוי הסביבה הלא מתקפת שעוברים טרנסים, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, שיבחן, יזהה וישנה עיוותי חשיבה

 

הטיפול יכול להתייחס גם לכל בעיה נפשית אחרת, והוא יכול להיות אישי, זוגי, משפחתי או קבוצתי, ע״מ לסייע למטופל:

א. לחקור ולשלב את הזהות המגדרית שלו.

ב. לקבל את עצמו.

ג. להתייחס להשפעות מנטליות ורגשיות של לחץ מיעוטים.

ד. לבנות רשת תמיכה.

ה. לפתח תכנית התייחסות לנושאים חברתיים ומשפטיים הקשורים לשינוי שלו ולהפוך גלוי לבן הזוג, למשפחה, לחברים ולקולגות.

ו. להרגיש בנוח לבטא את הזהות המגדרית.

ז. לחקור מיניות בריאה בהקשר של שינוי מגדר.

ח. לקחת החלטות בנוגע לאופציות הטיפול הרפואי.

ט. להגביר את הרווחה ואת איכות החיים.

 

טיפול יכול לעזור לאדם בשלבים רבים בחייו. הערכת בריאות התנהגותית קדם-טיפולית ע״י רופא מנוסה ומומחה לטיפול בטרנסים  ובין-מגדרית דרושה לפני תחילת טיפול הורמונלי וכירורגי בדיספוריה מגדרית.

 

ההערכה לקראת הטיפול הנפשי

זהות מגדרית ודיספוריה; השפעת הזהות המגדרית בעבודה, בביה״ס, בבית ובסביבות חברתיות, כולל נושאים שקשורים לאפליה, לניצול וללחץ מיעוטים; בעיות מצב רוח ובעיות נפשיות אחרות; התנהגויות מסוכנות ופגיעה עצמית; שימוש בחומרים; בעיות בבריאות המינית; תמיכה ממשפחה, חברים ובני הגיל - גורם מגן מפני התפתחות דיכאון, מחשבות אובדניות, ניסיונות אובדניים, חרדה או התנהגויות מסוכנות; מטרות, סיכונים, ציפיות והשלכות של הטיפול.

 

צעדים אחרים

דרכים אחרות להפחית דיספוריה מגדרית הן קבוצות תמיכה של בני הגיל, טיפול בקול ובתקשורת לפיתוח מאפיינים קוליים התואמים את החוויה או התחושה המגדרית, הסרת או השתלת שיער, קיפול איברי מין (הסתרת הפין), קשירת שדיים, ריפוד חזה, ריפוד אזור החלציים, שירותים אסתטיים כמו איפור או ייעוץ מלתחה, שירותיים משפטיים מול רשויות, צוואה בחיים או תיעוד חוקי וכן שירותים חברתיים וקהילתיים להתמודדות עם בעיות במקום העבודה, לחץ מיעוטים ובעיות הורות. 

 

 

התמודדות ותמיכה

דיספוריה מגדרית יכולה להיות מופחתת ע״י סביבה תומכת וידע על טיפולים לצמצום ההבדלים בין הזהות המגדרית הפנימית לבין המגדר שהוקצה בלידה או מאפיינים פיזיים הקשורים למין. אופציות נוספות לתמיכה: 

  • שמירה על בריאות הנפש – לבקר אצל פסיכולוג/ות שמומחה ומנוסה בטיםפול בסוגיות מגדריות, לדבר על בעיות במערכות יחסים או על חרדה או דיכאון. 

  • לחפש קבוצות תמיכה – דיבור עם טרנסג׳נדרים או נון-קונפורמיים אחרים יכול לסייע להרגיש פחות לבד. יש מרכזים קהילתיים או להט״ביים שיש בהם קבוצות תמיכה, וגם אפשר לחפש כאלה אונליין. 

  • להקפיד על  טיפול עצמי – לא רק נראות וכושר - חשוב לישון הרבה, לאכול טוב, להתאמן ולקחת את הזמן לרגיעה ולפעילויות מהנות. 

  • מדיטציה או תפילה – יש שמוצאים נחמה ותמיכה ברוחניות או בקהילת מאמינים. להפוך מעורבים – לתרום לקהילה ע״י התנדבות, כולל בארגוני להטב״טק. 

 

 

הכנה לפגישה עם המטפל

אפשר להתחיל בפגישה עם המטפל הראשי או הפניה למומחה לבריאות התנהגותית. 

לפני הפגישה יש להכין רשימה הכוללת סימפטומים (גם כאלה שנראים לא קשורים לסיבת המפגש), מידע אישי חשוב (לרבות לחצים משמעותיים, שינויים עדכניים בחיים והיסטוריה רפואית משפחתית), כל התרופות, הוויטמינים ותוספי המזון הניטלים ומינונים, ושאלות לשאול את הרופא. 

 

שאלות בסיסיות במקרה של דיספוריה מגדרית:

  •  מה סביר שגורם לסימפטומים שלי ומתי התחילו? 

  • אילו גורמים אפשריים נוספים  לסימפטומים או מתווים אליהם?

  • האם אני סבור שהמצב שלי זמני או כרוני? האם קיימות תנודתיות בעוצמת ההפרעה?

  • מהם אופני הפעולה הטיפולייים הטובים ביותר? 

  • מהן האלטרנטיבות העיקריות שאת/ה  מציע? 

  • בהינתן מצבי הרפואי, איך אוכל לנהל הכל יחד בצורה הטובה ביותר? 

  • האם יש לך חומר קריאה  או אתרי אינטרנט מומלצים עם מידע עבורי? בררו כל שאלה אחרת מבלי להסס. 

 

 

כתיבה: 

איתן טמיר,

MA, ראש המכון 

 

 

מקורות:

 

 

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gender-dysphoria/symptoms-causes/syc-20475255

 

What Is Gender Dysphoria? Ameican Psychiatric Association:  https://www.psychiatry.org/patients-families/gender-dysphoria/what-is-gender-dysphoria

 

 

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין





לאן ממשיכים מכאן?

דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר הוא מוסד מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים ומשרד הבריאות להסמכת פסיכולוגים קליניים

בית פנינת האילון, יגאל אלון 157, תל אביב יפו, 6745445 

072-3940004

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר

הצהרת נגישות

שעות פעילות:

יום ראשון, 9:00–21:00
יום שני, 9:00–21:00
יום שלישי, 9:00–21:00
יום רביעי, 9:00–21:00
יום חמישי, 9:00–21:00
יום שישי, 9:00–13:00
 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר 2021