תכנית טיפול | למה, מתי ואיך מתכננים טיפול פסיכולוגי?

תוכניות טיפול הן מרכיב חשוב בכל טיפול נפשי.

הן משדרגות את איכות הטיפול כי ניתן להרחיב דרכן את שיתוף הפעולה בין מטופל למטפל ולעזור למטופל לדייק את מטרותיו ולעבוד על השגתן.

מהי תוכנית טיפול?

תוכנית טיפול מתייחסת למטרות ספציפיות של המטופל ביחס לטיפול ולהתערבויות שהמטפל עשוי להשתמש בהן כדי לעזור לו להגיע למטרותיו. 

תוכנית הטיפול מנוסחת בשלב מוקדם בתהליך התרפויטי ומהווה קו מנחה להנעת המפגשים בדרך שתתאים למה שהמטופל מקווה להשיג. 

לרוב, תוכניות טיפול מעודכנות בקביעות, מה שמאפשר גמישות בשינוי סדרי העדיפויות של המטופל והמשגה של התקדמות או תקיעות.

כלומר, תוכנית הטיפול דינמית ויכולה להשתנות בהתאם לצרכים המדויקים והאקטואליים של המטופל.

איך בונים תוכנית טיפול?

לעתים קרובות תוכנית טיפול נידונה בפגישה הטיפולית הראשונה או במפגש מוקדם אחר. 

יש כמה שאלות שחשוב להבהיר בתחילת הדרך הטיפולית:

• ״מה אתה רוצה להשיג בטיפול?״ - שאלה לא פשוטה בכלל. 

•  ״מהן המטרות שלך בטיפול?״ 

• ״איך תוכל לדעת שמה שרצית לעבוד עליו באמת משתפר?״

לעתים קרובות אנשים הולכים לטיפול מתוך תחושה שמשהו לא בסדר איתם אפילו אם אין להם יכולת להסביר מה הדבר או איך לתקן אותו. 

יש לזכור שהמטפל הוא מומחה בגישה טיפולית מסוימת, אבל המטופל הוא המומחה ביחס לעצמו. 

המטפל מסתמך על המטופל שיספר לו את ההיסטוריה, הסימפטומים והצרכים שלו, ואף לשתף את סדרי העדיפויות שלו בטיפול. 

לפעמים אנשים כ״כ רגילים לדיכאון, לחרדה או למחשבות טורדניות שהם אינם מבינים שהסימפטומים האלה משפיעים על רווחתם, על מערכות היחסים שלהם או על תפקודם היומיומי. 

המטפל עשוי לעשות חיבורים שהמטופל לא ראה ולהציע רעיונות לגבי תוכנית טיפול המבוססת על התצפיות הללו. 

גישה זו של שיתוף פעולה בפיתוח תוכנית הטיפול יכולה להבטיח התקדמות בטיפול. 

מטופל ומטפל מנסחים יחד פורמולציה

לשמחתנו, אנו חיים בתקופה בה מקובלת הרבה יותר שקיפות בכל תחום טיפולי, גם בתחום הטיפול הנפשי.

פסיכיאטרים, פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים משתפים את המטופלים לגבי מבנה, משך, מסלול ותכנון דרך ההתערבות המתאימה ביותר לדעתם ולעיתים אפילו פותחים סוגיות להתלבטות משותפת. 

פורמולציה טיפולית היא מאמץ משותף של המטפל והמטופל, בו מסכמים את הקשיים העומדים על הפרק מנסים להבין את מקורותיהם ולשקול מה נכון לעשות כדי לשפר את המצב.

הפורמולציה אינה עוסקת רק בהווה. 

היא עשויה לכלול קשיים וחוויות עבר במידה והם רלוונטיים לעכשיו (במצבים טראומטיים למשל).

המטפל יכול להתייחס לחששות ע״י תשובות לשאלות של המטופל או לבחור בהתערבות שתתאים לו יותר. 

לפעמים יש בטיפול תחושת אי-נוחות והמטפל עשוי לעודד את המטופל לנסות משהו שהוא מהסס לגביו. 

כאשר קיימת מערכת יחסים מבינה ואוהדת, ברית טיפולית חזקה ויחסי אמון עם המטפל, ניתן להתמודד יחדיו עם חוסר הנוחות.

סוגים של תוכניות טיפול

כל תוכנית טיפול היא ייחודית ומבוססת על התסמינים, הצרכים והמטרות של המטופל, אבל המטפל עשוי לבחור בהתערבויות המוכרות ע״י האוריינטציה התיאורטית שלו.

כאשר בוחרים מטפל, אפשר לשאול אותו על גישת הטיפול שלו ואילו דברים הוא מתעדף בתוכנית טיפול. 

לרוב, תוכנית טיפול תכלול מטרות שהמטופל ירצה להשיג באמצעות הטיפול, כמו גם התערבויות ספציפיות שייתכן והמטפל ישתמש בהן כדי לעזור לו להשיג את המטרות הללו. 

כמה דוגמאות לאופן בו מטפל עשוי לגשת לבחירת התערבויות לתוכנית טיפול:

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

מטפל המשתמש בגישה זו רוצה לעזור למטופל לגלות איך המחשבות, הרגשות וההתנהגויות שלו עומדים באינטראקציה. הוא עשוי להציע מטרות הקשורות לזיהוי מחשבות מזיקות או שגויות והחלפתן המחשבות מועילות ואמיתיות.

טיפול פסיכודינמי

חוקר את הדפוסים בחיי המטופל ועוזר לו למצוא את גורמי השורש הרגשיים לדפוסים האלה. הוא עשוי לבקש מהמטופל לחקור קשרים בין מגוון אירועים.

טיפול נרטיבי

מטפל בגישה זו ממשיג סיפורים של אנשים כדי לעזור להם להפוך למומחים האישיים של עצמם ולפתח מובן עמוק יותר של הבנה עצמית.

גישת הכוחות

 מטפל המשתמש בשיטה זו ירצה ללמד את המטופל לזהות את החוזקות שכבר קיימות בתוכו ולמקסם את השפעתן על חייו.

איך מגדירים נכון את מטרות הטיפול? 

בחלק משיטות הטיפול הפסיכותרפי אין מטרה ״נכונה״ אחת שחייבים להמשיג בתחילת הטיפול, והמטפל יכול לעזור להחליט אילו מטרות יועילו למטופל וישפרו את חייו.

מטרות הטיפול יכולות להיות כל דבר שהמטופל ירצה להשיג בתרפיה. הן חייבות להיות דברים שהמטפל יכול לעזור בנוגע אליהם, והן יכולות להתפתח עם הזמן. 

מודל SMART

מודל מטרות יעיל ויישומי נקרא SMART.

המודל מציע תבנית להגדרת המטרות הטיפוליות, תוך שהוא מדגיש את היותן:

ספציפיות (Specific)

מה בדיוק המטופל מנסה לקבל בטיפול? 

כלומר מהי בהצלחה בעיניו. 

שאלת ההצלחה בטיפול נפשי סבוכה ומסועפת יותר בטיפול נפשי בהשוואה לתחומי  טיפול רפואיים. 

ברות-מדידה (Measurable)

איך יכולים המטופל והמטפל לדעת האם הם מתקדמים בדרך הנכונה לעבר המטרה?

עדיף להגדיר מטרות שיש עמן קריטריונים להצלחה מלאה או חלקית.

בטיפול פסיכודינמי, למשל, המטרות יכולות להיות די עמומות ברמה הפרגמטית. אפשר להבין למה מורכב יותר למדוד השגת מטרות כמו ״לכידות העצמי״ או ״שימוש מופחת במנגנוני הגנה פרימיטיביים״.

יחד עם זאת, עצם ההגדרה חיונית לבחינה בהמשך. 

מומלץ שמטופלים גם ישאלו, יקראו ויבינו פחות או יותר במה מדובר. 

ברות השגה (Attainable) 

האם זו מטרה סבירה וברת ביצוע?

רלוונטיות (Relevant)

האם המטרה רלוונטית לסיבות שבגללן המטופל הגיע לטיפול? 

תחומות בזמן (Time-limited)

מהו ציר הזמן של המטופל להשגת המטרה?

חשוב לציין שסוגיית סיום הטיפול אינה חד משמעית בעולם הטיפול הנפשי.

הטיפול מתחיל במפגשים שבועיים של 50 דקות. כאשר מושגת התקדמות תיתכן הערכה מחדש והרחבת פרקי הזמן בין המפגשים (למשלֿ, טיפול פעם בשבועיים).

מתי חשוב לעדכן את תוכנית טיפול?

מטפלים רבים מעדכנים את תכנית הטיפול של המטופלים בערך פעם בחצי שנה.

הדבר מאפשר מספיק זמן להתקדמות של המטופל במטרותיו ולצבירת תובנות בנוגע לאילו שינויים הוא רוצה לראות בחייו, אבל ניתן לעדכן את התוכנית גם בזמנים אחרים, מבלי להמתין. 

מי שחווה הדרדרות או החמרה של הסימפטומים עשוי להזדקק לשינוי במטרות כדי לשקף את האופן בו הצרכים השתנו. 

מי שחווה מאורע טראומטי או משבר אישי, עשוי להזדקק להתמקדות מידית יותר בכך במסגרת הטיפול ביחס למטרות הקודמות. 

המטופל עשוי גם להבחין שהוא השיג מטרה אחת או יותר ממטרות הטיפול, ולרצות לדבר עם המטפל על התמקדות בתחום אחר של בריאותו הנפשית. 

באופן דומה, אם המטפל מבחין בהתקדמות משמעותית בתחום אחד, הוא עשוי לשאול את המטופל אם הוא מוכן לכוונן את תוכנית הטיפול.