איך הגישה הפסיכודינמית מבינה הפרעה טורדנית-כפייתית?

הפרעה טורדנית כפייתית, הידועה גם בשם OCD, מתאפיינת לרוב בשני סוגי בעיות:

מחשבות טורדניות, שהן רעיונות או חששות לא רצויים שחוזרים שוב ושוב ופעולות כפייתיות, כלומר טקסים שהאדם מרגיש חייב לבצע, כמו שטיפת ידיים שוב ושוב.

מטרת הפעולות הקומפולסיביות היא להפחית את החרדה שהמחשבות הטורדניות גורמות.

כאשר אדם עם OCD לא מצליח לבצע את הריטואלים האלו, הוא עלול לחוות חרדה אינטנסיבית. 

בעבר ניסו להבין את הדינמיקה של OCD במונחים פסיכואנליטיים, גישת הטיפול ששלטו בכיפה בעשורים הראשונים של המאה ה-20. 

ההסבר המקובל היה שמאחורי התנהגות אובססיבית קומפולסיבית רוחשת חרדה ודאגה שאינן מודעות, כמו הפחד מאיבוד שליטה.

יש המאמינים שהפעולות הכפייתיות מסמלות חשיבה מאגית מהילדות, בה מחשבות ופעולות קשורות זו בזו.

מתוך נקודת ראות כזו, מתמודדים עם OCD אינם מודעים לכך שהם מאשימים את עצמם בגלל רגשות שליליים ומנסים לכפר על כך באמצעות טקסים מפצים.

מעניין לציין שילדים בגיל 6-9  מפתחים לעיתים ריטואלים מתוך ניסיון לשלוט במחשבות מאיימות.

אך בדרך כלל, התנהגויות אלו אינן מתמשכות ולא גורמות לבעיות משמעותיות.

השערות דינמיות על הגורמים ל-OCD 

• קשר לטראומה בילדות (Mathews et al., 2008)- האדם נמנע מיחסים אישיים כי זה מסוכן מדי. במחקר נמצאה קורלציה בין התעללות רגשית והזנחה פיזית ל-OCD. ההתעללות ממנה סבלו מתמודדים עם OCD סמויה יותר מהמצוי, מהסוג שיתגלה אחרי חפירה מדויקת בטיפול.
  
  

• קושי לשאת רגשות אמביוולנטיים - למתמודדים עם OCD קשה יותר להחזיק רגשות מנוגדים בעת ובעונה אחת, למרות שבהרבה מובנים החיים דורשים את היכולת הזו.
  
  

• שילוב אישיותי משולש בין אחריות, אשמה ותוקפנות - למשל, גבר שבודק כל הזמן שהכל כשורה עם בת הזוג שלו  (אחריות),  מלקה את עצמו אם הסתכל על מישהי אחרת (אשמה) וכאשר יפנה לטיפול יגלה שחבוי בו כעס רב ומוכחש כלפי בת הזוג (תוקפנות).

האובססיבי נוטה להסתגר מהעולם- גם אם הוא חברותי יש לו נטייה להיכנס פנימה לאובססיות ולעולם הפנימי שלו המלא בחוקים נוקשים. פסיכואנליטיקאים נוספים הרחיבו זאת אח"כ ואמרו כי העולם החיצוני נחווה כל כך מסוכן ובלתי צפוי שפשוט אתה מעדיף להיכנס לתוך העולם שלך עם חוקים נורא ברורים.

בסופו של דבר, ההבנה המודרנית של OCD מתמקדת בטיפולים שונים שעוזרים לנהל את ההפרעה, ולאו דווקא בניתוח הפסיכואנליטי שלה.

טיפול דינמי ב-OCD

בעוד שטיפול קוגניטיבי התנהגותי ותרופות ממשפחת SSRI נמצאו יעילים לטיפול ב-OCD,אין  טיפול פסיכודינמי שיכול לתת מענה יעיל ומבוסס ראיות עבור מטופלים הסובלים מ-OCD.

לאורך השנים נעשו מאמצים קליניים ומחקריים לבנות פרוטוקול טיפולי בגישה פסיכודינמית, למשל מודל של טיפול פסיכודינמי קצר מועד (STPP) ל-OCD, המבוסס על הטיפול בהבעה ותמיכה של לובורסקי.

הטיפול מורכב מתריסר מודולים המתמקדים בנושאי הליבה של מערכת יחסים קונפליקטואלית (CCRT) והברית הטיפולית. נושאים אלו מעובדים במערכות יחסים בהווה ובעבר, כולל בקשר הטיפולי העכשווי. 

מקורות:

Leichsenring F, Steinert C. Psychodynamic therapy of obsessive-compulsive disorder: principles of a manual-guided approach. World Psychiatry. 2016 Oct;15(3):293-294. doi: 10.1002/wps.20339. PMID: 27717256; PMCID: PMC5032496.

Pittenger, C. (Ed.). (2017). Obsessive-compulsive Disorder: Phenomenology, Pathophysiology, and Treatment. Oxford University Press. Retrieved from https://academic.oup.com/book/24387