תסמינים גופניים, סיבוכים ונזקים בריאותיים של אנורקסיה

אנורקסיה נרבוזה היא הפרעת האכילה הקטלנית ביותר, עם שיעור תמותה יוצא דופן בפסיכופתולוגיה - 5-20% אינם נשארים בחיים.

בהיותה על קו התפר בין הנפשי לבין הגופני, אנורקסיה מפגישה את המתמודדת עם מגוון בעיות בריאות.

אנורקסיה כרוכה בפגיעה גופנית רב-מערכתית, כאשר כמעט כל תהליך בגוף מושפע ממנה. 

למשל, כ-50% מהאנורקטיות סובלות ממספר נמוך של תאי דם לבנים ושליש מהן מתמודדות עם אנמיה.

שני המצבים הללו מורידים את עמידות המערכת החיסונית למחלות, ומותירות את המתמודדת פגיעה מאוד לזיהומים ולמחלות.

אתייחס כאן לכמה מחירים בריאותיים בולטים, לא לכולם.

המטרה היא בעיקר לתת תמונה כללית להורים, מורים, מטפלים ומתמודדים:

בניית העצמות

מראה השלד הסטריאוטיפי של אנורקטיות משקף את הפגיעה הראשונה של ההפרעה ביסודות הגוף - העצמות.

אנורקסיה מתפתחת בדרך כלל בגיל ההתבגרות, התקופה הקריטית לפיתוח מסת העצם שאמורה לחזק את האדם בשנות הבגרות.

המשמעות של ׳תקופה קריטית׳ היא שיש פרק זמן מסוים בו ניתן להתפתח, ולאחריו נסגר חלון ההזדמנויות.

אובדן עצם מופיע חצי שנה בערך אחרי תחילת ההתנהגות האנורקטית, והוא נחשב לאחד הסיבוכים הבלתי הפיכים של המחלה.

פגיעה בלב

כנראה שהנזק המסוכן והברור ביותר שאנורקסיה גורמת הוא הפגיעה בלב.

זו גם הסיבה השכיחה ביותר לאשפוז אצל רוב הסובלות מאנורקסיה.

בנוסף לאובן מסת עצם, הגוף מאבד במהירות מסת שריר, כך שעם התפתחות והתמשכות המחלה, הלב נהיה בהדרגה קטן וחלש יותר.

זה הולך ומחמיר בהגברת זרימת הדם בתגובה לפעילות גופנית, מה שגורם לדופק וללחץ הדם לפחות.

נזקים מוחיים

אנורקסיה קשורה לאטרופיה מוחית (ניוון נוירלי) ברמות משתנות. נמצא כי חלקים במוח עוברים שינויים מבניים עקב פעילות חריגה במצבים אנורקטיים.

כאשר קיימת הפרעת קצב, עלולה להיפגע זרימת החמצן הנדרשת לתפקוד תקין של המוח.

אנורקסיה קשורה גם למצבים נוירולוגיים כמו פרכוסים, הפרעות חשיבה, קהות חושים או תחושות עצביות מוזרות בידיים והרגליים.

במקרים חמורים, סריקת MRI מוחית של אנורקטית נראית דומה מאוד לסריקת מוח של חולה אלצהיימר - חדרי המוח מוגדלים ונפח החומר בקורטקס פוחת. 

סיבוכים הורמונליים

המתמודדות עם אנורקסיה סובלות גם מפגיעה משתמשת בתפקוד האנדוקריני.

שיעור ההפרשה של קורטיזול, הורמון הלחץ, גבוהים בדרך כלל מהנורמה, מה שנכון במיוחד אצל מתמודדות בתת תזונה.

המשמעות הקלינית של רמת הקורטיזול המוגברת לא ברורה אמנם עד הסוף אבל נראה שיש לה תפקיד באובדן צפיפות העצם באנורקסיה נרבוזה.

הורמוני המין מושפעים הן אצל גברים והן אצל נשים הסובלות מאנורקסיה נרבוזה:

רמות נמוכות של הורמון משחרר גונדוטרופין היפותלמי (GnRH) ורמות נמוכות של הורמון מגרה זקיקים (FSH), אסטרוגן וטסטוסטרון.

הפרעות אלו משפיעות על העוצמה, על הפוריות וגם על צפיפות העצם. 

לבעיית הקורטיזול והורמוני המין נוסיף גם שיבוש פעילות בלוטת-התריס, נטיה לסוכרת ועוד מרעין בישין.

עיבוד חושי 

נראה שמתמודדות ומחלימות מאנורקסיה סובלות במקביל גם מהפרעות בעיבוד האינטרוספטיבי, המתבטא בהבנה של מצבים גופניים פנימיים, כמו טמפרטורה, כאב וקשב למצבי רעב ושובע.

מחקר שבחן את הנושא מצא כי אנורקטיות חוות מגע חברתי כפחות נעים בהשוואה לנשים שלא אובחנו מעולם עם אנורקסיה (Bellard et al, 2022).

סיבוכים גופניים נוספים של אנורקסיה

סקירה מ-2020 מציינת תופעות בריאותיות נוספות הקשורות באנורקסיה: 

• סרקואידוזיס - תופעה של דלקות בעור שגורמת לעור אדמומי ונפוח. 

• ארגינימניה - מחסור באנזים הארגינז, שעשוי להתבטא בהקאות ונוקשות של השרירים. 

• היפופוספטזיה של הילדות - הפרעה התפתחותית שמשפיעה על גדילת העצמות והשינויים ועשויה להתבטא בעצמות חלשות ורכות. 

• תסמונת הקאות מחזוריות - בחילות והקאות המופיעות באופן חזרתי.

• חומציות בצינורית הכליה - מצב שנוצר כשהכליות לא מצליחות לפנות מספיק חומצה מתוך הגוף, מה שמתבטא בעיכוב או השהיית הגדילה ולעיתים באנורקסיה.

התהליך הגופני של הדרדרות אנורקטית עד מוות

נסקור את ההתקדמות של אנורקסיה עד לתמותה.

ניתן לתאר 3 שלבים: 

שלב 1: הכרה ברעב ובניצול גליקוגן

בהתחלה הגוף מזהה את מצב הרעב לאחר תקופה של אי-צריכת מזון במשך יותר מ-4 שעות ברצף. הגוף מחשיב את שעות הלילה כתקופת צום. בשלב זה, הגוף מתבסס על מאגרי הגליקוגן שלו, שהם שרשראות ארוכות של גלוקוז המאוחסנות בכבד ובשרירים.

עתודות אלו נועדו לתחזק את הגוף בתקופות קצרות של רעב ובד״כ יכולות לספק אנרגיה ליממה בערך. המוח מקבל עדיפות בגישה לגלוקוז, שכן הוא משמש כדלק העיקרי, גם על חשבון תפקודים פחות חיוניים של הגוף.

בנוסף, הגוף מסתגל למחסור בגלוקוז על ידי התחלת גלוקונאוגנזה, תהליך של יצירת גלוקוז ממקורות חלופיים בתוך הגוף. זה כרוך בפירוק חלבונים לא חיוניים, כמו אלה שנמצאים בשרירים, בעור ובשיער. בהיעדר מספיק גלוקוז, שומנים יכולים לשמש גם לייצור גלוקוז. לפיכך, חלבונים ושומנים עוברים חילוף חומרים כדי לעמוד בדרישות האנרגיה של הגוף במהלך תקופות ממושכות של רעב, מה שמאפשר לו לשמור על תפקודים חיוניים.

שלב 2: הסתגלות מטבולית וגופי קטון

לאחר כ-20 יום עם גירעון קלורי, הגוף עובר שינויים והתאמות למצב החדש.

הוא מאט את קצב חילוף החומרים שלו במטרה לשמר את האנרגיה המוגבלת שהוא מקבל.

בשלב זה, הגוף מתייעל בניצול קלוריות, כלומר אם לפני תקופת הרעב היה צורך בכ-1,600 קלוריות כדי לשמור על הגוף במנוחה, צריכת אותה כמות קלוריות תוביל כעת לעלייה במשקל.

הגוף עובר לגופי קטון, כדלק חלופי למוח. הכבד מפרק שומנים לגופי קטון, המשמשים כמקור אנרגיה מוחי.

השלב הזה יכול להימשך חודשים ואפילו שנים, תלוי בחומרת הרעב ובתפקוד הגוף.

בשלב השני מתרחשת ירידה משמעותית במשקל והשומן.

שלב 3: דלדול שומן מוחלט ופירוק חלבון

בשלב האחרון, מאגרי השומן בגוף מתרוקנים לחלוטין והוא נאלץ לפרק חלבונים חיוניים לשמירה על פעילות המוח והגוף.

בעקבות התפרקות חלבונים בלב, בכבד ובאיברים חיוניים אחרים, מתרחשת קריסת המערכת ואחריה מוות.

חולים אנורקטיים המגיעים לשלב זה זקוקים לאשפוז. 

נכתב ע״י מומחי מכון טמיר

עדכון אחרון: 

29 במאי 2023

מקורות:

Bellard, A., Trotter, P., McGlone, F. et al. Vicarious ratings of self vs. other-directed social touch in women with and recovered from Anorexia Nervosa. Sci Rep 12, 13429 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-17523-2

Kraeft JJ, Uppot RN, Heffess AM. Imaging findings in eating disorders. AJR Am J Roentgenol. 2013 Apr;200(4):W328-35. doi: 10.2214/AJR.12.9641. PMID: 23521475.

Mehler, P. S., & Brown, C. (2015). Anorexia nervosa - medical complications. Journal of eating disorders, 3, 11. https://doi.org/10.1186/s40337-015-0040-8 

Paolacci S, Kiani AK, Manara E, Beccari T, Ceccarini MR, Stuppia L, Chiurazzi P, Dalla Ragione L, Bertelli M. Genetic contributions to the etiology of anorexia nervosa: New perspectives in molecular diagnosis and treatment. Mol Genet Genomic Med. 2020 Jul;8(7):e1244. doi: 10.1002/mgg3.1244. Epub 2020 May 5. PMID: 32368866; PMCID: PMC7336737.