מכון טמיר לפסיכותרפיה
שיטת CRAFT להעצמה קהילתית והכשרה משפחתית (Community Reinforcement and Family Training) פותחה במטרה לעזור לבני משפחה של מכורים ללמוד כיצד לנווט את האדם היקר להם לעבר ניקיון.
המטרה המרכזית של הגישה היא להביא את המתמודד להכיר בבעיה הטמונה בהתמכרות ולפתח מוטיבציה פנימית לטפל בעצמו, היא עוזרת לו גם לתעדף את בריאותו הנפשית והגופנית.
גישה זו עובדת מצוין כאשר המכור מסרב לפנות או לשתף פעולה עם טיפול בהתמכרות, או שהוא מתקשה להודות באובדן השליטה עמו הוא מתמודד (״אני אוהב את החיים עם הסם, אם יתאים לי אני יכול להפסיק״).
בניגוד לגישות סמוכות המתמקדות בקונפרונטציה, כמו התערבות משפחתית, שיטת CRAFT מעודדת את קרובי המכור לחזק אותו כאשר הוא בוחר בניקיון או מתקדם לעברו ולהימנע מעימות ישיר.
אחד האתגרים ב-CRAFT, שנחשב גם לביקורת מרכזית כלפי יישומיות הגישה, הוא שבני משפחה חייבים ללמוד לתת למכור להיכשל.
זה אכן מורכב ועלול במקרים מסוימים להוביל ל״אפקט בומרנג״, כלומר החרפה במצב הקליני עקב כעס של המטופל על המהלכים שנוקטים הקרובים.
ההיסטוריה של שיטת CRAFT
CRAFT פותחה ע״י רוברט ג׳. מאיירס ו-וויליאם ר. מילר בסוף שנות ה-70.
היא מהווה גרסה מתקדמת של התערבות מוקדמת יותר שנקראת CRA – גישת העצמה קהילתית (Community Reinforcement Approach).
לפי גישת CRA, לאחרים המשמעותיים בסביבת המתמודד יש משקל רב בהשפעה על תדירות השימוש. מאיירס ומילר הרחיבו את הרעיון של גיוס הקהילה להתערב כי לעזור למכור להניע שינוי טיפולי.
מאיירס כתב מאז ספרים רבים בנושא והרחיב את הגישה ע״י שעזר למטפלים אחרים ללמוד איך לעבוד עם אדם אהוב שמכור.
כיום, מופעלות תוכניות הכשרה רבות לטיפול בשיטת CRAFT.
מתי משתמשים ב-CRAFT?
כשמבינים שאדם שמתמודד עם התמכרות בחייו נמצא בסיכון לפגוע בעצמו או באחרים, זה הזמן לשקול את שיטת CRAFT.
שיטת CRAFT אינה התערבות במובן המסורתי של טיפול נפשי בהתמכרות.
מפתחי השיטה רואים בה גישה מכבדת והומנית יותר, אותה ניתן לראות כתהליך התפתחותי שמתקדם באמצעות תובנה.
איך CRAFT עובדת?
השיטה מתבססת על חיזוק חיובי, ממש לפי הרציונל של התניה אופרציונלית / אינסטרומנטלית (חיזוק, עונש וכל מה שביניהם).
לשים לב לזמנים שבהם המכור אינו משתמש, ולחזק אותו באמצעות תגובה שעושה לו טוב, זאת במטרה לחזק את ההתנהגות החיובית בעתיד לבוא.
בעיקר, השיטה מעודדת:
-
להבין מתי יש למכור את הפיתוי הכי גדול להשתמש בחומר. האם כשהוא עצוב? האם בזמן מסוים ביום? הדבר יכול לעזור לאדם הקרוב להבין אם הוא גורם לטריגר באופן לא מכוון.
-
לתקשר בצורה בהירה יותר עם המשתמש בכל היבט של חייו.
-
להשתמש בחיזוק חיובי בעקביות כדי לעודד התנהגות פרו-חברתית ללא שימוש בחומר.
-
להימנע ממתן חיזוקים חיוביים במצבים בהם האדם המכור מועד ומשתמש. זאת ועוד, הרעיון הוא לתת לו להתמודד לבד עם ההשלכות.
-
בעבודה עם מטפל בעל הכשרה ב-CRAFT, יש ללמוד ממנו את העיתוי האופטימלי להעלאת האופציה לטיפול מול המכור, ואז ללמוד איך להגיב מיידית אם הוא מסכים.
-
לתמוך במהלך הטיפול ולפתח עמדה סבלנית, גם במצבים בהם המטופל נושר מהטיפול טרם סיומו.
השפעותיה של שיטת CRAFT
קיימים מחקרים המלמדים כי השיטה יעילה בעידוד מתמודדים עם התמכרות להודות שיש להם בעיה ולחפש טיפול.
למשל, מחקר מצא כי כאשר 62 משפחות נרשמו ל-CRAFT תחת פיקוח קליני כדי לקבוע את יעילות השיטה, 74% מהן הצליחו להביא את המכור לטיפול.
מחקר אחר הראה תוצאות דומות, כאשר 67% מהמכורים חיפשו טיפול, זאת בהשוואה לכ-29% מהמכורים שמשפחותיהם הסתמכו על קבוצות תמיכה של מכורים אנונימיים.
עוד יש לציין שהדבר עשוי לקחת זמן. במחקרים שהוזכרו לעיל התבצע מעקב בן 6 חודשים אחרי בני המשפחה עד שהיה מעבר לשלב השני, בו המכור התחיל לקבל עזרה בפועל.
מורכבויות של השימוש ב-CRAFT
היבט חיוני של השיטה הוא לעודד משפחות לקחת צעד אחורה ולאפשר לתוצאות קשות להתרחש כשהמכור משתמש בחומר.
בעצם, תוכנית CRAFT רוצה שבני משפחה יתנו למכור להתמודד עם מוראות ההתמכרות וללמוד ׳דרך הרגליים׳ שהוא מזיק לעצמו ולאחרים.
למשל לאפשר לו להרגיש תסמינים הקשורים בגמילה, להחסיר ימי עבודה או לפספס אירועים משפחתיים.
הרציונל הזה יכול לגרום למכור לחוש כעס או טינה כלפי בני המשפחה.
הנזק יכול להיות משמעותי במיוחד אם המכור הוא מפרנס ויש לו תחומי אחריות משפחתיים.
בואו נדבר על הדברים
החשובים באמת
שיחת ייעוץ ממוקדת עם ראש המכון
בזום או פנים אל פנים, 140 ש״ח
התכתבו עם איש מקצוע במענה אנושי
(לפעמים לוקח זמן, אבל תמיד עונים):
מומחים מומלצים לטיפול בהתמכרויות
מומחים לטיפול בהתמכרויות - מכון טמיר
עמיר פירני
MSW
מכון טמיר תל אביב
אבי יקיר
MSW
מכון טמיר תל אביב
איילת בורוכוב
MSW
מכון טמיר תל אביב
הילה בוצ׳ן
MSW
מכון טמיר נתניה
מרגנית כרמי מדינה
MSW
מכון טמיר כפר סבא
יעל אלמוג
MSW
מכון טמיר יהוד
איילת כהן-תדהר
MSW
מכון טמיר הרצליה
מאיה בלום
MSW
מכון טמיר באר שבע
צביקה סטולר
MSW
מכון טמיר חיפה
שירה לבנת בן זאב
MSW
מכון טמיר גבעתיים
ד״ר נועם זילברמן
Phd
מכון טמיר תל אביב
דניאל זיסלמן
MSW
מכון טמיר כפר סבא
גליה כץ
MSW
מכון טמיר באר יעקב
ולדי פירר
MSW
מכון טמיר גני תקוה
דלית גטניו
MSW
מכון טמיר רחובות
בתאל חוסלקר
MSW
מכון טמיר תל אביב
אוריין גלעדי
MSW
מכון טמיר באר יעקב
דרור זבולון
MSW
מכון טמיר ראשון לציון
כרמי לחיאני דואק
MSW
מכון טמיר תל אביב
נועה לאור מצליח
MSW
מכון טמיר חדרה
נועם סלפטר
MA
מכון טמיר תל אביב
מירב דנקונה
MA
מכון טמיר תל אביב
אייל גינזבורג
MSW
מכון טמיר תל אביב
ד״ר אודי דוד
MSW
תל אביב
הגר ילוז
MSW
תל אביב
אילנה קאופמן כהן
MSW
מכון טמיר נתניה
לורה בורס-אזולאי
MSW
תל אביב
נורית אלנהורן
MSW
מכון טמיר באר שבע
עינת סוקול
MSW
מכון טמיר רחובות
דנה בלקינד
MSW
מכון טמיר פרדס חנה
ד״ר אהרון שבי
MSW
מכון טמיר גדרה
אורן שפר
MA
מכון טמיר תל אביב
נכתב ע״י מומחי מכון טמיר
מקורות:
Brittany Loggins (2021). What Is the CRAFT Approach to Substance Abuse Intervention? In verywellmind: https://www.verywellmind.com/the-craft-approach-to-substance-abuse-intervention-5191125