טופס הסכמה מדעת לטיפול נפשי אונליין - מכון טמיר

חוזה לטיפול פסיכולוגי מרחוק / פסיכותרפיה אונליין

במכון טמיר 

 

עריכה:

איתן טמיר, פסיכותרפיסט (MA) וראש המכון 

https://twitter.com/eitan_tamir_psy

https://www.facebook.com/eitan.tamir

עריכה אחרונה: 17 לאוגוסט 2020 ☑️

 

 

פסיכותרפיה משתנה באופן התלוי באישיות הן של המטפל והן של המטופל והבעיות הפרטניות שהמטופל מביא עמו. 

טיפול פסיכולוגי אונליין, וטיפול פסיכולוגי בכלל, יכול לסייע לכם לגלות כלים וטכניקות שעשויים להיטיב עם מערכות יחסים, להפחית מצוקה נפשית ולשפר את איכות החיים.

פסיכותרפיה כרוכה בשינוי, שעשוי לגרום לתחושת אי נוחות, לא רק עבורך אלא גם עבור הקרובים לך.

האפשרות של ויתור על הרגלים ישנים, לא משנה עד כמה הם הרסניים או כואבים, תוכל לעתים קרובות לגרום לך להרגיש פגיעים. התהליך עשוי לכלול מפגש עם מנעד רגשות, כמו עצב, אשמה, חרדה, כעס ופחד. 

כמו כל שירות מקצועי, פסיכותרפיה יכולה גם לא לעבוד, ועבור מספר קטן יחסית של מטופלים הבעיות עלולות אפילו להחמיר.

למרות זאת, רבים מוצאים שטיפול פסיכולוגי, או פסיכותרפיה, שווה את אי-הנוחות הזמנית שהם חשים.

 

כמטופל/ת שמעורב/ת בתהליך, יש לך זכות מלאה לשאול את המטפל/ת שלך אודות הניסיון המקצועי, הרקע הקליני והאוריינטציה התיאורטית שלו. 

 

אנו מגישים לך את המידע הבא אודות היחסים הטיפוליים, כמענה לשאלות נפוצות.

 

הדף כתוב בלשון זכר, אך מיועד לכל זהות שהיא בספקטרום הזהות המגדרית. 

 

תהליך הטיפול

תחילה, תיפגש עם המטפל למספר פגישות באפקליציית הווידאו זום, לשם הערכת הבעיות שאתה מביא עמך לטיפול.

לאחר מפגש או שניים, ישתף אותך המטפל ברשמים התחלתיים, אודות סוג הטיפול שנראה הכי מתאים לבעייתך.

המטפל ישוחח אתך גם על אלטרנטיבות ועל התועלות או הסיכונים האפשריים של אותן אלטרנטיבות.

במהלך המפגשים הראשונים, עליך לשקול -

האם אתה מרגיש בנוח לעבוד עם המטפל?

מכיוון שפסיכותרפיה עשויה לערב מחויבות והשקעה ניכרת של זמן, כסף ואנרגיה, חשוב שתרגיש נינוח עם המטפל אתו תעבוד.

אם תחליט שאינך חש בנוח לעבוד עם המטפל, הוא, או המכון, ישמחו לעזור לך למצוא מטפל אחר.

אם אכן תחליט להמשיך עם המטפל, תסכמו יחדיו על מטרות, מסגרת ותכנית לטיפול מרחוק. 

אם יוחלט שטיפול קבוצתי באינטרנט מתאים יותר, המטפל יעביר אליך חוזה קבוצתי נפרד, בו תוכל לעיין ולברר כל שאלה. 

 

בעיות מסוגים שונים עשויות להצריך משכי טיפול שונים.

לאחר מפגשי ההערכה, תשוחח עם המטפל על מה שנראה מתאים לעבודה טיפולית מקוונת על סוגי הבעיות שבהן תרצה להתמקד.

מרגע שתתחיל פסיכותרפיה, תחליטו יחדיו על לו״ז פגישות קבוע; הפגישות תתקיימה באמצעות תכנת זום או סקייפ, בהזמנת המטפל באמצעות קישור לחשבון מאובטח בתקן HIPAA. 

לרוב, יתקיים לפחות מפגש שבועי אחד בן 50 דקות, בהתבסס על הצרכים האינדיבידואליים.

תוכל להפסיק את הטיפול בכל שלב, למרות שמומלץ בכל מובן לשוחח על כך עם המטפל תחילה.

ההתחייבות היחידה שלך היא לשלם למכון טמיר עבור השירותים שכבר קיבלת, למעט המפגש הראשון, עבורו תתבקש להעביר תשלום מראש. 

 

תשלום עבור הטיפול

התשלום הבסיסי של מטפלי מכון טמיר לכל מפגש טיפולי בן 50 דקות באינטרנט הוא 330 ש"ח 

התשלום מתבצע מראש באמצעות העברה בנקאית. 

 

פרטי החשבון להעברה:

שם החשבון: מכון א. טמיר לפסיכותרפיה בע"מ

הבנק הבינלאומי הראשון (31)

סניף הכרמל (9)

חשבון 440490 

 

תשלום עבור שירותים קליניים נלווים

שירותים מקצועיים שמסופקים מחוץ לפגישות שנקבעו, כמו ייעוץ טלפוני וכתיבת דו״חות, ייגזרו באופן פרופורציונלי מתשלום זמן הבסיס. 

בנסיבות בלתי-רגילות שבהן תהיה מעורב בהליך משפטי שיצריך את השתתפות המטפל, יתכן שייגבה תשלום גבוה יותר, עקב המורכבות והקושי הכרוכים במעורבות משפטית, הדרכה מקצועית בנושאי אתיקה ועוד. 

 

עדכון מחירים

מעת לעת התעריפים במכון עולים, בגלל אינפלציה ועלייה ביוקר המחיה. 

אם יעלה צורך בשינוי גובה התשלום למפגש, המטפל ייידע אתך על כך מבעוד מועד.

 

ביטוח לטיפול אונליין בחברת דיויד שילד

אם יש לך פוליסת ביטוח שמכסה טיפול פסיכולוגי אונליין, נוכל לספק לך קבלות חודשיות, אך עדיין תצטרך לשלם עבור השירותים בזמן בו הם ניתנים. 

יש לשים לב כי חוזה הביטוח הוא בינך לבין חברת הביטוח וכי האחריות על התשלום למכון היא שלך. 

המכון אינו מספק שירותים קליניים לקופות החולים, אולם מעצם היותו מוסד שמוכר על ידי משרד הבריאות ומועצת הפסיכולוגים, הורים יכולים לפנות לקופה ולתבוע השתתפות חלקית עבור טיפול רגשי לילדים ו/או הדרכת הורים, שמתקיימים עם עובדת סוציאלית קלינית או פסיכולוגית מומחית. 

 

תשלום עבור פגישות שהוחמצו או בוטלו

פגישות שהוחמצו או בוטלו יגררו חיוב רגיל בגובה 330 ש"ח, אלא אם כן ניתנה על ידך התראה מוקדמת של 48 שעות מראש דרך אמצעי התקשורת שסוכמו. 

 

שיחות טלפון בין המפגשים

ניתן להתקשר למטפל במקרים שנקבעו או לכתוב במידת הצורך הודעת טקסט. 

כדי להשאיר הודעה קולית, יש להתקשר למספר 072-3940004, שלוחה מספר 4.

המטפל בודק הודעות מעת לעת, בין השעות 9 בבוקר ל-9 בערב במהלך השבוע ויחזיר שיחות בהזדמנות הראשונה. 

 

מצבי משבר

אם מצבך דחוף, הבהר זאת בהודעה והמטפל ישיב לשיחתך בהקדם האפשרי.

אם מדובר במשבר מיידי, התקשרו למספר הטלפון של ער"ן, שזמין 24 שעות, במספר 1201. 

 

חופשה

כאשר המטפל בחופשה, הוא דואג לגיבוי לשיחות דחופות על ידי מטפל מוסמך אחר.

 

תכתובת מייל

כתובת האימייל של המטפל תימסר לך על ידו. 

עם זאת, כדי להבטיח חיסיון ברשת האינטרנט, עדיף שלא לפנות למטפל באימייל.

אם תבחר לפנות למטפל באימייל, עליך לקחת בחשבון את כל הסיכונים בנוגע להגבלות החיסיון.

בנוסף על כך, המטפל אינו מתחייב לבדוק את האימייל בצורה סדירה, כך שהוא עלול שלא לקבל את הודעתך בעיתוי הנכון.

 

חיסיון התכנים

מטבע הדברים, הטיפול שלך יכלול שיחות עם המטפל על פרטים אישיים מאוד. 

היכולת של המטפל לעזור לך תלויה במידה רבה בשאלה עד כמה אתה מסוגל להיות פתוח בנוגע לעצמך – לרעיונות, לרגשות ולפעולות מקדמות מטרה. 

על מנת שתוכל להרגיש חופשי לשוחח בפתיחות עם פסיכולוג / מטפל וכדי שזכותך לפרטיות תהיה מוגנת, החוק קובע כי מתפקידו של הפסיכולוג / המטפל הנפשי לשמור את המידע על מטופליו חסוי. 

פירוש הדבר הוא, באופן כללי, שאסור לו לדבר על המקרה שלך עם איש, או לשלוח מידע אודותיך ללא הסכמתך המפורשת לכך.

אם אי פעם תרצה שהמטפל יחלוק מידע עם אדם אחר (למשל הרופא שלך), הוא יבקש ממך לחתום על טופס ויתור על סודיות רפואית שיאפשר לו להחליף מידע עם אותו אדם.

המטפל ישוחח אתך על כך בטרם החתימה על ההסכמה.

זאת ועוד, המטפל עשוי להציג תיאור קצר מתוך הטיפול במצבים של הכשרה, הדרכה או פרסום מקצועי.

תוכל להיות בטוח שבמצב כזה המטפל יסווה לחלוטין את זהותך.

 

החרגות לחיסיון

ישנם יוצאי דופן לחיסיון, שעליך להיות מודע להם.

אנא שים לב שמרבית המצבים הללו נדירים, אך חשוב להבין אותם:

  1. אם תאיים לפגוע באדם אחר, המטפל יידרש על פי חוק לנקוט בצעדים בכדי ליידע את הקורבן המיועד ואת רשויות אכיפת החוק המתאימות.

  2. אם תאיים לגרום נזק חמור לעצמך, מותר למטפל לחשוף את המידע לאחרים, זאת במידה והוא מאמין שהדבר נחוץ למניעת הפגיעה לגביה אתה מאיים.

  3. אם תחשוף, או שיהיה למטפל חשד סביר שילד, קשיש או חסר ישע מנוצל או מוזנח, החוק דורש מהמטפל ומהמכון לדווח על כך לרשויות הרווחה ו/או למשטרת ישראל. 

  4. אם תחשוף שהעלית או הורדת חומרים פורנוגרפיים באינטרנט, בהם משתתף ילד באקט מיני מגונה, המטפל מחויב על פי חוק לדווח לרשויות המתאימות.

  5. אם בית משפט יורה למטפל לשחרר מידע, הוא נדרש לספק את האינפורמציה הספציפית.

  6. אם הופנית למטפל או למכוון על ידי בית המשפט, למטרת טיפול פסיכולוגי או אבחון פסיכודיאגנוסטי, תוצאות הטיפול או האבחון שנדרשו עשויות להיחשף בפני בית המשפט.

  7. אם בהווה או בעתיד תהיה מעורב בתביעה או בהליך מנהלי מכל סוג (כמו פיצוי עובדים), בהם יהיה מעורב נושא בריאותך הנפשית, ייתכן ולא תוכל לשמור על פרטיות הרשומות הרפואיות של הטיפול בפני בית משפט.

  8. על פי חוק כלי היריה המעודכן (2013), המטפל מחויב לדווח למשרד הבריאות אם הוא יודע כי בבעלותך או בחסותך או בשליטתך, או שאתה מנסה לרכוש או לקבל, כל כלי יריה שהוא או כל נשק קטלני אחר לתקופה של חמש שנים, אם אתה מדבר על איום רציני בהפעלת אלימות פיזית נגד קורבן או קורבנות הניתנים לזיהוי באופן סביר.

  9. אם תפגוש עם המטפל בזוג, בקבוצה או במסגרת של טיפול משפחתי, המטפל יבקש מכל משתתף בטיפול להבטיח שישמור בסודיות את תכני בטיפול. עם זאת, אין ביכולת המטפל להבטיח שמשתתפים אחרים בתהליך הטיפולי (למשל, חברי קבוצה או בני משפחה) יעמדו בהסכם.

  10. על מנת לספק לך את הטיפול הטוב ביותר שביכולתו, יהיו זמנים בהם המטפל עשוי לבקש עצמו ייעוץ של איש מקצוע מוסמך אחר בתחום בריאות הנפש. בהתייעצויות הללו, המטפל יעשה כל מאמץ להימנע מלחשוף את זהותך. היועץ / המדריך מחויב אף הוא משפטית לשמירת המידע חסוי, למרות שגם עליו חלות ההחרגות לחיסיון שצוינו לעיל. באופן דומה, כאשר המטפל בחופשה,  המכון מגבה אותו במטפל מוסמך. המטפל עשוי ליידע את המטפל המחליף על מצבך, על מנת לסייע לכך שתקבל את התמיכה המתאימה אם תזדקק לה בהיעדרו.

מצבים כאלה מתרחשים רק לעתים נדירות. 

אם מצב כזה יתרחש, המטפל מחויב לעשות כל מאמץ לשוחח אתך על כך באופן מלא בטרם ינקוט בפעולה.

 

במקרה של אירועים בלתי צפויים בטיפול

במידה והמטפל ימות חלילה, באופן לא צפוי, או יהפוך לנכה, ימשיך המכון לנהל את ההיבטים האדמיניסטרטיביים של הטיפול.

המכון יהיה אחראי על קשר עם מטופלים ואנשי מקצוע עמם נפגש המטפל בשנה שלפני מותו או נכותו, יספק הפניות למטופלים שנמצאים בתוך התהליך ויהיה אחראי להעברת רשומות רפואיות של הטיפול לאנשי המקצוע שיקבלו על עצמם את המשך הטיפול. 

חתימתך בתחתית מסמך זה מאמתת שאתה מתיר למטפל לספק לו את הרשומות הללו ואת פרטי ההתקשרות שלך, כך שיוכל למלא את תחומי האחריות הללו.

אם תודיע למטפל בכתב שאינך מעוניין לשחרר מידע אודותיך למטפל הרלוונטי במקרה של נכות,  ימלא המכון אחר הנחיותיך, אך תצטרך להודיע לו מי ייקח על עצמו את האחריות הזו במקום המטפל וכיצד האדם הזה יישם את בקשותיך מבחינה חוקית ואתית.

 

שאלות ובירורים

מטפלי המכון מעודדים אותך בכל שלב לשאול שאלות אודות הטיפול, כולל שאלות על הרקע המקצועי שלהם, הטכניקות בהן הם משתמשים, הצעות שהמטפל מציע, למה תוכל לצפות שיתרחש במפגשים ומה שקראת בהסכם. 

במקרה הלא-סביר שיצוצו בעיות שלא נוכל לפתור יחד, המטפל יפנה אותך למטפלים אחרים לייעוץ, או אם תעדיף, תוכל לבחור למצוא מטפל בעצמך. 

זוהי גם זכותך ליצור קשר עם ראש המכון, הפסיכולוגית הראשית או עם ועדת האתיקה בתחום העיסוק הספציפי של המטפל, המקבלת שאלות ותלונות אודות העוסקים בפסיכותרפיה ובמקצועות בריאות הנפש (הפ"י לפסיכולוגים, הר"י לפסיכיאטרים ואיגוד העו"ס לעובדים סוציאליים). 

 

בחתימה על טופס זה, אתה מאשר שאתה מבינן ומסכים למה שקראת לעיל, וששוחחנו והבהרנו לשביעות רצונך כל שאלה שהייתה לך. 

 

בהצלחה!

 

צוות מכון טמיר

 

 

שם המטופל _______________

תאריך _________________

 

 

שם המטפל _______________ 

תאריך _________________

שיחת הכוונה לקבלת המלצה על הפסיכולוג/ית שלך:


הכניסו את הטלפון שלכם ואנו ניצור עמכם קשר בהקדם


השאר טלפון(*)

מס׳ הטלפון אינו תקין

אימות

חובה





לאן ממשיכים מכאן?

דברו איתנו עוד היום להתאמת פסיכולוג או פסיכותרפיסט בתל אביב ובכל הארץ! צור קשר

מכון טמיר הוא מוסד מוכר ע״י מועצת הפסיכולוגים ומשרד הבריאות להסמכת פסיכולוגים קליניים

רח' יגאל אלון 157 ת״א, 6745445 

072-3940004

info@tipulpsychology.co.il 

פרטיות ותנאי שימוש באתר
הצהרת נגישות

 

© כל הזכויות שמורות למכון טמיר 2020