מכון טמיר לפסיכותרפיה
מהו טיפול בהצפה?
טיפול בהצפה, הנקרא גם Implosion therapy וטיפול בחשיפה in vivo, היא וריאציה אינטנסיבית של טיפול בחשיפה, במסגרתה נדרש המטופל להתעמת עם רמת הפחד הגבוהה ביותר מהאוביקט / המצב המאיים, עד רמת החשיפה המקסימלית האפשרית, לאורך זמן רב.
הטיפול מערב חשיפה של המטופל לגורם פחד משמעותי, לתקופת זמן ממושכת עד למצב בו התגובתיות העצבית, ובעקבותיה גם התגובה ההתנהגותית, פוחתות.
המטפל אינו מתערב במהלך החשיפה, גם לא במצבים בהם מתעוררת חרדה גבוהה.
טכניקה זו שונה מסוג מוכר אחר של טיפול בחשיפה, טיפול בהקהייה שיטתית:
במהלך טיפול זה מתקיימת חשיפה הדרגתית, המבוססת על היררכיית פחדים, והמטופל מתקדם שלב אחר שלב, מהגירוי הכי פחות מפחיד ועד לגירוי המאיים ביותר.
בטיפול בהצפה, לעומת זאת, מציב בפני המטופל את הגירוי במצבו המפחיד והישיר יותר מן הרגע הראשון.
מבחינת אתיקה מקצועית, טיפול בהקהייה שיטתית נחשבת אתית יותר מהצפה.
זאת כיוון שהמשתתפים נחשפים בהדרגה לדבר שממנו הם חוששים ועוברים לשלב מחריד יותר גדולה רק כשהם מרגישים מוכנים. בהצפה, לעומת זאת, המטופל נחשף לאובייקט או המצב ממנו הוא פוחד בבת אחת, בצורה מאוד אינטנסיבית.
כיצד טיפול בהצפה עובד בפועל?
לאחר שהמטופל נותן את הסכמתו לטיפול, הפגישה והתהליך מתקיימים כולם ב״עולם האמיתי", כלומר בחשיפה דומה כמה שיותר למציאות ובמקרים רבים מחוץ לחדר הטיפולים.
כאשר ישנן מגבלות שלא מאפשרות חשיפה זו, ישנן אלטרנטיבות הכוללת שימוש במציאות מדומה, באביזרים ייעודיים ועוד.
בזמן ההצפה המטופל נחשף לגירוי ממנו חושש יותר מכל, דוגמא לכך יכולה להיות עכבישים או גבהים, אך במסגרת סביבה נשלטת ובטוחה.
בזמן זה המטופל יכול להשתמש בעצמו בטכניקות הרגעה עצמית על מנת לצלוח את התהליך אך המטפל עצמו לא יזום צעדי הרגעה.
המטפל יהיה נוכח וילווה את המטופל מתחילת הטיפול ועד סופו, ובמרבית המקרים הטיפול יתחיל בפסיכואדוקציה, או "חינוך פסיכולוגי":
הליך בו ניתן חינוך ומידע לאנשים שמחפשים טיפול פסיכולוגי או למי שכבר נמצאים בטיפול.
מדובר על העברת ידע מבוסס על הפרעות נפשיות, תהליכים טיפוליים, מידע פיזיולוגי והסברים אפשריים על סיבה ותוצאה בקשרים שבין רגש, מחשבה, התנהגות ותחושות.
במקרה זה המטפל לרוב יסביר את המהות של שיטת הטיפול, את אופן הפעולה של מערכת העצבים ואת האופן שבו המוח מגיב לפוביות מסוימות, ואת האופן שבו ניתן להפוך תהליך זה על מנת ללמד את המוח להגיב בצורה שונה בעת חשיפה לגורם מפחיד.
במילים אחרות, לאחר שתגובת ה"הילחם-ברח" שמתעוררת בגוף מיצתה את עצמה וחלפה, המוח יכול לזהות ששום דבר רע לא קרה "וללמוד" את ההבנה הזאת. מדובר ביצירת התניה מחודשת על מנת לשנות את התגובה המתעוררת בחשיפה לגירוי כלשהו.
כמה זמן נמשך טיפול בהצפה?
מפגשי חשיפה משתנים מאחד לשני ואורכם נע בין שעה לשלוש, לעתים קרובות המטרה תהיה להשלים את הטיפול בסשן אחד בלבד, גם אם נמשך מספר שעות.
במקרים אחרים ישנם מטופלים שיצטרכו לחזור על התהליך מספר פעמים עד שיעבוד.
דוגמא קלינית
תיאור מקרה מעניין מתאר טיפול בהצפה עבור אישה בת 32 המתמודדת עם תסמונת דאון ופגיעת ראש:
המטופלת סבלה מפוביה לטיפול פיזיותרפי בכפות רגליה, מה שסיכן את פוטנציאל השיקום שעברה. השיקום כלל השבה של מיומנויות מוטוריות חיוניות ביותר כמו יכולת לעמוד וללכת.
הליך ההצפה ארך פגישה בודדת, in vivo , כלומר ב״שידור חי״. ההתערבות הקצרה הביאה לשינוי מהותי ביכולתה של המטופלת לשאת מגע של פיזיותרפיסטים בכפות הרגליים, והשיפור נותר עמיד גם לאחר פרק זמן ממושך.
המקרה הזה מרחיב את הראיות ליעילותן של התערבויות התנהגותיות בהצפה עבור מתמודדים עם פוביות ספציפיות, ובפרט עבור מוגבלות מורכבת ופוביות חריגות השכיחות במסגרות שיקום נוירולוגיות.
מתי משתמשים בטיפול בהצפה?
טיפול בהצפה אינו מתאים לכולם.
רבים יגיבו לטיפול בתדהמה, גם אם תודרכו לפני כן.
עבור מטופלים הסובלים מבעיות לב זו עלולה להתעורר סכנה של ממש.
יתרון משמעותי מאוד של טיפול זה - הוא כסף.
מדובר בתהליך קצר הכולל לרוב מספר פגישות בודדות.
כאשר טיפול בהצפה פועל ומוצלח המטופל נותר עם תחושת שליטה ברורה יותר בגופו, ברגשותיו ובתגובותיו ואפקט זה אמור להישאר עמיד לאורך זמן.
הפרעות שטיפול בהצפה נמצא יעיל עבורן
פוביות - במחקר על טיפול בהצפה לפוביות, נמצא כי שלושה מארבעה מטופלים הפסיקו לחוות סימפטומים אחרי 14 פגישות בממוצע, ואף נותרו ללא תסמינים במעקב של חצי שנה.
הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) - מחקר מ-1989 בדק האם מצבם של לוחמים משוחררים שהתמודדו עם הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) יכול להשתפר כתוצאה מטיפול בהצפה. המטופלים חוו שיפור משמעותי במימדים של חווית הטראומה מחדש (הפחתה של פלאשבקים, סיוטים בלילה וכו') בהשוואה ליוצאי צבא שלא עברו את הטיפול.
הפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD) - טיפול בהצפה בהקשר של OCD נמצא יעיל, כחלק מטיפול בחשיפה ומניעת תגובה.
עדכון אחרון:
22 בספטמבר 2022
נכתב ע״י מומחי מכון טמיר
מקורות:
Boulougouris JC, Marks IM. Implosion (flooding)--a new treatment for phobias. Br Med J. 1969 Jun 21;2(5659):721-3. doi: 10.1136/bmj.2.5659.721. PMID: 5812397; PMCID: PMC1983571.
Keane TM, et al. (1989). Implosive (flooding) therapy reduces symptoms of PTSD in Vietnam combat veterans.
sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005789489800723
Kneebone II, Al-Daftary S. Flooding treatment of phobia to having her feet touched by physiotherapists, in a young woman with Down's syndrome and a traumatic brain injury. Neuropsychol Rehabil. 2006 Apr;16(2):230-6. doi: 10.1080/09602010443000687. PMID: 16565036.
Marshall WL. (1985). The effects of variable exposure in flooding therapy. sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000578948580040X?via%3Dihub