ניקיון כפייתי | דחף לניקיון בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

דיויד בקהאם, כדורגלן העל האנגלי, שיתף לאחרונה שהוא מתמודד עם OCD סביב ניקיון. 

אמיץ, אבל בקהאם בהחלט לא לבד. 

במאמר זה נדון בטורדנות כפייתית סביב התנקות, מה עומד מאחוריהם ואיך מטפלים: 

קומפולסיות (טקסים) של ניקיון בהפרעה טורדנית-כפייתית

התנהגויות של התנקות גופנית יזומה מופיעה במרבית התרבויות האנושיות, כמו גם בעולם החי.

זה לא מקרי - מחקרים פסיכולוגיים אחרונים אכן מזהים קשר בין התנהגויות ניקיון לבין ויסות והפחתת חרדה. 

למעשה, הקשר בין OCD לניקיון תלוי בקיומן של אובססיות (מחשבות חודרניות חזרתיות) הקשורות בזיהום וקומפולסיות (טקסי ניקיון ושטיפה שחוזרות על עצמן).

ב-OCD, הפרעת טורדנית-כפייתית, אובססיות וקומפולסיות שזורות זו בזו ועשויות להניע דחפיות חזקה לנקות דברים שוב ושוב.

סרטון אחד שווה אלף מילים...: 

ב--DSM-5-TR (המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות) OCD מתוארת כהפרעה הגורמת לאנשים לחוות מחשבות ותמונות מנטליות מטרידות שאינן חולפות.

בתגובה למחשבות הלא רצויות הללו, אנשים עם OCD עלולים להרגיש דחף אינטנסיבי לבצע פעולת מסוימות, שעשויים להיות התנהגויות פיזיות (כמו סידור אובייקטים בסדר מסוים) או מנטליות (כמו תפילה בדרך מסוימת).

יש אנשים שמרגישים שהשלמת הפעולות הללו תנטרל את האיום, תגרום למחשבה אובססיבית להיפסק או תקל על החרדה שיוצרות מחשבות לא רצויות.

ה--DSM-5-TR מדגיש שפעולות כפייתיות יכולות לגזול זמן רב ולהפריע לחיים החברתיים, האקדמיים והמקצועיים.

זאת ועוד, הצורך לבצע ריטואלים ופעולות כפייתיות באופן מדויק עלול לגרום לחרדה קשה. לכן, OCD היא הרבה יותר מתשוקה לעבוד ולחיות בסביבה נקייה או העדפה לסדר, והיא כוללת לעתים צורך מתיש ומטריד לנקות שוב ושוב אזורים ופריטים מסוימים.

למרות שה--DSM-5-TR אינו מפרט תתי-סוגים של OCD, יש חוקרים שמחלקים אובססיות וקומפולסיות לאשכולות של סימפטומים, כלומר תסמינים שחולקים חרדות וטקסים דומים:

זיהום וניקיון

יש אנשים בעלי פחד קיצוני מזיהום ע״י חיידקים, נוזלי גוף או חומרים אחרים, כולל מזהמים מופשטים, כמו רשעות או מזל רע, ויש כאלה שאפילו מפחדים לזהם אחרים.

אובססיה מסוג זה יכולה להוביל לקומפולסיה של ניקיון, כאשר האדם עשוי להאמין שע״י ניקוי אובייקטים או חללים בסדר או תדירות מסוימים הוא יכול להימנע או להחלים מזיהום.

סימטריה וסדר

יש אנשים שהופכים מוטרדים בנוגע לסידור חפצים בסדר מסוים, לעתים קרובות בגלל סוג של חשיבה המבוססת על הכשל הלוגי המכונה ״בשם המשאלה״.

למשל, אנשים עם OCD עשויים לחשוב שאם לא יסדרו חפצים מסוימים בצורה מסוימת, מישהו יזיק להם היום, או שאם הם ינקו את הכיור 5 פעמים בבוקר, אח שלהם לא יחלה היום.

מחקרים מצאו שפעמים רבות אנשים עם אובססיה לסימטריה וקומפולסיות לסדר מתקשים לבטא כעס בדרכים בריאות ועשויה להיות להם היסטוריה אישית של טראומה.

ספק לגבי פגיעה ובדיקה

יש אנשים שיש להם מחשבות חודרניות ופחדים בנוגע לפגיעה באנשים אחרים או להיפגעות בעצמם.

אימה מוגזמת מפני החשש להיות אחראיים לפגיעה יכולה להוביל להתנהגויות של בדיקה כפייתית, למשל לוודא שוב ושוב שהגז כבוי.

אנשים שחווים קומפולסיות בדיקה מתארים תחושת חוסר שלמות אלא אם כן ביצעו את הריטואלים או ההתנהגויות. קומפולסיות נפוצות אחרות כוללות מנטרות חוזרות, תפילות או מילות בטיחות לשם הדיפת סכנה או הפחתת חרדה. באופן הדומה לקומפולסיות של סימטריה וסדר, קומפולסיות של בדיקה קשורות לכעס וטראומה.

מחשבות אובססיביות וריטואלים מנטליים

יש אנשים שחווים מחשבות חודרניות תכופות על דברים שמפירים את תפיסת המוסר והיושרה שלהם.

פעמים רבות המחשבות הלא רצויות הללו כוללות מיניות, אלימות ודימויים דתיים.

למרות שלרוב אין לאנשים עם אשכול הסימפטומים הזה היסטוריה של אלימות, הם מבזבזים זמן ואנרגיה רבים בניסיון לדכא או למחוק את המחשבות הללו.

הניסיון לרמוס את המחשבות יכול להוביל לחרדה גדולה אף יותר, מה שנוטה לייצר מעגל לא בריא, לופ של מחשבות לא רצויות. 

2 מ-4 האשכולות הסימפטומטיים הללו - זיהום וניקיון וסימטריה וסדר - הם בעלי קשר ברור למטלות ניקיון.

 
תסמיני OCD אינם מתבטאים בלעדית באובססיות ובקומפולסיות, אלא גם בחרדה משמעותית.
המטופל עשוי להרגיש מתוח בנסיבות שבהן הוא מרגיש חוסר שליטה ואי-ודאות.

מי שיש לו OCD וזיהום או ניקיון הם נושאים חשובים לו, עשוי לחוש גועל או פחד מחפצים או חומרים מסוימים, כמו אבק, מחלה, הפרשות גופניות, אשפה או כימיקלים, להאמין שהוא או אחרים יכולים להזדהם באורח ״פלאי״ או באופן רוחני, למשל ע״י אמירה של שמות או מספרים מסוימים, להרגיש דחף חזק לשטוף ידיים או להתקלח בתדירות גבוהה, להשתמש בתהליך או ריטואל ספציפי מאוד של שטיפה עצמית או של הסביבה, להחליף בגדים כמה פעמים ביום, להימנע ממקומות או אנשים שעלולים להיות מזוהמים, לבצע טקסי טיהור מדויקים, לסרב לאפשר לאחרים להיכנס אל תוך החללים הבטוחים שלו או לפגוע בעורו או בגופו ע״י ניקוי מוגזם.

מי שיש לו OCD וחשוב לו לשמור על סימטריה או סדר מדויק עשוי לחוות חרדה רצינית אם דברים מסוימים אינם מסודרים ״נכון״, להרגיש דחף לחזור על מה שקורה בצד אחד של הגוף גם בצד השני של הגוף, לפחד מכך שאם משהו אינו מאוזן או אינו שווה יתרחש אסון, לבצע ריטואלים של מגע והקשות או לספור דברים באופן שגרתי.

דוגמאות להתנהגויות של אובססיביים לניקיון

• ניגוב ידיים לעיתים קרובות באמצעות מגבות נייר, מגבונים אנטיבקטריאליים או אלכוג׳ל.

• שימוש מוגזם בחומרי חיטוי וניקוי.

• שימוש במגבת חדשה ונקייה לכל מקלחת.

• צחצוח שיניים כפייתי: צחצוח כל שורת שיניים כמה פעמים, מריחה חוזרת של משחת שיניים על המברשת, לעוד סיבוב, יחד עם ספירה ותנועות קצביות, לצד יריקות-יתר בזמן צחצוח.

• טקסי גילוח: גילוח של אותו אזור בעור כמה פעמים, בדיקה חזרתית שהעור מספיק חלק, בדיקת סימטריה של תוצאות הגילוח והחלפה תדירה של סכיני גילוח.

• החלפת בגדים בכניסה וביציאה מהבית.

• דרישה להסרת נעליים מכל מי שנכנס הביתה. 

• השלכה לפח של בגדים מוכתמים, מבלי לנסות לכבס אותם. 

• הפעלה של המון מכונות כביסה כדי לוודא ניקוי מלא של בגדים ומצעים. 

• לא להרים פריטים שנפלו על הרצפה.

• לנעול רק נעליים עם סקוטשים, כדי להימנע ממגע עם שרוכים שבאו במגע עם הריצפה ויתכן שהזדהמו.

• הגעלת כלי בישול. מדיח לא מספיק. 

• הימנעות מאוויר ממזגנים, שעלול להעביר עובש, אבק וחיידקים.

• ביקורת עצמית קיצונית.

• הימנעות ממגע ישיר עם האסלה (לא רק ציבוריים, גם בבית).

• שימוש מוגזם באקונומיקה ובחומרי ניקוי חזקים אחרים.

• בישול יתר של מזון במטרה להרוג חיידקים.

• שימוש בלעדי במגבות נייר ולא במגבות בד.

• חבישת כפפות ומגבות נייר חד״פ כדי למנוע מגע ישיר בעור חשוף באובייקטים שעלולים להיות מזוהמים. 

• הימנעות ממגע פיזי עם אחרים (כמו לחיצת יד או חיבוקים). תופעה קומפולסיבית בשגרה, שהתנרמלה בתקופת הקורונה.

• הימנעות ממגע עם ילדים ובעלי חיים.

• שימוש במרפקים, ציפורניים או אמצעים עקיפים אחרים לפתיחת דלתות או הפיכת מתגי אורות.

• עצירת נשימה כדי למנוע שאיפה של מזהמים באוויר.

• הימנעות מאנשים שמזכירים או מראים תסמינים כלשהם של מחלה גופנית.

• הימנעות מישיבה בציבור או מאכילה בפומבי.

מניעה

לא ניתן למנוע OCD, למרות שברור וידוע כי אבחון והתערבות מוקדמים ככל כניתן תורמים לכך שהמטופל יבזבז פחות זמן ואנרגיה על התמודדות עם הקשיים שההפרעה יכולה לייצר.

גורמים

לכ-2% מהאוכלוסייה הכללית יש OCD.

למרות שההפרעה נוטה להופיע בגיל צעיר יותר בקרב גברים, בגילי אמצע החיים ליותר נשים יש תסמיני OCD.

אלה הם הגורמים הידועים כיום להפרעה:

גנטיקה

חוקרים ממשיכים לבחון את האפשרות שגנטיקה משפיעה על התפתחות OCD.

כיום ידוע שאנשים שיש להם הורה או אח עם OCD נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח את ההפרעה. כמה מחקרים מצאו שממדי הסימפטומים של OCD הכוללים ניקיון וסדר נוטים במיוחד להיות משפחתיים.

מבנה מוחי

חוקרים מוצאים הבדלים מוחיים סטרוקטורליים אצל מתמודדים עם OCD, לצד שוני באופן הפעולה של המוח.

למשל, מחקר מ-2017 מצא שאצל אנשים עם OCD יש קישוריות ופעילות גדולות יותר בחלקים של המוח הקשורים להיווצרות הרגלים ובחלקים שמעבדים רגשות, בעיקר פחד.

סריקות מוח חשפו גם שוני בקולטני האסטרוגן ובכמות החומר הלבן והאפור במוחות של אנשים עם ממדי סימפטומים של זיהום וניקיון.

הבנת השוני במבנים נורוילוגיים חשובה, כי היא עשויה להצביע על כיוונים לטיפול בהפרעה.

סביבה

חוקרים התנהגותיים יודעים מזה זמן רב שמתח וטראומה קשורים לסיכון גבוה יותר לפיתוח OCD.

למשל, מחקר מ-2015 על יותר מ-20,000 תאומים שוודיים הצביע על כך ששני סוגים של טראומות ילדות נמצאים בסבירות גבוהה יותר להוביל לסימפטומים של OCD:

התעללות בילדות והתמודדות עם פיצול משפחתי.

אבחון

פסיכולוג קליני או פסיכיאטר יכולים לאבחן את ההפרעה ע״י ראיון בנוגע לדפוסי מחשבות והתנהגות או ע״י שאילת שאלות אודות הסימפטומים המופיעים ב-DSM-5.

בדיקה גופנית יכולה לעזור לרופא לקבוע אם מה שגורם לתסמינים הוא בכלל בעיה גופנית.

טיפול ב-OCD הקשור לניקיון

מחקרים רבים נעשו בנושא OCD ואנשי המקצוע מצאו מספר טיפולים שיכולים להפחית את הסימפטומים ולשפר את התפקוד היומיומי. 

המתמודדים/ות עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) יכולים להפיק תועלת מתרופות ו/או מפסיכותרפיה, שמלמדת אותם להתמודד עם טריגרים שמציתים פחדים אובססיביים, ולעזור להם ללמוד איך לנהל את הדחף לבצע את קומפולסיות הניקיון והשטיפה. 

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

טיפול קוגניטיבי התנהגותי אפקטיבי עבור רבים עם OCD. ב-CBT המטפל יכול לסייע בהפחתת החרדה ע״י זיהוי דפוסי חשיבה שמעוותים את ראיית המציאות וגורמים למתח.

המטפל יכול לעזור למטופל ללמוד איך להבנות מחדש את המחשבות בדרכים פרודוקטיביות, כאשר מחקרים הראו ש-CBT מחזק קשרים במוח, בעיקר באזורים שעוסקים ביכולת לשלוט במחשבות ולאזן רגשות.

חשיפה ומניעת תגובה (ERP)

טיפול הבחירה ב- OCD הוא חשיפה ומניעת תגובה (ERP), שהוא וריאציה של טיפולCBT.

בטיפול ERP המטפל והמטופל עובדים ביחד לזיהוי טריגרים חיצוניים ופנימיים שמלחיצים את המטופל וגורמים לו לרצות לנהוג בכפייתיות.

המסגרת הטיפול, המטופל שסובל מ- OCD נחשף הדרגתית בפני מצבים בהם עולות האובססיות, תוך שהמטפל מסייע לו לא להימנע מביצוע טקס הניקיון הכפייתי. 

המטופל מתאר את המחשבת האובססיביות ואת ההתנהגויות הקומפוליסיביות שלו ומתאר מה הוא מפחד שיקרה אם יבחר שלא לבצע את הקומפולסיות.

המטפל מצדו מסייע לו לתרגל עמידה הדרגתית מול מצבים מלחיצים, גם בדמיון וגם במציאות, מבלי להשתמש בקומפולסיות שלו.

תרופות

טיפול תרופתי ב-OCD עשוי להיות הכרח להצלחה.

יתכן שהפסיכאטר המטפל ירשום תרופות נוגדות-דיכאון להפחתת תסמיני ה-OCD.

בין התרופות הנפוצות לטיפול בהפרעה זו מצויות אנאפרניל, פלובוקסאמין, פקסיל, פרוזאק וזולופט.

אם נוטלים אחת מהתרופות הללו לטיפול ב-OCD, חשוב לדבר עם הרופא לפני שמשנים את המינון. אסור להפסיק לקחת את התרופות בבת אחת, כי יש מקרים שבהם הדבר עלול לגרום לחזרת התסמינים, לשינויים חמורים במצב הרוח או לסיכון מוגבר למחשבות אובדניות.

גירוי מוחי עמוק (DBS)

הרופא עשוי להמליץ עליו אם טיפולים קונסרבטיביים יותר אינם עוזרים. ב-DBS הרופא משתיל באזורים מסוימים במוח אלקטרודות שמייצרות פולסים חשמליים, אשר עוזרים לשנות את המחשבות וההתנהגויות.

גרייה מוחית מגנטית (TMS)

עוד שיטה שניתן לשקול במידה וטיפולים אחרים אינם עוזרים. במהלך TMS, הרופא מניח על ראשו של המטופל סליל אלקטרומגנטי היוצר זרם מגנטי שמתקשר עם תאים עצביים במוח, בניסיון להפחית את תסמיני ה-OCD.

פרוגנוזה של OCD שקשור לניקיון

ניתן לטפל בסימפטומים של OCD עם קומפולסיות ניקיון או לסדר ויש צפי טוב עבור אנשים שמחפשים טיפול.

התוצאות הטובות ביותר נרשמות כאשר אנשים מאובחנים מוקדם ומתחילים מיד בתכנית טיפול איתנה.

לעתים OCD פוחת מעצמו, באופן ספונטני, בעיקר אם ההפרעה החלה בילדות.

במקרים אחרים אנשים זקוקים לטיפול ארוך טווח ע״מ להשאיר את הסימפטומים תחת שליטה.

נכתב ע״י מומחי מכון טמיר

עדכון אחרון: 

2 במאי 2023

מקורות:

Rebecca Joy Stanborough (2020).  OCD: When Cleaning Is a Compulsion. https://www.healthline.com/health/mental-health/ocd-cleaning

Lee, S. W. S., Millet, K., Grinstein, A., Pauwels, K. H., Johnston, P. R., Volkov, A. E., & van der Wal, A. J. (2022). Actual Cleaning and Simulated Cleaning Attenuate Psychological and Physiological Effects of Stressful Events. Social Psychological and Personality Science. https://doi.org/10.1177/19485506221099428

Steven J. Seay (2011). OCD & Contamination: Washing & Cleaning Compulsions/Rituals.  http://www.steveseay.com/ocd-contamination-washing-cleaning-compulsions-rituals/