כשטִיפּוּל טוֹב "נִכְשָׁל"

לָמָּה יִתָּכֵן שֶׁטִּיפּוּל CBT לֹא עָזַר לַחֲרָדָה שֶׁלָּכֶם (וּמָה אֶפְשָׁר לַעֲשׂוֹת הָלְאָה)

חֵלֶק 1: CBT לַחֲרָדָה: כְּלִי עָצְמָתִי, אַךְ לֹא פִּתְרוֹן אוּנִיבֶרְסָלִי

טִיפּוּל קוֹגְנִיטִיבִי הִתְנַהֲגוּתִי, הַמֻּכָּר יוֹתֵר כְּ-CBT, הוּא סוּג שֶׁל טִיפּוּל פְּסִיכוֹלוֹגִי הַמִּתְמַקֵּד בַּקֶּשֶׁר שֶׁבֵּין מַחְשָׁבוֹת, רְגָשׁוֹת וְהִתְנַהֲגוּיוֹת.¹ הָרַעְיוֹן הַמֶּרְכָּזִי בְּשִׁיטָה זוֹ הוּא שֶׁדְּפוּסֵי חֲשִׁיבָה שְׁלִילִיִּים אוֹ לֹא מְצִיאוּתִיִּים יְכוֹלִים לְהוֹבִיל לִרְגָשׁוֹת קָשִׁים וּלְהִתְנַהֲגוּיוֹת לֹא רְצוּיוֹת.¹ מַטְּרַת הַטִּיפּוּל הִיא לְסַיֵּעַ לַאֲנָשִׁים לְזַהוֹת וּלְשַׁנּוֹת אֶת דְּפוּסֵי הַחֲשִׁיבָה וְהַהִתְנַהֲגוּת הַלָּלוּ, כְּדֵי לְשַׁפֵּר אֶת הַרְגָּשָׁתָם וְאֶת תִּפְקוּדָם.¹ בְּהֶקְשֵׁר שֶׁל חֲרָדָה, הַדָּבָר כּוֹלֵל לְעִתִּים קְרוֹבוֹת לְמִידָה כֵּיצַד לְאַתְגֵּר מַחְשָׁבוֹת חַרְדָתִיּוֹת (לְמָשָׁל, "אֲנִי אֶכָּשֵׁל בַּמִּבְחָן הַזֶּה וְהַחַיִּים שֶׁלִּי יֵהָרְסוּ") וְהִתְמוֹדְדוּת הַדְרָגָתִית עִם מַצָּבִים מְעוֹרְרֵי פַּחַד.² הַבָּנָה בְּסִיסִית זוֹ שֶׁל עֶקְרוֹנוֹת הַ-CBT חִיּוּנִית לִפְנֵי שֶׁנִּצְלֹל לַסִּבּוֹת בִּגְלָלָן הוּא עָשׂוּי לֹא לְהַצְלִיחַ.

רָאוּי לְצַיֵּן שֶׁטִּיפּוּל CBT נֶחְשָׁב לְאַחַד הַטִּיפּוּלִים הַיְּעִילִים בְּיוֹתֵר לְהַפְרָעוֹת חֲרָדָה, וּמֶחְקָרִים רַבִּים מַצְבִּיעִים עַל אֲחוּזֵי הַצְלָחָה גְּבוֹהִים, לְעִתִּים בֵּין 60% ל-80%.⁴ לְעִתִּים, שִׁלּוּב שֶׁל CBT עִם טִיפּוּל תְּרוּפָתִי יָכוֹל לִהְיוֹת יָעִיל אַף יוֹתֵר, בִּמְיֻחָד בְּמִקְרִים קָשִׁים.⁴ אַךְ יחד עם זאת, וזו נקודה חשובה, לַמְרוֹת יְעִילוּתוֹ הַכְּלָלִית, CBT אֵינוֹ "כַּדּוּר קֶסֶם" וְאֵינוֹ מַתְאִים אוֹ עוֹזֵר לְכָל אֶחָד. הַכָּרָה זוֹ חִיּוּנִית לְכָל מִי שֶׁחָוָה טִיפּוּל CBT שֶׁלֹּא צָלַח.

חָשׁוּב מְאֹד לְהַדְגִּישׁ: אִם טִיפּוּל CBT לֹא עָזַר, אֵין זֶה אוֹמֵר שֶׁהָאָדָם "אֵינוֹ בַּר-טִיפּוּל" אוֹ שֶׁאִי אֶפְשָׁר לְהִתְמוֹדֵד עִם הַחֲרָדָה שֶׁלּוֹ.⁵ הַמַּשְׁמָעוּת הִיא פָּשׁוּט שֶׁהַגִּישָׁה הַטִּיפּוּלִית הַסְּפֶצִיפִית הַזּוֹ, בַּזְּמַן הַנָּתוּן הַהוּא, עִם הַמְּטַפֵּל הַסְּפֶצִיפִי הַהוּא, לֹא הָיְתָה הַהַתְאָמָה הַנְּכוֹנָה אוֹ שֶׁנִּתְקְלָה בִּמְנִיעוֹת כָּאֵלּוּ וַאֲחֵרוֹת. תְּחוּשַׁת הַיֵּאוּשׁ אוֹ הָאַשְׁמָה הָעַצְמִית שֶׁעֲלוּלָה לְהִתְעוֹרֵר בְּמַצָּב כָּזֶה הִיא טִבְעִית, אַךְ חָשׁוּב לִזְכֹּר שֶׁקַּיָּמוֹת דְּרָכִים נוֹסָפוֹת וְתִקְוָה לְשִׁפּוּר.

לְעִתִּים, עֶצֶם הַמִּבְנֶה וְהַכְוָנַת הַמַּטָּרָה שֶׁל CBT, שֶׁמְּהַוִּים יִתְרוֹן לְרַבִּים, יְכוֹלִים לִהְיוֹת מְקוֹר הַקֹּשִׁי עֲבוּר אֲחֵרִים. CBT הוּא טִיפּוּל מְמֻקָּד, לְרוב קְצַר-מוֹעֵד, וּמִתְבַּסֵּס עַל זִהוּי וְשִׁנּוּי שֶׁל מַחְשָׁבוֹת וְהִתְנַהֲגוּיוֹת סְפֶצִיפִיּוֹת.² אָמְנָם זֶהוּ כֹּחוֹ, אַךְ כַאֲשֶׁר אָדָם זָקוּק לַחֲקִירָה מַעֲמִיקָה יוֹתֵר שֶׁל חֲוָיוֹת עָבָר, אוֹ כַאֲשֶׁר הַבְּעָיוֹת הָרִגְשִׁיּוֹת מֻרְכָּבוֹת וּשְׁזוּרוֹת זוֹ בָּזוֹ, גִּישָׁה מְמֻקֶּדֶת הֹוֶה זוֹ עֲלוּלָה לֹא לְהַסְפִּיק.⁷ כְּלוֹמַר, יִתָּכֵן שֶׁהַכֶּשֶׁל אֵינוֹ נוֹבֵעַ מִ"בִּצּוּעַ לֹא נָכוֹן" שֶׁל הַטִּיפּוּל, אֶלָּא מֵאִי-הַתְאָמָה בְּסִיסִית בֵּין אֹפִי הַטִּיפּוּל לְצָרְכָיו הַפְּסִיכוֹלוֹגִיִּים הָרְחָבִים יוֹתֵר שֶׁל הָאָדָם. לָכֵן, חָשׁוּב שֶׁמְּטֻפָּלִים יִהְיוּ מְיֻדָּעִים מֵרֹאשׁ לְגַבֵּי אֹפִי הַטִּיפּוּל, וְשֶׁמְּטַפְּלִים יַעֲרִיכוּ הֵיטֵב הַאִם גִּישָׁה מֻבְנֵית וּמְמֻקֶּדֶת הֹוֶה זוֹ אָכֵן מַתְאִימָה לַמַּצָּב הַנַּפְשִׁי הַכּוֹלֵל שֶׁל הָאָדָם, וְלֹא רַק לְסִימְפְּטוֹמֵי הַחֲרָדָה הַשִּׁטְחִיִּים.

בְּנוֹסָף, הַחֲוָיוֹת הָרִאשׁוֹנִיּוֹת בְּטִיפּוּל CBT, בִּמְיֻחָד סְבִיב תְּחוּשַׁת הַנּוֹחוּת וְהַהֲבָנָה שֶׁל הַתַּהֲלִיךְ, יְכוֹלוֹת לְהַתווֹת אֶת הַמַּסְלוּל לְהִשְׁתַּתְּפוּת אוֹ לְנִתּוּק. טִיפּוּל CBT כּוֹלֵל מְשִׂימוֹת כְּמוֹ "שִׁעוּרֵי בַּיִת" וְהִתְמוֹדְדוּת עִם רְגָשׁוֹת לֹא נְעִימִים.⁸ אִם מְטֻפָּל אֵינוֹ מֵבִין אֶת הָרַצְיוֹנָל מֵאֲחוֹרֵי מְשִׂימוֹת אֵלּוּ¹⁰ אוֹ מַרְגִּישׁ אִי-נוֹחוּת מֻפְרֶזֶת בַּשְּׁלַבִּים הָרִאשׁוֹנִים לְלֹא תְּמִיכָה מַסְפֶּקֶת⁸, הַמּוֹטִיבַצְיָה שֶׁלּוֹ עֲלוּלָה לִפְחֹת. חֹסֶר מוֹטִיבַצְיָה וְשִׁתּוּף פְּעֻלָּה פָּעִיל הֵם סִבּוֹת מַכְרִיעוֹת לְכִשְׁלוֹן הַטִּיפּוּל.⁷ מִכָּאן, שֶׁהַשָּׁלָב הָרִאשׁוֹנִי שֶׁל CBT הוּא קְרִיטִי. אִם הַמְּטַפֵּל אֵינוֹ מַסְבִּיר בִּיעִילוּת אֶת הַ"לָּמָּה" מֵאֲחוֹרֵי הַמְּשִׂימוֹת הַלֹּא נְעִימוֹת, אוֹ אֵינוֹ מְבַסֵּס קֶשֶׁר טִפּוּלִי חָזָק דַּיּוֹ כְּדֵי לְסַיֵּעַ לַמְּטֻפָּל לִסְבֹּל אֶת אִי-הַנּוֹחוּת הָרִאשׁוֹנִית, הַמְּטֻפָּל עָשׂוּי לְהִתְנַתֵּק לִפְנֵי שֶׁלַּטִּיפּוּל יִהְיֶה סִכּוּי לְהַצְלִיחַ. הַמַּרְכִּיב הַפְּסִיכוֹ-חִנּוּכִי וּבְנִיַּת הַבְּרִית הַטִּיפּוּלִית בַּפְּגִישׁוֹת הָרִאשׁוֹנוֹת הֵם בַּעֲלֵי חֲשִׁיבוּת מַכְרַעַת לִמְנִיעַת נְשִׁירָה מֻקְדֶּמֶת אוֹ חֹסֶר הִתְמָדָה, שֶׁהֵם גּוֹרְמִים מַקְדִּימִים לְכִשְׁלוֹן.

חֵלֶק 2: הַגּוֹרֵם הָאֱנוֹשִׁי: כְּשֶׁהַהַתְאָמָה בֵּין הַמְּטֻפָּל לַטִּיפּוּל אֵינָהּ מִתְקַיֶּמֶת

הַצְלָחַת טִיפּוּל CBT, כְּמוֹ כָּל טִיפּוּל נַפְשִׁי, תְּלוּיָה בְּמִדָּה רַבָּה בַּגּוֹרְמִים הָאֱנוֹשִׁיִּים הַמְּעֹרָבִים. לֹא דַּי בְּטֶכְנִיקוֹת מְצֻיָּנוֹת; הַדִּינָמִיקָה בֵּין הַמְּטַפֵּל לַמְּטֻפָּל, וְהַמַּעֲרָךְ הַפְּנִימִי שֶׁל הַמְּטֻפָּל, מְשַׂחֲקִים תַּפְקִיד מַכְרִיעַ.

הָרִקּוּד הַטִּיפּוּלִי: הַתַּפְקִיד הַחִיּוּנִי שֶׁל הַקֶּשֶׁר בֵּין הַמְּטַפֵּל לַמְּטֻפָּל

הַקֶּשֶׁר שֶׁנִּרְקָם בֵּין הַמְּטַפֵּל לַמְּטֻפָּל, הַיָּדוּעַ כְּ"בְּרִית טִפּוּלִית", הוּא אַבֶּן פִּנָּה בְּכָל טִיפּוּל מַצְלִיחַ, וּבִכְלַל זֶה CBT.¹² יְחָסִים אֵלּוּ חַיָּבִים לִהְיוֹת מְבֻסָּסִים עַל אֵמוּן, אֶמְפַּתְיָה, וּתְחוּשָׁה שֶׁל הֲבָנָה וְכָבוֹד הֲדָדִי.¹² אִם מְטֻפָּל אֵינוֹ מַרְגִּישׁ בָּטוּחַ, אֵינוֹ נוֹתֵן אֵמוּן, אוֹ אֵינוֹ חָשׁ מְחֻבָּר לַמְּטַפֵּל שֶׁלּוֹ, סָבִיר פָּחוֹת שֶׁיִּפָּתַח, יִשְׁתַּתֵּף בְּתַרְגִּילִים קָשִׁים, אוֹ יַאֲמִין בַּתַּהֲלִיךְ.¹² מְטַפֵּל שֶׁנִּתְפָּס כְּ"קַר" אוֹ כְּמִי שֶׁ"אֵינוֹ רוֹאֶה" אֶת הַמְּטֻפָּל יָכוֹל לִפְגֹּעַ בַּהִתְקַדְּמוּת, בִּמְיֻחָד בְּטִיפּוּל מֻבְנֶה כְּמוֹ CBT.⁹ הַדָּבָר מַדְגִּישׁ שֶׁטִּיפּוּל אֵינוֹ רַק עִנְיָן שֶׁל טֶכְנִיקוֹת; הַקֶּשֶׁר הָאֱנוֹשִׁי הוּא חִיּוּנִי. עֲבוּר קוֹרְאִים שֶׁחָווּ נֶתֶק כָּזֶה, הַכָּרָה זוֹ יְכוֹלָה לְאַשֵּׁר אֶת חֲוָיָתָם.

הַתַּפְקִיד הַפָּעִיל שֶׁל הַמְּטֻפָּל: מְעֹרָבוּת, מוֹטִיבַצְיָה וְ"לְהוֹפִיעַ"

CBT אֵינוֹ חֲוָיָה פַּסִּיבִית שֶׁבָּהּ הַמְּטַפֵּל "מְתַקֵּן" אֶת הַמְּטֻפָּל. הוּא דּוֹרֵשׁ שִׁתּוּף פְּעֻלָּה פָּעִיל וּמַאֲמָץ מִצַּד הַמְּטֻפָּל.⁷ זֶה כּוֹלֵל פְּתִיחוּת, בִּצּוּעַ "שִׁעוּרֵי בַּיִת"⁸, וְנִכְנוּת לְנַסּוֹת דַּרְכֵי חֲשִׁיבָה וְהִתְנַהֲגוּת חֲדָשׁוֹת. חֹסֶר מוֹטִיבַצְיָה אוֹ מְחֻיָּבוּת לַתַּהֲלִיךְ, לְרַבּוֹת תִּרְגּוּל מְיֻמָּנוּיוֹת בֵּין הַפְּגִישׁוֹת, הוּא סִבָּה מַשְׁמָעוּתִית לְכָךְ שֶׁ-CBT אֵינוֹ מֵנִיב תּוֹצָאוֹת.⁴ הַדָּבָר מַעֲצִים אֶת הַמְּטֻפָּלִים בְּכָךְ שֶׁהוּא מַרְאֶה לָהֶם אֶת תַּפְקִידָם הַפָּעִיל, אַךְ גַּם מְסַיֵּעַ לָהֶם לְהָבִין שֶׁאִם לֹא הָיוּ מְסֻגָּלִים לְהִשְׁתַּתֵּף בְּמָלְאוֹ הַמֶּרֶץ, יִתָּכְנוּ סִבּוֹת עֲמֻקּוֹת יוֹתֵר (שֶׁיִּדּוֹנוּ בְּהֶמְשֵׁךְ) וְלֹא רַק "חֹסֶר מַאֲמָץ".

כַּאֲשֶׁר קַיֶּמֶת בְּרִית טִפּוּלִית חַלָּשָׁה, הַדָּבָר יָכוֹל לְתַדְלֵק בְּאֹפֶן יָשִׁיר הִמָּנְעוּת וּלְהַפְחִית אֶת הַמּוֹטִיבַצְיָה לִמְשִׂימוֹת מְאַתְגְּרוֹת. בְּרִית חֲזָקָה מְבֻסֶּסֶת עַל אֵמוּן וְאֶמְפַּתְיָה.¹² חֲשִׂיפָה וּמְשִׂימוֹת CBT אֲחֵרוֹת דּוֹרְשׁוֹת הִתְמוֹדְדוּת עִם פַּחַד וְאִי-נוֹחוּת.² אִם הָאֵמוּן חָסֵר, מְטֻפָּל יִהְיֶה פָּחוֹת נָכוֹן לַחֲשֹף אֶת עַצְמוֹ אוֹ לְנַסּוֹת מְשִׂימוֹת שֶׁנִּרְאוֹת מְסֻכָּנוֹת אוֹ מְאֹד לֹא נְעִימוֹת, בִּמְיֻחָד אִם אֵינוֹ מַרְגִּישׁ תָּמוּךְ אוֹ מוּבָן לְגַמְרֵי עַל יְדֵי הַמְּטַפֵּל.¹² רְתִיעָה זוֹ יְכוֹלָה לְהִתְפָּרֵשׁ בְּטָעוּת כְּ"חֹסֶר מוֹטִיבַצְיָה"¹¹, אַךְ לְמַעֲשֶׂה יְכוֹלָה לִנְבֹּעַ מִבָּסִיס טִפּוּלִי לָקוּי. לָכֵן, הִתְמוֹטְטוּת בַּבְּרִית הַטִּיפּוּלִית יְכוֹלָה לִהְיוֹת סִבָּה עִקָּרִית לְאִי-הִתְמָדָה בַּמַּרְכִּיבִים הַפְּעִילִים שֶׁל CBT, וּלְהוֹבִיל לְכִשְׁלוֹנוֹ. מְטַפְּלִים צְרִיכִים לָתֵת עֲדִיפוּת לִבְנִיַּת בְּרִית חֲזָקָה לִפְנֵי וּבְמַהֲלַךְ יִשׂוּם טֶכְנִיקוֹת CBT מְאַתְגְּרוֹת. מְטֻפָּלִים הַחוֹשְׁשִׁים מֵחֹסֶר חִבּוּר צְרִיכִים לְהַכִּיר בְּכָךְ שֶׁזֶּהוּ חֲשָׁשׁ לֵגִיטִימִי הַמַּשְׁפִּיעַ עַל הַטִּיפּוּל.

הִתְמוֹדְדוּת עִם הַפַּחַד (אוֹ לֹא): אֶתְגַּר הַהִמָּנְעוּת

חֵלֶק מַהוּתִי מִטִּיפּוּל CBT בַּחֲרָדָה הוּא הִתְמוֹדְדוּת הַדְרָגָתִית עִם מַצָּבִים אוֹ מַחְשָׁבוֹת מְעוֹרְרֵי פַּחַד (טִיפּוּל בַּחֲשִׂיפָה - ²). הִמָּנְעוּת הִיא תְּגוּבָה טִבְעִית לַחֲרָדָה, אַךְ לְמַעֲשֶׂה הִיא מְחַזֶּקֶת אֶת הַפַּחַד בַּטְּוָח הָאָרֹךְ.² אִם מְטֻפָּל נִמְנָע בְּאֹפֶן עִקְבִי מִמְּשִׂימוֹת חֲשִׂיפָה, אוֹ נִמְנָע מֵרְגָשׁוֹת לֹא נְעִימִים שֶׁעוֹלִים בְּמַהֲלַךְ הַטִּיפּוּל, אֶת מַעְגַּל הַחֲרָדָה לֹא נִתָּן לִשְׁבֹּר.¹⁴ הִמָּנְעוּת זוֹ יְכוֹלָה לִהְיוֹת סוּבְּטִילִית, כְּמוֹ "נִתּוּק" מֶנְטָלִי אוֹ תָּמִיד לְהַחְזִיק "דֶּרֶךְ מִלּוּט". לְדֻגְמָה, אָדָם עִם פַּחַד קָהָל שֶׁתָּמִיד מוֹצֵא תֵּרוּצִים לְהַבְרִיז מִתִּרְגּוּלֵי הַצָּגָה בַּטִּיפּוּל. הִמָּנְעוּת הִיא כֹּחַ עָצְמָתִי בַּחֲרָדָה. הֲבָנַת תַּפְקִידָהּ בְּכִשְׁלוֹן הַטִּיפּוּל יְכוֹלָה לִהְיוֹת רֶגַע שֶׁל "אָהָה!" עֲבוּר הַקּוֹרְאִים.

צִפִּיָּה מוּל מְצִיאוּת: תִּקְווֹת לְפִתְרוֹן מָהִיר וְנָטוּל כְּאֵב

יֵשׁ אֲנָשִׁים הַנִּכְנָסִים לְטִיפּוּל CBT בְּתִקְוָה לַהֲקָלָה מִיָּדִית אוֹ לְתַהֲלִיךְ שֶׁאֵינוֹ כָּרוּךְ בְּאִי-נוֹחוּת רַבָּה.⁸ אַךְ לְמַעֲשֶׂה, CBT, וּבִמְיֻחָד מַרְכִּיב הַחֲשִׂיפָה, יָכוֹל לִהְיוֹת מְאַתְגֵּר וַאֲפִלּוּ לְהַגְבִּיר זְמַנִּית אֶת אִי-הַנּוֹחוּת, כַּאֲשֶׁר מִתְמוֹדְדִים עִם רְגָשׁוֹת וַחֲוָיוֹת קָשִׁים.⁸ צִפִּיּוֹת לֹא מְצִיאוּתִיּוֹת לְגַבֵּי מְהִירוּת אוֹ קַלּוּת הַהַחְלָמָה יְכוֹלוֹת לְהוֹבִיל לְאַכְזָבָה וְלִנְשִׁירָה מֻקְדֶּמֶת אִם הַהִתְקַדְּמוּת מַרְגִּישָׁה אִטִּית מִדַּי אוֹ הָעֲבוֹדָה קָשָׁה מִדַּי.³ נִהוּל צִפִּיּוֹת הוּא מַפְתֵּחַ. הַדָּבָר מְסַיֵּעַ לַקּוֹרְאִים לְהָבִין שֶׁאִי-נוֹחוּת יְכוֹלָה לִהְיוֹת חֵלֶק מֵהַתַּהֲלִיךְ, וְלֹא בְּהֶכְרֵחַ סִימָן לְכִשְׁלוֹן.

הַנּוֹחוּת שֶׁבַּמֻּכָּר: הִתְנַגְּדוּת לְשִׁנּוּי

אַף עַל פִּי שֶׁחֲרָדָה הִיא חֲוָיָה כּוֹאֶבֶת, דְּפוּסֵי הַחֲשִׁיבָה וְהַהִתְנַהֲגוּת הַקְּשׁוּרִים אֵלֶיהָ יְכוֹלִים לְהִשְׁתָּרֵשׁ עָמֹק וּלְהַרְגִּישׁ מֻכָּרִים – מֵעֵין "אֵזוֹר נוֹחוּת", גַּם אִם הוּא דִּיסְפוּנקְצְיוֹנָלִי.²¹ שִׁנּוּי, אֲפִלּוּ שִׁנּוּי חִיּוּבִי, יָכוֹל לִהְיוֹת מַפְחִיד. יְכוֹלָה לִהְיוֹת הִתְנַגְּדוּת לֹא-מוּדַעַת לַשִּׁחְרוּר מִמַּנְגְּנוֹנֵי הִתְמוֹדְדוּת מֻכָּרִים אֵלּוּ (גַּם אִם אֵינָם מוֹעִילִים) אוֹ מֵהַלֹּא-נוֹדָע שֶׁבַּחַיִּים לְלֹא חֲרָדָה.³ הַדָּבָר מַצִּיעַ תּוֹבָנָה פְּסִיכוֹלוֹגִית עֲמֻקָּה יוֹתֵר לְגַבֵּי הַסִּבָּה שֶׁאָדָם עָשׂוּי לְהִתְקַשּׁוֹת בְּטִיפּוּל שֶׁנּוֹעַד לְסַיֵּעַ לוֹ לְהִשְׁתַּנּוֹת.

אַמְבִּיוָולֶנְטִיּוּת לֹא מוּכֶרֶת כְּלַפֵּי שִׁנּוּי (הִתְנַגְּדוּת) יְכוֹלָה לָבוֹא לִידֵי בִּטּוּי בְּ"שִׁכְחָה" עִקְבִית שֶׁל שִׁעוּרֵי בַּיִת אוֹ מְצִיאַת סִבּוֹת לָמָּה חֲשִׂיפָה אֵינָהּ אֶפְשָׁרִית, וּלְהוֹבִיל לְמַצָּב שֶׁל תְּקִיעוּת בַּטִּיפּוּל. CBT דּוֹרֵשׁ הִשְׁתַּתְּפוּת פְּעִילָה וְשִׁעוּרֵי בַּיִת.⁸ הִתְנַגְּדוּת לְשִׁנּוּי כְּרוּכָה בְּפַחַד מֵהַלֹּא-נוֹדָע אוֹ מִשִּׁחְרוּר דְּפוּסִים מֻכָּרִים (גַּם אִם כּוֹאֲבִים).²¹ מְטֻפָּלִים עֲשׂוּיִים לֹא לְהַכִּיר בְּאַמְבִּיוָולֶנְטִיּוּת זוֹ בְּאֹפֶן מוּדָע. הִתְנַגְּדוּת לֹא-מוּדַעַת זוֹ יְכוֹלָה לְחַבֵּל בַּמַּרְכִּיבִים הַמַּעֲשִׂיִּים שֶׁל CBT, כְּגוֹן מִלּוּי דַּפֵּי מַחְשָׁבוֹת אוֹ בִּצּוּעַ תַּרְגִּילֵי חֲשִׂיפָה. הַמְּטֻפָּל עָשׂוּי לְהַצִּיעַ תֵּרוּצִים מִתְקַבְּלִים עַל הַדַּעַת, אַךְ הַמֵּנִיעַ הַבְּסִיסִי הוּא הַפַּחַד מֵהַשִּׁנּוּי עַצְמוֹ. לָכֵן, אִי-הִתְמָדָה עִקְבִית בִּמְשִׂימוֹת CBT לִבָּתִיּוֹת, לַמְרוֹת הֲבָנָתָן, עֲלוּלָה לְאַוְתֵת עַל הִתְנַגְּדוּת עֲמֻקָּה יוֹתֵר וְלֹא מְטֻפֶּלֶת, שֶׁפְּרוֹטוֹקוֹל CBT הַסְּטַנְדַּרְטִי אֵינוֹ מְצֻיָּד לְהִתְמוֹדֵד אִתָּהּ לְלֹא הַתְאָמָה אוֹ חֲקִירָה. מְטַפְּלִים צְרִיכִים לִהְיוֹת מְיֻמָּנִים בְּזִהוּי וּבַחֲקִירָה עֲדִינָה שֶׁל אַמְבִּיוָולֶנְטִיּוּת אֶפְשָׁרִית כְּלַפֵּי שִׁנּוּי, וְלֹא רַק לְהַקְצוֹת מְשִׂימוֹת שׁוּב וָשׁוּב. מְטֻפָּלִים עֲשׂוּיִים לְהָפִיק תּוֹעֶלֶת מֵהֲבָנָה שֶׁהַתְּחוּשָׁה שֶׁל פַּחַד מִפְּנֵי שִׁנּוּי הִיא נוֹרְמָלִית.

בְּנוֹסָף, הָאֹפִי הַ"פָּעִיל" שֶׁל CBT יָכוֹל לִהְיוֹת חֶרֶב פִּיפִיּוֹת עֲבוּר אֲנָשִׁים שֶׁהַחֲרָדָה שֶׁלָּהֶם פּוֹגַעַת בְּאֹפֶן מַשְׁמָעוּתִי בַּתִּפְקוּדִים הַנִּהוּלִיִּים אוֹ בְּרָמוֹת הָאֵנֶרְגְּיָה שֶׁלָּהֶם. CBT דּוֹרֵשׁ שִׁתּוּף פְּעֻלָּה פָּעִיל, שִׁעוּרֵי בַּיִת וּמַאֲמָץ.⁷ חֲרָדָה קָשָׁה יְכוֹלָה לִפְעָמִים לִהְיוֹת מְלֻוָּה (אוֹ לִהְיוֹת חֵלֶק מִ) מַצָּבִים כְּמוֹ דִּכָּאוֹן, שֶׁשּׁוֹאֲבִים אֵנֶרְגְּיָה וּמוֹטִיבַצְיָה (במקור 22 מְצֻיָּן שֶׁדִּכָּאוֹן מִתְרַחֵשׁ לְעִתִּים קְרוֹבוֹת בְּמַקְבִּיל). מקור 23 מְצַיֵּן שֶׁאִם רָמוֹת הָאֵנֶרְגְּיָה הָאִישִׁיּוֹת נְמוּכוֹת מִדַּי, יִתָּכֵן שֶׁסּוּג אַחֵר שֶׁל טִיפּוּל יִהְיֶה מַתְאִים יוֹתֵר. הַדְּרִישׁוֹת שֶׁל CBT עֲלוּלוֹת לְהַרְגִישׁ מַכְבִּידוֹת עֲבוּר מִי שֶׁכְּבָר מִתְקַשֶּׁה בְּתִפְקוּד בְּסִיסִי עֵקֶב הַחֲרָדָה אוֹ מַצָּבִים קוֹמוֹרְבִּידִיִּים. לָכֵן, עֲבוּר אֲנָשִׁים מְסֻיָּמִים, עֶצֶם הַדְּרִישׁוֹת שֶׁל CBT יְכוֹלוֹת לְהַוּוֹת מַחְסוֹם לְהַצְלָחָתוֹ אִם מַצָּבָם הַנַּפְשִׁי הַנּוֹכְחִי אֵינוֹ מְסַפֵּק אֶת הַיְּכֹלֶת הַבְּסִיסִית לִמְעֹרָבוּת פְּעִילָה כָּזוֹ. הַעֲרָכָה רִאשׁוֹנִית יְסוֹדִית צְרִיכָה לְהִתְיַחֵס לַיְּכֹלֶת הַתִּפְקוּדִית הַנּוֹכְחִית שֶׁל הַמְּטֻפָּל. בְּמִקְרִים מְסֻיָּמִים, יִצּוּב סִימְפְּטוֹמִים קָשִׁים (לְמָשָׁל, עִם תְּרוּפוֹת אוֹ טִיפּוּל תְּמִיכָתִי) עָשׂוּי לִהְיוֹת הֶכְרֵחִי לִפְנֵי שֶׁטִּיפּוּל CBT פָּעִיל יוּכַל לִהְיוֹת יָעִיל.

חֵלֶק 3: הַאִם הַ-CBT הוּא הַבְּעָיָה, אוֹ שֶׁהַבְּעָיָה מֻרְכֶּבֶת יוֹתֵר?

לִפְעָמִים, הַסִּבָּה לְכָךְ שֶׁטִּיפּוּל CBT אֵינוֹ מַצְלִיחַ אֵינָהּ קְשׁוּרָה רַק לַדִּינָמִיקָה בֵּין הַמְּטַפֵּל לַמְּטֻפָּל, אֶלָּא לְעֶצֶם הַהַתְאָמָה שֶׁל הַשִּׁיטָה לָאָדָם אוֹ לְמֻרְכָּבוּת הַבְּעָיָה הָעוֹמֶדֶת עַל הַפֶּרֶק.

לֹא הַתְאָמָה טוֹבָה? כְּשֶׁגִּישַׁת הַ-CBT מִתְנַגֶּשֶׁת עִם צְרָכִים אִישִׁיִּים

CBT הוּא טִיפּוּל מֻבְנֶה, מְכֻוַּן מַטָּרָה, וּמִתְמַקֵּד בְּעִקָּר בַּהוֹוֶה וּבֶעָתִיד.² גִּישָׁה זוֹ אֵינָהּ מַתְאִימָה לְכֻלָּם.⁷ יֵשׁ אֲנָשִׁים הַזְּקוּקִים אוֹ מַעֲדִיפִים טִיפּוּל הַמְּאַפְשֵׁר חֲקִירָה רְחָבָה יוֹתֵר שֶׁל חֲוָיוֹת עָבָר, הַמַּעֲמִיק יוֹתֵר בִּרְגָשׁוֹת וּפָחוֹת בְּמַחְשָׁבוֹת וּבְהִתְנַהֲגוּיוֹת, אוֹ שֶׁהוּא פָּחוֹת מַכְוִין.⁷ לְדֻגְמָה, מקור 7 מְצַיֵּן שֶׁהַהִתְמַקְּדוּת שֶׁל CBT בַּהוֹוֶה עֲלוּלָה לֹא לְהַתְאִים לְמִי שֶׁזָּקוּק לַעֲבֹד עַל חֲוָיוֹת עָבָR. מקור 9 מַבְחִין בֵּין הָאֹפִי הַטֶּכְנִי שֶׁל CBT לְבֵין טִיפּוּל דִּינָמִי הַמְּמֻקָּד יוֹתֵר בִּרְגָשׁוֹת. הַנְרְמָלִיזַצְיָה שֶׁל הָרַעְיוֹן שֶׁגִּישָׁה טִפּוּלִית בְּסִיסִית, וְלֹא רַק בִּצּוּעָהּ, עֲלוּלָה לִהְיוֹת אִי-הַתְאָמָה, הִיא חֲשׁוּבָה.

עֲמָקִים נִסְתָּרִים: הַשְׁפָּעַת קוֹמוֹרְבִּידִיּוּת וּבְעָיוֹת יְסוֹד

חֲרָדָה לְעִתִּים קְרוֹבוֹת אֵינָהּ מִתְקַיֶּמֶת בְּרִיק. הִיא יְכוֹלָה לִהְיוֹת שְׁזוּרָה בְּמַצָּבִים נוֹסָפִים כְּמוֹ דִּכָּאוֹן, הַפְרָעוֹת חֲרָדָה אֲחֵרוֹת (לְמָשָׁל, OCD, חֲרָדָה חֶבְרָתִית, GAD – ²²), הַפְרָעוֹת אִישִׁיּוּת/קַוֵּי אִישִׁיּוּת, אוֹ טְרָאוּמַת עָבָר מַשְׁמָעוּתִית.⁷ פְּרוֹטוֹקוֹלֵי CBT סְטַנְדַּרְטִיִּים לְסוּג אֶחָד שֶׁל חֲרָדָה עֲשׂוּיִים לִהְיוֹת בִּלְתִּי מַסְפִּיקִים אוֹ אֲפִלּוּ לְהַשִּׂיג תּוֹצָאָה הֲפוּכָה אִם בְּעָיוֹת מַקְבִּילוֹת אֵלּוּ אֵינָן מְזֻהוֹת וּמְטֻפָּלוֹת.²⁵ לְדֻגְמָה, מקור 25 דָּן בְּאֵיךְ חֲרָדָה חֶבְרָתִית מִתְקַיֶּמֶת לְעִתִּים קְרוֹבוֹת עִם דִּכָּאוֹן וְכֵיצַד הִמָּנְעוּת בַּחֲרָדָה חֶבְרָתִית יְכוֹלָה לְהַחְמִיר דִּכָּאוֹן. מקור 7 מַצְבִּיעַ עַל כָּךְ שֶׁ-CBT עָשׂוּי לֹא לְהַתְאִים לִטְרָאוּמוֹת עֲמֻקּוֹת אוֹ לִבְעָיוֹת מֻרְכָּבוֹת לְלֹא הַתְאָמָה. לְדֻגְמָה, טִיפּוּל בְּהֶתְקַפֵי פָּאנִיקָה עִם CBT עָשׂוּי לְהִתָּקַע אִם PTSD לֹא מְאֻבְחָן הוּא גּוֹרֵם מֶרְכָּזִי לַפָּאנִיקָה. אוֹ, כְּפִי שמקור 28 מַצְבִּיעַ, מֻרְכָּבוּיוֹת אִישִׁיּוּתִיּוֹת יְכוֹלוֹת לְהַקְשׁוֹת עַל הַהִשְׁתַּתְּפוּת בִּמְשִׂימוֹת CBT. זוֹהִי נְקֻדָּה קְרִיטִית. טִיפּוּל הַמְּמֻקָּד בְּסִימְפְּטוֹם שִׁטְחִי עָשׂוּי לְהִכָּשֵׁל אִם הַ"שָּׁרָשִׁים" מֻרְכָּבִים וּנְפוֹצִים יוֹתֵר.

הַמְּצִיאוּת שֶׁל מַצָּבִים קוֹמוֹרְבִּידִיִּים לֹא מְטֻפָּלִים יְכוֹלָה לִיצֹר "מַטָּרָה נָעָה" עֲבוּר CBT, שֶׁבָּהּ הַהִתְמוֹדְדוּת עִם הֶבֵּט אֶחָד שֶׁל הַחֲרָדָה מִתְעַרְעֶרֶת עַל יְדֵי בְּעָיָה אַחֶרֶת לֹא מְטֻפֶּלֶת. CBT לַחֲרָדָה סְפֶצִיפִית (לְמָשָׁל, GAD) מִתְמַקֵּד בִּדְפוּסֵי חֲשִׁיבָה וְהִתְנַהֲגוּת מְסֻיָּמִים. אִם הַמְּטֻפָּל סוֹבֵל גַּם, לְדֻגְמָה, מִדִּכָּאוֹן מַשְׁמָעוּתִי לֹא מְטֻפָּל²², הַמּוֹטִיבַצְיָה הַנְּמוּכָה, חֹסֶר הַתִּקְוָה וְהָעֲיֵפוּת הַנּוֹבְעִים מֵהַדִּכָּאוֹן יְכוֹלִים לְהַקְשׁוֹת מְאֹד עַל הַהִשְׁתַּתְּפוּת בִּמְשִׂימוֹת CBT לַחֲרָדָה. אוֹ, אִם יֵשׁ לוֹ הַפְרָעַת אִישִׁיּוּת²⁸, דְּפוּסִים בֵּין-אִישִׁיִּים שְׁרוּשִׁים אוֹ חֹסֶר וִסּוּת רִגְשִׁי עֲשׂוּיִּים לְשַׁבֵּשׁ בְּאֹפֶן עִקְבִי אֶת הַגִּישָׁה הַמֻּבְנֵית שֶׁל CBT. לָכֵן, קוֹמוֹרְבִּידִיּוּת לֹא מְטֻפֶּלֶת פּוֹעֶלֶת כְּמִשְׁתָּנֶה מְבַלְבֵּל מַשְׁמָעוּתִי, הַמַּפְחִית אֶת יְעִילוּת פְּרוֹטוֹקוֹל CBT שֶׁאֵינוֹ מְתֻכְנָן אוֹ מֻתְאָם לְנִהוּל מֻרְכָּבוּת זוֹ. הַטִּיפּוּל עָשׂוּי "לַעֲבֹד" עַל הַחֲרָדָה הַמְּאֻבְחֶנֶת, אַךְ הַשְׁפָּעוֹתָיו נִבְלָעוֹת אוֹ מִתְבַּטְּלוֹת עַל יְדֵי הַבְּעָיוֹת הָאֲחֵרוֹת. הַעֲרָכָה דִּיאָגְנוֹסְטִית יְסוֹדִית הַבּוֹדֶקֶת קוֹמוֹרְבִּידִיּוּת נְפוֹצָה הִיא חִיּוּנִית לִפְנֵי הַתְחָלַת CBT. תָּכְנִיּוֹת טִיפּוּל עֲשׂוּיוֹת לִהְיוֹת אִינְטֶגְרָטִיבִיּוֹת אוֹ סִדְרָתִיּוֹת (טִפּוּל בִּבְעָיָה אַחַת תְּחִלָּה כְּדֵי לְאַפְשֵׁר טִפּוּל בְּאַחֶרֶת).

אֻמָּנוּת הַמְּטַפֵּל: מְיֻמָּנוּת, הִתְמַחוּת וְיִשּׂוּם

הִתְמַחוּת: לֹא כָּל הַמְּטַפְּלִים מְיֻמָּנִים אוֹ מְנֻסִּים בְּ-CBT בְּאוֹתָהּ רָמָה, אוֹ בְּטִפּוּל בְּסוּגֵי חֲרָדָה סְפֶצִיפִיִּים אוֹ בְּמִקְרִים מֻרְכָּבִים.⁵ מקור 15 מַמְלִיץ לְחַפֵּשׂ מְטַפֵּל הַמִּתְמַחֶה בַּבְּעָיָה הַסְּפֶצִיפִית. מקור 5 מַדְגִּישׁ שֶׁהֶכֵּרוּת הַמְּטַפֵּל עִם הַהַפְרָעָה וְהַגִּישָׁה הַמֻּמְלֶצֶת הִיא חִיּוּנִית.

יִשּׂוּם טֶכְנִיקוֹת: גַּם עִם הֲבָנָה טוֹבָה, הַדֶּרֶךְ שֶׁבָּהּ מְיַשְּׂמִים אֶת טֶכְנִיקוֹת הַ-CBT חֲשׁוּבָה. חֲשִׂיפָה שֶׁמְּבֻצַּעַת אוֹ מְתֻזְמֶנֶת לֹא נָכוֹן (לְמָשָׁל, אִינְטֶנְסִיבִית מִדַּי מֻקְדָּם מִדַּי, לֹא הַדְרָגָתִית מַסְפִּיק, לֹא מִתְיַחֶסֶת לְהִתְנַהֲגוּיוֹת בִּטָּחוֹן) יְכוֹלָה לְהַגְבִּיר מְצוּקָה אוֹ לִהְיוֹת לֹא יְעִילָה.²⁹ הַבְנָיָה קוֹגְנִיטִיבִית שֶׁאֵינָהּ מֻתְאֶמֶת אִישִׁית אוֹ שֶׁאֵינָהּ מְהַדְהֶדֶת עִם אֱמוּנוֹת הַלִּבָּה שֶׁל הַמְּטֻפָּל עֲלוּלָה לְהַרְגִּישׁ שִׁטְחִית. מקורות 19 (כפילות במקור) מַזְהִירִים כִּי יִשּׂוּם לֹא מִקְצוֹעִי אוֹ לֹא רָגִישׁ שֶׁל CBT יָכוֹל לְהַזִּיק.

קְשִׁיחוּת מוּל גְּמִישׁוּת: מְטַפֵּל הַנִּצְמָד בִּקְשִׁיחוּת לְמַדְרִיךְ טִפּוּלִי מְסֻיָּם מִבְּלִי לְהַתְאִים אֶת הַגִּישָׁה לַהַצָּגָה הַיִּחוּדִית שֶׁל הָאָדָם, לְרִקְעוֹ הַתַּרְבּוּתִי, אוֹ לַמַּחְסוּמִים הָאִישִׁיִּים שֶׁלּוֹ, עָשׂוּי לִמְצֹא שֶׁהַטִּיפּוּל פָּחוֹת יָעִיל.³ מקור 3 מְצַיֵּן מַחְסוּמִים תַּרְבּוּתִיִּים/אִישִׁיִּים כְּאֶתְגָּרִים. מקור 9 מְצַיֵּן שֶׁ"הַטֶּכְנִיקָה הַפּוֹרְמָלִית" שֶׁל CBT יְכוֹלָה לְהַרְגִּישׁ "קָרָה". מקור 11 מַצְבִּיעַ עַל כָּךְ שֶׁגִּישָׁה מְכֻוֶּנֶת מַטָּרָה מְאֹד עֲלוּלָה לְפַסְפֵס צְרָכִים עֲמֻקִּים יוֹתֵר אִם הַמַּטָּרָה אֵינָהּ נִתֶּנֶת לְהַגְדָּרָה בְּקַלּוּת (כְּמוֹ "שִׁפּוּר הַעֲרָכָה עַצְמִית"). הַמְּטַפֵּל אֵינוֹ רַק טֶכְנַאי אֶלָּא אִישׁ מִקְצוֹעַ מְיֻמָּן הֶחָייָב לְהַתְאִים פְּרַקְטִיקוֹת מְבֻסְּסוֹת רְאָיוֹת. חֵלֶק זֶה מְסַיֵּעַ לַקּוֹרְאִים לְהַבְחִין הַאִם גּוֹרְמֵי מְטַפֵּל יָכְלוּ לְשַׂחֵק תַּפְקִיד.

חֹסֶר גְּמִישׁוּת שֶׁל הַמְּטַפֵּל אוֹ הִסְתַּמְּכוּת יֶתֶר עַל גִּישַׁת CBT מְבוּסֶסֶת מַדְרִיךְ יְכוֹלִים לִיצֹר בְּלִי מֵשִׂים חֲוָיָה טִפּוּלִית שְׁלִילִית עֲבוּר מְטֻפָּלִים הַזְּקוּקִים לְהִתְעָרְבוּת מְדֻיֶּקֶת יוֹתֵר אוֹ מֻתְאֶמֶת אִישִׁית, וּלְהוֹבִיל אוֹתָם לְהַרְגִּישׁ לֹא מוּבָנִים אוֹ שֶׁ"CBT לֹא עוֹבֵד עֲבוּר אֲנָשִׁים כָּמוֹנִי". ל-CBT יֵשׁ פְּרוֹטוֹקוֹלִים וְהוּא לְעִתִּים קְרוֹבוֹת מֻנְחֶה עַל יְדֵי מַדְרִיכִים.¹⁵ הַמְּטֻפָּלִים מְגֻוָּנִים, עִם הִיסְטוֹרְיוֹת יִחוּדִיּוֹת, הֶקְשֵׁרִים תַּרְבּוּתִיִּים וְסִגְנוֹנוֹת אִישִׁיּוּת שׁוֹנִים.³ אִם מְטַפֵּל מְיַשֵּׂם CBT בִּקְשִׁיחוּת מִבְּלִי לְהַתְאִים אוֹתוֹ לַגּוֹרְמִים הָאִינְדִּיבִידוּאָלִיִּים הַלָּלוּ⁹, הַמְּטֻפָּל עָשׂוּי לְהַרְגִּישׁ שֶׁמַּכְנִיסִים אוֹתוֹ לְתַבְנִית שֶׁאֵינָהּ מַתְאִימָה לוֹ. הַדָּבָר יָכוֹל לְהוֹבִיל לְתִסְכּוּל, נִתּוּק, וְלַמַּסְקָנָה שֶׁ-CBT עַצְמוֹ פָּגוּם אוֹ שֶׁאֵינוֹ יָשִׂים עֲבוּרָם, בִּמְקוֹם לְהַכִּיר בְּכָךְ שֶׁמְּדֻבָּר בִּבְעָיַת יִשּׂוּם. לָכֵן, יְכָלְתּוֹ שֶׁל הַמְּטַפֵּל לְאַזֵּן בֵּין נֶאֱמָנוּת לְעֶקְרוֹנוֹת CBT לְבֵין יִשּׂוּם גָּמִישׁ וּמְמֻרְכָּז בָּאָדָם הִיא קְרִיטִית. "מִדָּה אַחַת מַתְאִימָה לְכֻלָּם" בְּסִפְקוּת CBT הִיא דֶּרֶךְ לְכִשְׁלוֹן עֲבוּר רַבִּים. מְטֻפָּלִים צְרִיכִים לְהַרְגִּישׁ מֻעֲצָמִים לָדוּן עִם הַמְּטַפֵּל אִם הַטִּיפּוּל מַרְגִּישׁ "לֹא בְּסֵדֶר" אוֹ לֹא מֻתְאָם לָהֶם. מְטַפְּלִים זְקוּקִים לְהַכְשָׁרָה מִתְמַשֶּׁכֶת בְּהַתְאָמַת CBT לְאֻכְלוּסִיּוֹת מְגֻוָּנוֹת וּלְהַצָּגוֹת מֻרְכָּבוֹת. "אֳמָנוּת" הַטִּיפּוּל (כפי שמשתמע מ-11 לגבי החמצת דברים עמוקים יותר בגישה מכוונת תוצאה בלבד) הִיא חִיּוּנִית.

יִשּׂוּם לֹא נָכוֹן שֶׁל טִיפּוּל בַּחֲשִׂיפָה, בִּמְיֻחָד סְבִיב הִתְנַהֲגוּיוֹת בִּטָּחוֹן אוֹ קֶצֶב הַהִתְקַדְּמוּת, יָכוֹל לְהַגְבִּיר בְּאֹפֶן פָּרָדוֹקְסָלִי חֲרָדָה אוֹ לְלַמֵּד אֶת הַמְּטֻפָּל שֶׁהוּא אֵינוֹ יָכוֹל לְהִתְמוֹדֵד לְלֹא "קַבֵּי הַבִּטָּחוֹן" שֶׁלּוֹ. חֲשִׂיפָה נוֹעֲדָה לְסַיֵּעַ לַמְּטֻפָּלִים לִלְמֹד שֶׁתּוֹצָאוֹת מְפַחִידוֹת אֵינָן מִתְרַחֲשׁוֹת אוֹ שֶׁהֵם יְכוֹלִים לְהִתְמוֹדֵד עִם הַחֲרָדָה.² הִתְנַהֲגוּיוֹת בִּטָּחוֹן (לְמָשָׁל, תָּמִיד לְהַחְזִיק תָּכְנִית מִלּוּט, בְּדִיקוֹת, חִפּוּשׂ אִשּׁוּרִים) מוֹנְעוֹת אֶת הַלְּמִידָה הַחֲדָשָׁה הַזּוֹ, כִּי הַמְּטֻפָּל מְיַחֵס אֶת הַבִּטָּחוֹן לַהִתְנַהֲגוּת, וְלֹא לַיְּכֹלֶת הַהִתְמוֹדְדוּת שֶׁלּוֹ אוֹ לְאִי-הָאִיּוּם הָאֲמִתִּי שֶׁל הַמַּצָּב.²⁹ אִם מְטַפֵּל אֵינוֹ מְזַהֶה וּפוֹעֵל לְהַפְחִית הִתְנַהֲגוּיוֹת בִּטָּחוֹן בְּמַהֲלַךְ הַחֲשִׂיפָה בְּאֹפֶן מַסְפִּיק, אוֹ אִם הַחֲשִׂיפָה מַכְבִּידָה מִדַּי מַהֵר מִדַּי, לַמְּטֻפָּל תִּהְיֶה חֲוָיָה שְׁלִילִית, שֶׁתְּחַזֵּק אֶת פַּחֲדוֹ אוֹ אֶת הִסְתַּמְּכוּתוֹ עַל הִתְnַהֲגוּיוֹת בִּטָּחוֹן. לָכֵן, טָעֻיּוֹת בְּיִשׂוּם הַמְּדֻיָּק שֶׁל טִיפּוּל בַּחֲשִׂיפָה יְכוֹלוֹת לְהוֹבִיל לְכִשְׁלוֹן הַטִּיפּוּל אוֹ אֲפִלּוּ לְהַחְמָרַת הַחֲרָדָה, כַּאֲשֶׁר הַמְּטֻפָּל לוֹמֵד שִׁעוּרִים שְׁגוּיִים מֵחֲוָיַת הַחֲשִׂיפָה. טִיפּוּל בַּחֲשִׂיפָה הוּא כְּלִי עָצְמָתִי הַדּוֹרֵשׁ יִשׂוּם זָהִיר וּמְיֻמָּן. מְטֻפָּלִים צְרִיכִים לְהָבִין אֶת הָרַצְיוֹנָל לְהַפְחָתַת הִתְנַהֲגוּיוֹת בִּטָּחוֹן, וּמְטַפְּלִים חַיָּבִים לִהְיוֹת בְּקִיאִים בְּהַתְאָמַת הַקֶּצֶב וּבְנִהוּל הַמְּצוּקָה בִּזְמַן הַחֲשִׂיפָה.

חֵלֶק 4: כְּשֶׁהַחַיִּים מִתְעָרְבִים: גּוֹרְמִים חִיצוֹנִיִּים

לִפְעָמִים, הַסִּבָּה שֶׁטִּיפּוּל CBT אֵינוֹ מַשִּׂיג אֶת מַטְּרוֹתָיו אֵינָהּ נִמְצֵאת בְּתוֹךְ חֲדַר הַטִּיפּוּלִים עַצְמוֹ, אֶלָּא בְּהַשְׁפָּעוֹת חִיצוֹנִיּוֹת הַמַּכְבִּידוֹת עַל הַמְּטֻפָּל וּמְצַמְצְמוֹת אֶת יְכָלְתּוֹ לְהִשְׁתַּתֵּף בַּתַּהֲלִיךְ הַטִּיפּוּלִי בְּאֹפֶן מָלֵא.

לַחַץ חַיִּים מַכְרִיעַ

CBT דּוֹרֵשׁ מַשְׁאָבִים קוֹגְנִיטִיבִיִּים וְרִגְשִׁיִּים. אִם אָדָם מִתְמוֹדֵד עִם גּוֹרְמֵי לַחַץ מַשְׁמָעוּתִיִּים וּמִתְמַשְּׁכִים בְּחַיָּיו – כְּגוֹן אָבְדַן מְקוֹם עֲבוֹדָה, פְּרֵידָה מִבֶּן/בַּת זוּג, קְשָׁיִים כַּלְכָּלִיִּים, אוֹ טִפּוּל בְּבֶן מִשְׁפָּחָה חוֹלֶה – יְכָלְתּוֹ לְהִשְׁתַּתֵּף בְּמָלֵא הַמֶּרֶץ בַּטִּיפּוּל וּלְיַשֵּׂם שִׁנּוּיִים יְכוֹלָה לְהִצְטַמְצֵם בְּאֹפֶן חָמוּר.²⁸ מקור 30 מְצַיֵּן בְּמֻפְרָשׁ לַחַץ כְרוֹנִי, עוֹמֶס בָּעֲבוֹדָה וְלַחַץ כַּלְכָּלִי כְּגוֹרְמִים הָעֲלוּלִים לְהַחְמִיר חֲרָדָה. מקור 28 מַצְבִּיעַ עַל גּוֹרְמִים סְבִיבָתִיִּים הַמַּפְרִיעִים לְשִׁנּוּי. לִפְעָמִים, הָעִתּוּי אֵינוֹ נָכוֹן לְ-CBT אִם הַלְּחָצִים הַחִיצוֹנִיִּים גְּבוֹהִים מִדַּי. הַטִּיפּוּל אֵינוֹ נִכְשָׁל; הַחַיִּים פָּשׁוּט מַכְרִיעִים מִדַּי.

לַחַץ חִיצוֹנִי גָּבוֹהַּ יָכוֹל לִיצֹר מַעְגַּל מָשׁוֹב שֶׁבּוֹ הַלַּחַץ מַחְמִיר אֶת סִימְפְּטוֹמֵי הַחֲרָדָה, וְאָז קָשֶׁה יוֹתֵר לְהִשְׁתַּמֵּשׁ בִּכְלֵי CBT כְּדֵי לְנַהֵל אֶת הַלַּחַץ אוֹ אֶת הַחֲרָדָה, מַה שֶּׁמּוֹבִיל לְתַפְקִיד טִפּוּלִי נִתְפָּס כְּכִשָּׁלוֹן. גּוֹרְמֵי לַחַץ חִיצוֹנִיִּים (עֲבוֹדָה, כְּסָפִים, יְחָסִים) מַגְבִּירִים אֶת רָמוֹת הַחֲרָדָה הַכְּלָלִיּוֹת.³⁰ CBT נוֹעַד לְלַמֵּד מְיֻמָּנוּיוֹת לְנִהוּל חֲרָדָה עַל יְדֵי שִׁנּוּי מַחְשָׁבוֹת וְהִתְנַהֲגוּיוֹת. כַּאֲשֶׁר רָמַת הַחֲרָדָה הַבְּסִיסִית גְּבוֹהָה בְּאֹפֶן כְרוֹנִי עֵקֶב גּוֹרְמִים חִיצוֹנִיִּים, הַמַּאֲמָץ הַקּוֹגְנִיטִיבִי וְהָרִגְשִׁי הַנִּדְרָשׁ לְיִשׂוּם מְיֻמָּנוּיוֹת CBT (לְמָשָׁל, זִהוּי וְאִתְגּוּר מַחְשָׁבוֹת, הִשְׁתַּתְּפוּת בְּהִתְנַהֲגוּיוֹת מְתֻכְנָנוֹת) הוֹפֵךְ לְגָדוֹל הַרְבֵּה יוֹתֵר. הָ"רַעַשׁ" מִגּוֹרְמֵי לַחַץ חִיצוֹנִיִּים יָכוֹל לְהַטְבִּיעַ אֶת הָ"אוֹת" שֶׁל CBT. הַמְּטֻפָּל עָשׂוּי לְהַרְגִּישׁ שֶׁכְּלֵי הַ-CBT אֵינָם עוֹבְדִים כִּי הַחֲרָדָה שֶׁלּוֹ נִשְׁאֶרֶת גְּבוֹהָה, וְלֹא לְהַבְחִין בֵּין הַחֲרָדָה שֶׁמֻּטְפֶּלֶת עַל יְדֵי CBT לְבֵין הַחֲרָדָה הַמְּתֻדְלֶקֶת עַל יְדֵי נְסִבּוֹת חִיצוֹנִיּוֹת שֶׁאֵינָן נִתָּנוֹת לְשְׁלִיטָה. לָכֵן, סְבִיבָה בַּעֲלַת לַחַץ גָּבוֹהַּ יְכוֹלָה לְנַטְרֵל אוֹ לְהַכְרִיעַ בִּיעִילוּת אֶת יִתְרוֹנוֹת הַ-CBT, לֹא מִפְּנֵי שֶׁ-CBT אֵינוֹ יָעִיל כְּשֶׁלְּעַצְמוֹ, אֶלָּא מִפְּנֵי שֶׁמַּשְׁאֲבֵי הַהִתְמוֹדְדוּת שֶׁל הָאָדָם מִדַּלְדְּלִים בְּאֹפֶן קָבוּעַ עַל יְדֵי דְּרִישׁוֹת חִיצוֹנִיּוֹת. מְטַפְּלִים צְרִיכִים לְהַעֲרִיךְ גּוֹרְמֵי לַחַץ חִיצוֹנִיִּים כְּחֵלֶק מִתִּכְנוּן הַטִּיפּוּל. יִתָּכֵן שֶׁיִּהְיֶה צֹרֶךְ לְשַׁלֵּב טֶכְנִיקוֹת לְנִהוּל לַחַץ אוֹ אֲפִלּוּ לְפִתְרוֹן בְּעָיוֹת סְבִיב נוֹשְׂאִים חִיצוֹנִיִּים לִפְנֵי אוֹ בְּמַקְבִּיל לַעֲבוֹדַת הַ-CBT הַלִּבָּתִית לַחֲרָדָה. לִפְעָמִים, הִתְיַחֲסוּת לַמַּצָּב הַחִיצוֹנִי הִיא תְּנַאי מַקְדִּים לְהַצְלָחַת הַ-CBT.

חֹסֶר תְּמִיכָה חֶבְרָתִית

רֶשֶׁת תְּמִיכָה חֶבְרָתִית יְכוֹלָה לְשַׁמֵּשׁ כְּחַיִץ נֶגֶד לַחַץ וּכְמָקוֹR לְעִדּוּד בְּמַהֲלַךְ הַטִּיפּוּל. לְעֻמַּת זֹאת, חֹסֶר תְּמִיכָה חֶבְרָתִית, אוֹ יְחָסִים שֶׁאֵינָם תּוֹמְכִים בְּאֹפֶן פָּעִיל, יְכוֹלִים לְהַקְשׁוֹת עַל תִּרְגּוּל הִתְנַהֲגוּיוֹת חֲדָשׁוֹת אוֹ עַל שְׁמִירַת הַמּוֹטִיבַצְיָה.³⁰ הַטִּיפּוּל אֵינוֹ מִתְרַחֵשׁ בְּרִיק. סְבִיבַת הַמְּטֻפָּל מְשַׂחֶקֶת תַּפְקִיד בִּיכָלְתּוֹ לַעֲשׂוֹת וּלְהַתְמִיד בְּשִׁנּוּיִים.

חֹסֶר תְּמִיכָה חֶבְרָתִית יָכוֹל לְעַרְעֵר אֶת הַ-CBT עַל יְדֵי הַפְחָתַת הִזְדַּמְּנֻיּוֹת לְחִזּוּק חִיּוּבִי שֶׁל הִתְנַהֲגוּיוֹת חֲדָשׁוֹת וּבְרִיאוֹת יוֹתֵר, וְעַל יְדֵי אִי-יְכֹלֶת לְרַפֵּד אֶת הַמְּטֻפָּל מִפְּנֵי אִי-הַנּוֹחוּת שֶׁבַּשִּׁנּוּי. CBT כּוֹלֵל שִׁנּוּיִים הִתְנַהֲגוּתִיִּים, כְּגוֹן הִתְמוֹדְדוּת עִם מַצָּבִים חֶבְרָתִיִּים מְפַחִידִים אוֹ הַפְחָתַת הִמָּנְעוּת.² מַעַרְכוֹת תְּמִיכָה חֶבְרָתִיּוֹת יְכוֹלוֹת לְסַפֵּק עִדּוּד, תִּקּוּף וְעֶזְרָה מַעֲשִׂית כַּאֲשֶׁר אֲנָשִׁים מְנַסִּים אֶת הַהִתְנַהֲגוּיוֹת הַחֲדָשׁוֹת הַלָּלוּ. אִם הַסְּבִיבָה הַחֶבְרָתִית בִּקּוֹרְתִּית, לֹא תּוֹמֶכֶת, אוֹ מְחַבֶּלֶת בְּאֹפֶן פָּעִיל (לְמָשָׁל, בְּנֵי מִשְׁפָּחָה הַמְּחַזְּקִים הִמָּנְעוּת), נַעֲשֶׂה קָשֶׁה הַרְבֵּה יוֹתֵר לַמְּטֻפָּל לְיַשֵּׂם וּלְהַתְמִיד בְּשִׁנּוּיִים שֶׁנִּלְמְדוּ בַּטִּיפּוּל. אִי-הַנּוֹחוּת שֶׁבַּשִּׁנּוּי מֻגְבֶּרֶת לְלֹא חַיִץ תּוֹמֵךְ. לָכֵן, סְבִיבָה חֶבְרָתִית לֹא תּוֹמֶכֶת יְכוֹלָה לִפְעֹל כְּמַחְסוֹם מַשְׁמָעוּתִי לַהַכְלָלָה וְלַשִּׁמּוּר שֶׁל שִׁנּוּיִים שֶׁנִּגְרְמוּ עַל יְדֵי CBT, וּלְהוֹבִיל לִנְסִיגָה אוֹ לִתְפִיסָה שֶׁהַטִּיפּוּל "לֹא נִדְבַּק". מְטַפְּלִים עֲשׂוּיִים לִצְטָרֵךְ לָדוּן עִם מְטֻפָּלִים כֵּיצַד לְנַוֵּט סְבִיבוֹת לֹא תּוֹמְכוֹת אוֹ אֲפִלּוּ לְשַׁתֵּף בְּנֵי מִשְׁפָּחָה תּוֹמְכִים בַּתַּהֲלִיךְ הַטִּיפּוּלִי (בְּהַסְכָּמַת הַמְּטֻפָּל) כְּדֵי לְטַפֵּחַ סְבִיבָה בֵּיתִית תּוֹרֶמֶת יוֹתֵר לְשִׁנּוּי.

מִנּוּן טִפּוּלִי לֹא מַסְפִּיק

CBT הוּא בְּדֶרֶךְ כְּלָל טִיפּוּל קְצַר-מוֹעֵד, אַךְ "קְצַר-מוֹעֵד" יָכוֹל לְהִשְׁתַּנּוֹת. עֲבוּר חֵלֶק מֵהָאֲנָשִׁים, הַמִּסְפָּר הַסְּטַנְדַּרְטִי שֶׁל 12-20 פְּגִישׁוֹת²³ עָשׂוּי לֹא לְהַסְפִּיק כְּדֵי לְטַפֵּל בַּחֲרָדָה מְמֻשֶּׁכֶת אוֹ קָשָׁה, בִּמְיֻחָד אִם קַיָּמוֹת מֻרְכָּבוּיוֹת. גַּם הָאִינְטֶנְסִיבִיּוּת (לְמָשָׁל, פְּגִישׁוֹת שְׁבוּעִיּוֹת מוּל דּוּ-שְׁבוּעִיּוֹת) עֲלוּלָה לִהְיוֹת לֹא מַסְפֶּקֶת.⁵ מקור 5 מְסַפֵּק דֻּגְמָה לְמְטֻפֶּלֶת (גַּלִּית) שֶׁעֲבוּרָהּ CBT שְׁבוּעִי לֹא הִסְפִּיק, אַךְ פְּגִישׁוֹת דּוּ-שְׁבוּעִיּוֹת בְּשִׁלּוּב עִם תְּרוּפוֹת כֵּן עָזְרוּ. יִתָּכֵן שֶׁלֹּא הַ-CBT נִכְשַׁל, אֶלָּא שֶׁלֹּא נִתַּן "מִנּוּן" מַסְפִּיק מִמֶּנּוּ לַבְּעָיָה הַסְּפֶצִיפִית.

חֵלֶק 5: "זֶה לֹא עָבַד לִי": קוֹלוֹת וַחֲוָיוֹת

כְּדֵי לְהַמְחִישׁ אֶת הַסִּבּוֹת הַשּׁוֹנוֹת לְכִשְׁלוֹן טִפּוּל CBT, נַצִּיג כָּאן שְׁנֵי סִפּוּרִים קְצָרִים וַאֲנוֹנִימִיִּים, הַמְּבֻסָּסִים עַל חֲוָיוֹת שֶׁתֹּאֲרוּ. סִפּוּרִים אֵלּוּ נוֹעֲדוּ לָתֵת פָּנִים אֱנוֹשִׁיּוֹת לַגּוֹרְמִים הַמֻּפְשָׁטִים, וְלִהְיוֹת מְאַשְּׁרִים עֲבוּר קוֹרְאִים שֶׁאוּלַי יִרְאוּ בָּהֶם הִשְׁתַּקְּפוּת שֶׁל חֲוָיוֹתֵיהֶם.

דֻּגְמָה 1 (מְבֻסֶּסֶת עַל סִפּוּרָהּ שֶׁל רִינָה מִ-³²): אִי-הַתְאָמָה וְהַמַּסְלוּל הַתְּרוּפָתִי.

נַכִּיר אֶת "שָׂרָה". הִיא הִתְחַיְּבָה לְאַרְבָּעָה חָדְשֵׁי טִיפּוּל CBT עֲבוּר הֶתְקַפֵי חֲרָדָה מַתִּישִׁים שֶׁהִרְגִּישׁוּ כְּמוֹ הֶתְקַפֵי לֵב וְהוֹתִירוּ אוֹתָהּ תְּשׁוּשָׁה.³² הִיא לָמְדָה עַל עַצְמָהּ, אַךְ הֶתְקַפֵי הַחֲרָדָה הִמְשִׁיכוּ.³² עֲבוּר שָׂרָה, CBT לְבַדּוֹ לֹא הֵבִיא הֲקָלָה. לְאַחַר מִכֵּן, הִיא גִּלְּתָה שֶׁשִּׁלּוּב שֶׁל טִיפּוּל תְּרוּפָתִי וְגִישָׁה שׁוֹנָה עָזַר לָהּ לְנַהֵל אֶת הַסִּימְפְּטוֹמִים, אַף עַל פִּי שֶׁעֲדַיִן הִתְמוֹדְדָה עִם הָרַעְיוֹן שֶׁל צֹרֶךְ בְּטִיפּוּל אָרֹךְ-טְוָח.³² סִפּוּר זֶה מַמְחִישׁ שֶׁ-CBT אֵינוֹ יָעִיל בְּאֹפֶן אוּנִיבֶרְסָלִי וְשֶׁדְּרָכִים אֲחֵרוֹת (כְּמוֹ טִיפּוּל תְּרוּפָתִי) יְכוֹלוֹת לִהְיוֹת מוֹעִילוֹת. הוּא גַּם נוֹגֵעַ בַּהַשְׁפָּעָה הָרִגְשִׁית שֶׁל טִיפּוּל שֶׁ"נִּכְשַׁל".

דֻּגְמָה 2 (מֻרְכֶּבֶת וּמְבֻסֶּסֶת עַל ⁵): סוּגְיַת הַמְּעֹרָבוּת וְהַבְּרִית הַטִּיפּוּלִית.

נִתְבּוֹנֵן בְּ"מָרְק", שֶׁהֵבִין אִינְטֶלֶקְטוּאָלִית אֶת טֶכְנִיקוֹת הַ-CBT לַחֲרָדָה הַחֶבְרָתִית שֶׁלּוֹ, אַךְ מָצָא אֶת מְשִׂימוֹת הַחֲשִׂיפָה כְּאִינְטֶנְסִיבִיּוֹת וְלֹא נְעִימוֹת.¹¹ הוּא הִרְגִּישׁ שֶׁהַמְּטַפֵּל שֶׁלּוֹ הָיָה קְצָת "טֶכְנִי" מִדַּי וְלֹא בֶּאֱמֶת "הֵבִין" אֶת עֹמֶק פַּחֲדוֹ.⁹ הוּא הֵחֵל לְהַחְסִיר פְּגִישׁוֹת וְלֹא לְהַשְׁלִים "שִׁעוּרֵי בַּיִת", וּלְבַסּוֹף הִרְגִּישׁ שֶׁ-CBT הוּא עוֹד דָּבָר שֶׁבּוֹ "נִכְשַׁל".⁵ דֻּגְמָה זוֹ מַדְגִּישָׁה כֵּיצַד אִי-נוֹחוּת שֶׁל הַמְּטֻפָּל, בְּשִׁלּוּב עִם חֹסֶר חִבּוּר נִתְפָּס לַמְּטַפֵּל אוֹ גִּישָׁה קְשִׁיחָה מִדַּי, יְכוֹלִים לְהוֹבִיל לְנִתּוּק וְלִתְחוּשׁוֹת כִּשָׁלוֹן.

הַנָּרָטִיב שֶׁל "כִּשָּׁלוֹן" עַצְמוֹ יָכוֹל לְהָפוֹךְ לְעִוּוּת חֲשִׁיבָה חָדָשׁ שֶׁדּוֹרֵשׁ הִתְיַחֲסוּת. מְטֻפָּלִים מַשְׁקִיעִים זְמַן, כֶּסֶף וְתִקְוָה בַּטִּיפּוּל (במקור 5 מְצֻיָּן הַיֵּאוּשׁ לְאַחַר טִיפּוּלִים כּוֹשְׁלִים). אִם CBT לֹא עוֹבֵד, הֵם עֲשׂוּיִים לְהַפְנִים זֹאת כְּכִשָּׁלוֹן אִישִׁי ("אֲנִי שָׁבוּר מִדַּי," "אֲפִלּוּ CBT לֹא יָכוֹל לַעֲזֹר לִי"). אֱמוּנָה זוֹ יְכוֹלָה לְאַחַר מִכֵּן לִפְגֹּעַ בִּנְכִינוּתָם לְנַסּוֹת טִיפּוּלִים אֲחֵרִים אוֹ לְהוֹבִיל לְחֹסֶר תִּקְוָה גָּדוֹל יוֹתֵר בְּנוֹגֵעַ לַחֲרָדָה שֶׁלָּהֶם. לָכֵן, נִסָּיוֹן CBT "כּוֹשֵׁל" יָכוֹל לִיצֹר בְּלִי מֵשִׂים אֱמוּנוֹת לִבָּה שְׁלִילִיּוֹת חֲדָשׁוֹת אוֹ לְחַזֵּק קַיָּמוֹת, וּלְסַבֵּךְ מַאֲמַצֵּי הַחְלָמָה עֲתִידִיִּים. חָשׁוּב מְאֹד לְמַסְגֵּר אִי-הַצְלָחָה בְּ-CBT לֹא כְּכִשָּׁלוֹן אִישִׁי אֶלָּא כְּאִי-הַתְאָמָה אוֹ כְּסִימָן שֶׁדָּרוּשָׁה גִּישָׁה שׁוֹנָה. פְּסִיכוֹ-חִנּוּךְ לְגַבֵּי הַסִּבּוֹת שֶׁבִּגְלָלָן טִיפּוּל עָשׂוּי לֹא לְהַצְלִיחַ (כְּמוֹ שֶׁמַּאֲמָר זֶה שׁוֹאֵף לַעֲשׂוֹת) הוּא צוּרָה שֶׁל הַבְנָיָה קוֹגְנִיטִיבִית מֵחָדָשׁ לַחֲוָיַת "כִּשְׁלוֹן הַטִּיפּוּל".

חֵלֶק 6: מָה עַכְשָׁו? נִוּוּט הַצְּעָדִים הַבָּאִים לְאַחַר אַכְזָבָה מִ-CBT

הַתְּחוּשָׁה שֶׁטִּיפּוּל CBT לֹא סִיעַ כְּפִי שֶׁקִּוִּיתֶם יְכוֹלָה לִהְיוֹת מְאַכְזֶבֶת וּמְיָאֶשֶׁת. אַךְ חָשׁוּב לִזְכֹּר שֶׁזּוֹ אֵינָהּ סוֹף הַדֶּרֶךְ. קַיָּמוֹת אֶפְשָׁרוּיוֹת רַבּוֹת נוֹסָפוֹת לְהִתְמוֹדְדוּת עִם חֲרָדָה, וְהַבָנַת הַסִּבּוֹת לְאִי-הַצְלָחַת הַ-CBT יְכוֹלָה לְהַעֲצִים אֶתְכֶם בִּבְחִירַת הַצַּעַד הַבָּא.

הַתַּהֲלִיךְ שֶׁל מְצִיאַת הַטִּיפּוּל הַ"נָּכוֹן" הוּא בְּעַצְמוֹ מַסָּע שֶׁל גִּלּוּי עַצְMִי וְעָשׂוּי לִכְלֹל נִסּוּי וּטְעִיָּה, שֶׁהוּא דָּבָר נוֹרְמָלִי בְּטִיפּוּל בִּבְרִיאוּת הַנֶּפֶשׁ. גִּישׁוֹת טִפּוּלִיּוֹת רַבּוֹת קַיָּמוֹת כִּי הַפְּסִיכוֹלוֹגְיָה הָאֱנוֹשִׁית מֻרְכֶּבֶת וּמְגֻוֶּנֶת.¹ גּוֹרְמִים כְּמוֹ הַעֲדָפַת הַמְּטֻפָּל, נִיואַנְסִים סְפֶצִיפִיִּים שֶׁל הַהַפְרָעָה, וְהַתְאָמַת הַמְּטַפֵּל הֵם כֻּלָּם מִשְׁתַּנִּים.² לָכֵן, לֹא סָבִיר שֶׁהַטִּיפּוּל הָרִאשׁוֹן שֶׁנֻּסָּה יִהְיֶה הַתְאָמָה מֻשְׁלֶמֶת לְכָל אֶחָד. אֶת חֲוָיַת הַ-CBT שֶׁלֹּא עָבַד אֶפְשָׁר לְמַסְגֵּר מֵחָדָשׁ כִּנְקֻדַּת מֵידָע הַמְּסַיַּעַת לְצַמְצֵם אֶת הָאֶפְשָׁרוּיוֹת לְמַה שֶּׁעָשׂוּי לַעֲבֹד בַּפַּעַם הַבָּאָה, וְלֹא רַק כְּכִשָּׁלוֹן. לְדֻגְמָה, אִם הַמִּבְנֶה שֶׁל CBT הִרְגִּישׁ קָשִׁיחַ מִדַּי, טִיפּוּל חֲקִירָתִי יוֹתֵר עָשׂוּי לִהְיוֹת מְסֻמָּן. נִרְמוּל הֶבֵּט הַנִּסּוּי וְהַטְּעִיָּה שֶׁבִּמְצִיאַת טִיפּוּל נַפְשִׁי יָעִיל יָכוֹל לְהַפְחִית סְטִיגְמָה וּלְעוֹדֵד הִתְמָדָה. זֶה מֵזִיז אֶת הַמִּקּוּד מִ"CBT נִכְשַׁל בִּשְׁבִילִי" לְ"אֲנִי לוֹמֵד יוֹתֵר עַל מָה שֶׁאֲנִי צָרִיךְ".

בְּנוֹסָף, נִסָּיוֹן CBT "כּוֹשֵׁל" יָכוֹל לְסַפֵּק מֵידָע דִּיאָגְנוֹסְטִי יְקַר עֵרֶךְ לַמְּטַפֵּל הַבָּא, וּלְהַדְגִּישׁ אֵילוּ גִּישׁוֹת אֵינָן עוֹבְדוֹת אוֹ אֵילוּ בְּעָיוֹת יְסוֹד אוּלַי פֻסְפְּסוּ. לַמְּטֻפָּל יֵשׁ כָּעֵת נִסָּיוֹן יָשִׁיר עִם טֶכְנִיקוֹת CBT, שִׁעוּרֵי בַּיִת, וְקֶשֶׁר טִפּוּלִי. הוּא יָכוֹל לְנַסֵּחַ מָה הִרְגִּישׁ לֹא מוֹעִיל, מָה הָיָה קָשֶׁה מִדַּי, אוֹ הֵיכָן נִתְקַע. מֵידָע זֶה הוּא בַּעַל עֵרֶךְ רַב עֲבוּר מְטַפֵּל חָדָשׁ בְּגִבּוּשׁ תָּכְנִית טִיפּוּל שׁוֹנָה אוֹ בִּשְׁקִילַת דִּיאָגְנוֹזוֹת/קוֹמוֹרְבִּידִיּוּת חֲלוּפִיּוֹת. לְדֻגְמָה, אִם מְטֻפָּל הִתְקַשָּׁה בְּאֹפֶן עִקְבִי עִם הֶבֵּט הַ"אִתְגּוּר הַמַּחְשַׁבְתִּי" הַקּוֹגְנִיטִיבִי, טִיפּוּל הַמַּדְגִּישׁ קַבָּלָה (כְּמוֹ ACT) אוֹ עִבּוּד רִגְשִׁי (כְּמוֹ EFT) עָשׂוּי לִהְיוֹת פּוֹרֶה יוֹתֵר. לָכֵן, הַ"כִּשָּׁלוֹן" אֵינוֹ בִּזְבּוּז; הוּא מָקוֹר עָשִׁיר לְמֵידָע קְלִינִי שֶׁיָּכוֹל לְהוֹבִיל לְטִיפּוּל עָקֵב מֻתְאָם וְיָעִיל יוֹתֵר. יֵשׁ לְעוֹדֵד מְטֻפָּלִים לְשַׁתֵּף אֶת חֲוָיוֹתֵיהֶם הַטִּיפּוּלִיּוֹת הַקּוֹדְמוֹת בִּפְרָטֵי פְּרָטִים עִם סַפָּקִים חֲדָשִׁים. גִּישָׁה שִׁתּוּפִית זוֹ, הַמִּשְׁתַּמֶּשֶׁת בַּחֲוָיוֹת עָבָר כְּהִזְדַּמְּנֻיּוֹת לְמִידָה, יְכוֹלָה לְהָאִיץ אֶת מְצִיאַת הַנָּתִיב הַיָּעִיל.

הטקסט במאמר זה מבוסס על מידע כללי ואינו מהווה תחליף לייעוץ פסיכולוגי או רפואי פרטני. האזכורים המספריים (^{1, 2,} וכו') מתייחסים למקורות ששימשו לכתיבת הטקסט המקורי.